Гранулематозный простатит лечение

Гранулематозный простатит лечение, профилактика и диагностика

Первые признаки простатита у мужчин, особенно слабовыраженные, редко воспринимаются всерьез. Подобное легкомысленное отношение к своему организму способно, однако, привести на больничную койку и серьезно осложнить жизнь. Чтобы этого не произошло, любому мужчине необходимо следить за своим здоровьем и предпринимать профилактические меры, особенно в зрелом возрасте. О простатите много пишут и говорят, зачастую преувеличивая или преуменьшая опасность. Как же обстоят дела в действительности и каковы основные симптомы простатита?

Простатит – не приговор

Предстательная железа (простата) является важной частью мужской половой системы: она вырабатывает секрет, обеспечивающий двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов. Секрет содержит ферменты, иммуноглобулины, лимонную кислоту, витамины, ионы цинка. При нарушении деятельности предстательной железы половая функция мужского организма снижается. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является ее воспаление – простатит. Обычно ему подвержены в возрасте 20-50 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеваемости. Простатит протекает в острой или хронической форме, зачастую трудно диагностируется и может привести к стойким дисфункциям простаты. Самые тяжелые последствия простатита – бесплодие и рак простаты. В России хроническим простатитом болеет около половины трудоспособных мужчин.

Вопросами лечения простатита современная медицина занимается очень активно. Простатит, в действительности, успешно лечится – важно только диагностировать его как можно раньше. Лишь только появляются начальные признаки простатита, необходимо обратиться к урологу. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение, в запущенных случаях пациента госпитализируют. Курс лечения при обоих вариантах составляет одну-две недели, после чего пациенту требуется предпринимать профилактические меры по предупреждению новых воспалений предстательной железы. Частота рецидивов хронического простатита – свыше 50%.

Виды простатита

В зависимости от причин и клинической картины течения болезни различают следующие виды простатита:

Острый простатит – тяжело протекающее воспаление предстательной железы, возникающее как результат бактериального инфицирования ее тканей. Многие бактерии являются частью нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствуют в кишечнике и на кожных покровах. Однако при попадании в ткани предстательной железы – обычно из-за несоблюдения правил элементарной гигиены и других причин − они могут вызвать развитие острого воспалительного процесса. Острый простатит встречается крайне редко. Лечение должно проводиться в условиях стационара.

Хронический бактериальный простатит составляет треть всех случаев воспаления предстательной железы. Эта форма простатита опасна тем, что болезненные признаки могут самопроизвольно затихать даже без лечения. Но это не означает исцеления – через некоторое время наступает обострение, протекающее с каждым разом все более болезненно. Если раз за разом ничего не предпринимать, существует риск развития гнойных очагов, отложения камней в простате, воспаления мочевого пузыря и других тяжелых осложнений, вплоть до онкологических заболеваний.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Сложно диагностируемая форма простатита, проявляется постоянными болями в области таза, длящимися более трех месяцев. Попутно могут наблюдаться неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства. Диагноз ставится методом исключения, анализы могут не показывать признаков воспаления.

Асимптоматический хронический простатит. Протекает бессимптомно и может быть выявлен по результатам анализа мочи, которые показывают высокую концентрацию лейкоцитов и бактерий. Хронический гранулематозный простатит. Обычно является побочным эффектом медикаментозного лечения других заболеваний или облучения предстательной железы. В ходе этой болезни ткань предстательной железы постепенно замещается соединительной тканью, и железа перестает функционировать

Симптомы заболевания У мужчин, страдающих разными формами простатита, можно выделить общие симптомы.

К ним относятся:

Затруднение мочеиспускания из-за сдавливания мочевого канала воспаленной предстательной железой. При мочеиспускании могут наблюдаться боль и жжение.

Нарушение механизма эрекции, ослабление оргазма.

Ускоренное семяизвержение.

Снижение потенции.

Психическая подавленность, тревожность. Для больного простатитом очень важен психологический настрой на выздоровление. Стресс дополнительно ослабляет организм и затрудняет лечение, что приводит к еще большей угнетенности. Из этого замкнутого круга больному бывает тяжело вырваться, поэтому иногда при простатите дополнительно назначают антидепрессанты.

Осложнения

Простатит доставляет мужчинам серьезные неудобства: проблемы с мочеиспусканием, снижение либидо, нарушение эректильной функции. Если больной вовремя не получает адекватного лечения, у него может с вероятностью 40% развиться бесплодие, поскольку предстательная железа уже не сможет вырабатывать секрет в нормальном количестве и необходимого качества.

Самолечение простатита недопустимо, поскольку может привести к ухудшению состояния больного и возникновению сопутствующих заболеваний. Например, неправильно назначенные антибиотики пагубно повлияют на микрофлору кишечника и существенно снизят иммунитет, при этом не решив проблемы с предстательной железой. Другие препараты только маскируют заболевание и его симптомы, усугубляя ситуацию. Поэтому простатит необходимо диагностировать и лечить у опытного специалиста.

Источник: https://vk.com/@angelmedlesnay-prostatit-vidy-simptomy-i-prichiny-zabolevaniya

Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.

Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью. Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.

В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. ; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.

ПСА — белок, вырабатываемый нормальной предстательной железой. Уровень общего ПСА определяется путем сложения значений свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Пороговым значением уровня общего ПСА считается 4, 0 нг/мл.

Общеизвестно, что ПСА является органо-специфичным антигеном, но не обладает высокой специфичностью для рака простаты – уровень этого антигена в сыворотке крови может также повышаться в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита. Фактически, любой воспалительный процесс органов малого таза может вызвать повышение уровня ПСА. На концентрацию ПСА в сыворотке крови может влиять физическое воздействие на простату и выполнение различных манипуляций. Например, массаж ПЖ, ПРИ, термо- и физиотерапия, выполнение ТРУЗИ, биопсия ПЖ; катетеризация, бужирование уретры; эякуляция у пациента накануне взятия биоматериала. Кроме того, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых лекарственных препаратов: например, при приёме финастерида (проскара), дутастерида, происходит снижение уровня ПСА на 50%.

Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл). Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т. н. «серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.

Плотность ПСА (ПСА — D) – еще одна модификация простатспецифического антигена. Следует отметить, что на значение ПСА во многом оказывает влияние объем ПЖ, учитывая тот факт, что рак ПЖ почти в половине случаев встречается в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В связи с этим был открыт ПСА — D. Рассчитывается ПСА — D путем деления уровня общего ПСА (в единицах нг/мл) на объем ПЖ (в кубических сантиметрах (куб. см. ) ). По данным работ группы исследователей Akdas A. et al. и Isikay L. et al. , опубликованных еще в 1995-1996 годах, показатель ПСА — D увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови. Значение индекса ПСА — D не должно превышать 0, 15 нг/мл/куб. см. Объем предстательной железы определяется при ТРУЗИ и вычисляется по формуле эллипса. Однако вычисление объема предстательной железы сильно зависит от методики исследования, а также опыта специалиста. Согласно данным Braeckman et al. , методика определения плотности ПСА обладает низкой воспроизводимостью – расчет объема простаты сильно зависит от исследователя, выполняющего измерения.

Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год. Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.

Соотношение общего к свободному ПСА (f/t ПСА) по данным ряда авторов является более чувствительным тестом по сравнению с определением общего ПСА, выражается в процентном соотношении. Референсным пределом считается пороговое значение, составляющее 15%. Прогностическая ценность f/t ПСА увеличивается с ростом уровня общего ПСА, и становится наибольшей при его уровне более 6-8 нг/мл. В основном этот тест используется для принятия решения о проведении биопсии у пациентов отсутствием изменений при ПРИ, c уровнем ПСА, колеблющемся в пределах от 4 до 10 нг/мл. По данным проспективного мультицентрического исследования Catalona et al. , было получено 56% подтвержденных биопсий у пациентов с соотношением ниже 10%, и только у 8% пациентов с соотношением более 25%. В то же время, этот тест имеет ошибки при значениях от 10 до 25%, сильно зависит от нестабильности и колебания уровня свободного ПСА, а также наличием у пациента ДГПЖ.

Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА. Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл. Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.

ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани. Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты. Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.

Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.

Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ. С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях. Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.

Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.

В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы. Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия. В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al. впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.

Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al. было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно). При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%). На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.

Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).

Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.

Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е. Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.

Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.

Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al. Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ. В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).

На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны). Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей. Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты. Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p<0, 001), точность с 67, 3 до 78, 8% (p<0, 001), ППТ с 48, 1 до 62, 2% (p<0, 001). Помимо этого, авторы пришли к выводу, что применение СЭГ позволяет осуществлять дифференциальную диагностику РПЖ и воспалительных изменений, однако не может достоверно дифференцировать рак на фоне аденоматозных изменений центральной части простаты. Согласно данным источников литературы, чувствительность СЭГ в диагностике заболеваний ПЖ составляет от 74 % до 96 % и характеризуется значительной вариабельностью среди различных авторов.

Гистосканирование предстательной железы – еще одна новейшая неинвазивная ультразвуковая технология, которая позволяет выявить наличие рака в предстательной железе с помощью компьютерного анализа отраженных нативных УЗ-сигналов от клеток по всему объему железы. Гистосканирование является основанной на ультразвуковой методике технологией, что обуславливает такие преимущества ультразвука, как его простота, быстрота получения диагностического результата и отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность. Во время исследования на экране монитора отображаются различные срезы предстательной железы, визуализация которых позволяет более четко судить о локализации измененных участков, подозрительных в отношении опухолевого процесса; а также трехмерная модель простаты, что позволяет определить локализацию участков в пространственном отображении. При этом имеется возможность одновременного сопоставления локализации патологических участков с изменениями, выявленными при серошкальной эхографии в режиме реального времени. Система аппарата представляет также новый эффективный навигационный инструмент для выполнения биопсий предстательной железы, когда при помощи специального программного обеспечения под компьютерной навигацией и посрезового анализа ультразвуковых данных, биопсии выполняются прицельно из подозрительных участков. Использование этой функции позволяет увеличить точность позиционирования биопсийной иглы при выполнении инвазивных процедур. Метод позволяет осуществлять контроль на разных этапах лечения пациентов. В настоящее время проводятся соответствующие диагностические исследования по применению гистосканирования при лечении высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU) и брахитерапии рака предстательной железы.

Ультразвуковое исследование предстательной железы с эхоконтрастированием относится к малоизученным методикам. Эхоконтрастные препараты в диагностике РПЖ стали использовать в 1998 году, что явилось важным моментом в развитии ультразвукового метода. С помощью внутривенно вводимого эхоконтрастного вещества стало возможным изучать перфузию органа, визуализировать мельчайшие сосудистые структуры и даже исследовать ангиогенез. Первые результаты применения эхоконтрастных препаратов при обследовании пациентов с РПЖ были опубликованы Halpern et al. в 2000 году, однако исследование включало в себя малую группу пациентов, состоящую всего из 26 человек. Позже этими же авторами, уже в 2012 году, было представлено еще одно исследование. Оно включало в себя большую группу наблюдений, по результатам которого были показаны значительные преимущества использования эхоконтрастного ультразвукового исследования по сравнению с другими ультразвуковыми методиками при выявлении опухолей с суммой баллов по Глисону 7 и более. Аналогичные выводы были показаны в исследовании Frauscher et al.: применение эхоконтрастного ультразвукового исследования позволило выявить 27% случаев РПЖ среди 84 обследованных пациентов, тогда как исследование в В-режиме – 20% (р < 0. 05). Эхоконтрастная ангиография внесла значительный вклад в повышение информативности метода ТРУЗИ в диагностике РПЖ, позволяя повысить чувствительность с 89 до 94%, специфичность с 86 до 96%, точность с 88 до 95%. Использование эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании простаты повышает процент выявляемости опухолевых очагов, но чувствительность и специфичность этой методики недостаточно высоки.

Метод компьютерной томографии (КТ) в основном используется для оценки состояния предстательной железы и окружающих ее органов и тканей, так как применение этого исследования для диагностики рака простаты ограничено. На компьютерных томограммах предстательная железа имеет однородную мягкотканную плотность, и ее дифференциация с окружающими тканями низкая. В связи с этим, по данным КТ невозможно четко дифференцировать злокачественное поражение простаты от доброкачественного, а также достоверно оценить распространенность процесса.

Основная роль КТ заключается в оценке состояния лимфатических узлов малого таза и брюшной полости, поэтому проведение этого исследования нецелесообразно у пациентов с уровнем общего ПСА менее 20 нг/мл ввиду низкой вероятности лимфогенного метастазирования у данных пациентов.

В настоящее время одним из лучших неинвазивных методов визуализации для обнаружения рака простаты считается магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ качество отображения мягкотканных структур более высокое, чем при КТ. Это позволяет использовать данный метод на всех этапах проведения диагностики, стадирования опухоли, а также последующего лечения пациентов.

Использование T2 взвешенных изображений позволяет визуализировать морфологические изменения структуры предстательной железы. Главная диагностическая проблема при использовании Т2 взвешенных изображений заключается в отсутствии специфичности при визуализации различных, но морфологически сходных изменений ткани простаты. В то же время, отсутствие патологических очагов в железе при МРТ не исключает наличие опухолевого процесса. В периферической зоне часто выявляются участки сниженного МР-сигнала, вызванного различными доброкачественными заболеваниями. К подобным изменениям могут относиться, например, поствоспалительные или постбиопсийные рубцовые изменения, атрофические изменения, острый простатит, наличие участков интраэпителиальной неоплазии (ПИН) или изменения структуры тканей после проведенного гормонального или лучевого лечения. Таким образом, очаговые изменения, специфичные для опухолевого поражения, визуализируемые на T2 взвешенных изображениях, трудноотличимы от диффузных воспалительных изменений, вызванных хроническим либо острым простатитом. Так, гранулематозный простатит может быть представлен на Т2 взвешенных изображениях как гипоинтенсивный очаг, точно также будет выглядеть участок РПЖ. Определенные трудности при интерпретации МР-изображений встречаются при обследовании пациентов, которым незадолго до исследования ( 3-6 месяцев) были выполнены биопсийные вмешательства. Участки кровоизлияния и рубцовые изменения после выполнения биопсий также выглядят гипоинтенсивными на Т2 взвешенных изображениях, и гиперинтенсивными на Т1. При этом вероятность обнаружения рака в таких случаях снижается с уменьшением размера очагов поражения. Помимо этого, диагностика рака может быть затруднена при проведении МРТ у пациентов старше 50-ти лет, у которых присутствует ДГПЖ, особенно при локализации опухолевых очагов в центральной части железы.

Таким образом, данные литературы свидетельствует, что основным недостатком МРТ считается низкая специфичность в отношении выявления гипоинтенсивных участков в периферической части железы на Т2 взвешенных изображениях. Так, по данным Матякина Г. Г. и соавт. , чувствительность МРТ в оценке участка опухоли в предстательной железе составляет 72%.

Наряду с этим, важным преимуществом методики МРТ является ее стандартизированность. В 2011 году группой экспертов Европейской Ассоциацией Урогенитальной Радиологии были представлены рекомендации по проведению МРТ простаты, структуризации и стандартизации протоколов исследования по классификации PI-RADS, включающей в себя 5 градаций от 1 до 5.

Результаты МРТ в диагностике заболеваний предстательной железы на сегодняшний день являются весьма перспективными и многообещающими и, несомненно, улучшатся с появлением более мощных магнитов, использованием эндоректальных катушек и оптимизации изображений. Использование комбинации современных технологий МРТ, или мультипараметрической МРТ (мпМРТ), имеет большие перспективы в повышении диагностики РПЖ. К методикам мпМРТ относятся Т2 диффузионно-взвешенные изображения с построением карт измеряемого коэффициента диффузии и динамической МРТ с контрастным усилением и протонная магнитно-резонансная спектроскопия.

Например, сочетание традиционных Т1 и Т2 взвешенных изображений с динамической МРТ с контрастным усилением позволяет с большей точностью выявлять участки РПЖ, при сравнении с традиционным МРТ-исследованием. Применение МР-спектроскопии может повысить специфичность традиционной МРТ простаты, помимо этого позволяя произвести оценку степени агрессивности опухоли, а также быть использовано при динамическом наблюдении за пациентами в процессе лечения гормональной терапии.

В последние годы комплексный подход к диагностике рака простаты, включающий применение МРТ, ТРУЗИ с эхоконтрастированием, эластографии, гистосканирования обеспечил значительное улучшение качества диагностики этого заболевания. Однако, на сегодняшний день, несмотря на значительные достижения различных методик диагностики рака простаты, ни одна из них не обладает настолько высокими показателями чувствительности, специфичности и точности, чтобы можно было рассматривать их как альтернативу выполнению биопсийного исследования. Компьютер-ассистированные методики визуализации, основанные на построении трехмерных изображений, и т. н. «фьюжн» технологии, являются наиболее перспективными и предоставляют многообещающие возможности в объективизации диагностики РПЖ.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1801

Простатит – это заболевание, при котором предстательная железа подвергается воспалительному процессу. Существуют две формы простатита: острая и хроническая. Заболевание проявляет себя гематурией, наличием гноя в моче, острыми спазмами в области полового члена, болями в мошонке, резкими болями в прямой кишке и сексуальными расстройствами. Простатит развивается путем проникновения инфекции в ткани простаты из уретры или мочевого пузыря

Пациенты в возрасте от 25 до 50 лет наиболее часто становятся жертвами подобного заболевания. Диагноз простатита устанавливается клинической картине, также для диагностики проводятся: ультразвуковое исследование простаты, бакпосев простатического секрета, бакпосев мочи. Опасность болезни состоит в том, что есть риск абсцесса предстательной железы, что неминуемо ведет к бесплодию.

Виды заболевания

Различают такие категории заболевания:

• Острый или бактериальный простатит.
• Хронический бактериальный простатит.

Хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, который разделяют на:

• Воспалительный;
• Не воспалительный;
• Бессимптомный простатит.

Крайне редко встречается ещё одна категория: хронический гранулематозный простатит.

Простатит – это воспалительное поражение предстательной железы, которая вырабатывает секрет, необходимый для продуктивности сперматозоидов и их защищённости от всяческих неблагоприятных воздействий.

При запущенной форме простатита и отсутствии профессионального лечения, больному грозит бесплодие, так как предстательная железа не в состоянии вырабатывать нужное количество секрета для подвижности сперматозоидов.

Развитие простатита

Причины

У мужчин моложе 35 лет болезнь проходит как правило в форме острого бактериального простатита. Бактериальный простатит спровоцирован инфицированием микроорганизмов тканей предстательной железы. Многие из бактерий являются составляющими нормальной микрофлоры организма и присутствуют на коже, в кишечнике, прямой кишке, мочеиспускательном канале, кровеносных и лимфатических сосудах малого таза. Но попадая в предстательную железу, антигены содействуют воспалительному процессу. Как правило, это кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и другие. При не бактериальной форме заболевания, определить антигены не получается, хотя это не свидетельствует о их отсутствии. Хронический тип болезни чаще всего встречается у более зрелых мужчин. Воспалительный процесс может возникать из разных причин:

• Слишком активная интимная жизнь.
• Переохлаждение органов малого таза.
• Физические повреждения.
• Слабый иммунитет организма.
• Нарушенное кровообращение и лимфообращение половых органов.
• Нарушение гормонального фона.
• Венерические болезни, которые были присвоены в процессе небезопасного полового акта (СПИД, сифилис и т.д.).
• Инфицирование предстательной железы.

Симптомы

Симптоматику заболевание разделяют на три категории:

• Расстройства мочеиспускательного канала. Сопровождаются ощущением неполноценного испорожнения в мочевом пузыре, частое и болезненное желание мочеиспускание, боль внизу живота.
• Нарушение половой системы. При эякуляции боль в мочеиспускательном канале и прямой кишке, слабая эрекция, потеря оргазма и т.д.
• Чрезмерное беспокойство и нервозность.

Как правило, бактериальная форма простатита сопровождается высокой температурой с жаром и ознобами. Мочеиспускание осложнено отёчностью предстательной железы и сопровождается острой болью.

Хроническая форма болезни проявляется значительно спокойнее или бессимптомно, но обострение может развиться очень быстро.

Воспалительный процесс

Диагностика

В современной медицине диагностика заболеваний предстательной железы находится на высоком уровне. Специалист должен провести бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы пациента. Для точного выяснения местонахождения инфекции мочеиспускательного канала обследуются разные порции мочи. Приоритетным способом диагностирования является пальцевое исследование предстательной железы. Этот процесс является весьма результативным. Также специалист может дать направление на ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерную или магнитно-резонансною томографию, урографию, цистоскопию а также исследование ферментов железы.

Лечение

При диагностировании, уролог обязан исключить наличие доброкачественных образований и рака простаты. Для устранения болевых ощущений назначаются анальгетики и тёплые ванны. При бактериальном простатите в обязательном порядке необходимо принимать антибиотики, подбор которых проводится методом бактериологического посева выделений и показанию к чувствительности к химиопрепаратам. Не бактериальная форма простатита лечится противовоспалительными препаратами.

Также при простатите обязательно должны быть назначены физиотерапевтические методы лечения, такие как, электрофорез, магнитная и лазерная терапия, импульсный ток, индуктотермия; массажи предстательной железы, способствующие нормализации кровообращения; применение иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Профилактика простатита заключается в том, чтобы не допускать переохлаждения организма, соблюдать сбалансированное питание: не злоупотреблять алкоголем, чрезмерно острой и жаренной пищей. Стабильная половая жизнь также является профилактикой простатита. Необходимо соблюдать профилактику венерических заболеваний, которые также способствуют развитию воспалительного процесса. Ежегодно нужно посещать уролога и после уже перенесённого заболевания необходимо проходить курсы амбулаторного лечения два раза в год, а также проходить санаторно-курортное лечение.

Источник: https://idoctor.kz/illness/1804-prostatit

Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) в Республике Беларусь растет быстрыми темпами. В настоящее время РПЖ занимает первое место по темпам прироста среди всех злокачественных новообразований. За последние десять лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев РПЖ увеличилось с 932 в 1996 г. до 1681 случая в 2005 г. (в 1,8 раза) [1]. Заболеваемость с 1996 г. увеличилась с 19,3 до 36,7 на 100 000 населения в 2005 г. В настоящее время РПЖ занимает 9,2% в структуре онкологической заболеваемости в РБ и занимает 4 место после рака легкого, кожи и желудка [2].

Показатели смертности остаются высокими: так, в течение 2005 г. года от РПЖ умерло 695 больных, грубый интенсивный показатель смертности составил 15,2 на 100000 населения, а стандартизованный — 11,0 на 100000 населения. Показатель одногодичной летальности составил 15,3%. На конец 2005 г. в онкологических учреждениях республики состояло на учете 6494 больных раком предстательной железы, болезненность составила 141,7% на 100000 населения.

Рак предстательной железы занимает четвертое место по уровню заболеваемости среди всех злокачественных новообразований в мире [3]. Частота этой патологии значительно варьирует в различных странах. В США рак простаты занимает ведущее место в онкологической заболеваемости среди мужчин, в странах Европейского Союза – второе место.

Результаты лечения РПЖ напрямую зависят от степени распространенности рака. Если к моменту начала лечения РПЖ ограничен капсулой предстательной железы (т.н. локализованный рак), то вероятность его радикального излечения достигает 90-94% [4]. В то же время, только у небольшой части больных местно-распространенным РПЖ можно добиться излечения, а при IV стадии терапия остается в основном паллиативной.

Основным направлением, позволяющим добиться уменьшения смертности от РПЖ, является раннее выявление рака, причем в этой области удалось достигнуть больших успехов. Это связано с идентификацией маркера РПЖ, получившего название простат-специфического антигена (ПСА), и отработки методов скрининга и раннего выявления РПЖ.

Участившееся использование ПСА привело к появлению бóльшего числа операбельных форм РПЖ [5]. Тем не менее, количество больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ остается весьма значительным. По данным канцер-регистра РБ в 2005 г. из числа вновь выявленных больных I стадия заболевания была установлена только у 4,8% больных и II – у 35,0%. Таким образом, локализованный РПЖ был выявлен всего лишь у 40% больных. У 30,3% пациентов диагностирована III стадия, а у 29,2% — IV стадия РПЖ [2].

Основные трудности в первичной диагностике локализованного РПЖ связаны с тем, что в начальных стадиях РПЖ протекает бессимптомно. Иногда у этих больных отмечаются симптомы инфравезикальной обструкции (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия, ослабление струи мочи), но они, как правило, связаны с наличием сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Для диагностики РПЖ используется три основных диагностических метода – определение уровня ПСА в крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ). Диагноз подтверждается при помощи биопсии предстательной железы.

ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН

ПСА – гликопротеин, секретируемый эпителием предстательной железы в семенную жидкость, где он принимает участие в разжижении спермы. В норме он присутствует в крови в низких концентрациях, измеряемых в нанограммах в миллилитре (нг/мл). От 65 до 90% ПСА находится в связанном состоянии с антипротеазами антихимотрипсином и альфа-макроглобулином. Секреция ПСА зависит от уровня андрогенов. У здоровых людей уровень ПСА увеличивается с возрастом и ростом объема предстательной железы. После 50 лет концентрация ПСА в сыворотке постепенно увеличивается в среднем на 0,04 нг/мл в год [6].

Повышение уровня ПСА в крови может происходить в результате нарушения целостности эпителиальной выстилки желез и попадания ПСА из их просвета в интерстиций, где он поступает в кровоток. Такая ситуация возникает при различных заболеваниях предстательной железы (рак, ДГПЖ, простатит, острая задержка мочи) либо операциях и манипуляциях на железе (ТУР, пальцевое ректальное исследование, биопсия, массаж предстательной железы) [7]. Необходимо отметить, что при пальцевом ректальном исследовании происходит весьма незначительное повышение ПСА, которое не влияет на интерпретацию полученных данных [8], поэтому считается допустимым производить забор крови для определения ПСА после ПРИ.

Открытие и использование этого маркера оказало большое влияние на диагностику и лечение РПЖ. ПСА оказался самым чувствительным методом диагностики РПЖ по сравнению с ПРИ и ТрУЗИ. Широкое применение ПСА в США и Западной Европе привело к тому, что в этих странах в ранних стадиях выявляется до 70% от всех случаев РПЖ [9].

Вопрос о верхней границе нормы ПСА является дискутабельным. Раньше использовался уровень 4 нг/мл, после которого ПСА считается повышенным [10]. Однако относительно недавно появились данные, что как такового порогового значения ПСА не существует, а риск выявления РПЖ является линейной функцией от уровня ПСА, но даже при очень низких его значениях не достигает нуля (табл. 1) [11]. В настоящее время большинство специалистов считает, что снижение порогового значения ПСА до 2,5-3 нг/мл может способствовать более эффективному выявлению РПЖ, особенно у более молодых мужчин.

Таблица 1. Зависимость частоты выявления РПЖ и низкодифференцированного РПЖ от уровня ПСА в пределах ≤ 4,0 нг/мл [11]

Небольшое повышение уровня ПСА (от 4 до 10 нг/мл) часто может происходить из-за доброкачественных заболеваний простаты (ДГПЖ, простатит). В этой т.н. “серой зоне” специфичность ПСА низка, что приводит к большому числу “ненужных” биопсий. Для повышения эффективности диагностики РПЖ при этих значениях ПСА и нормальных данных ПРИ были предложены такие показатели, как плотность ПСА [12], прирост ПСА [13] и отношение свободного ПСА к общему [14].

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Чаще всего РПЖ локализуется в периферической зоне простаты и может быть обнаружен при пальпации простаты через прямую кишку. В отличие от нормальной простаты и ДГПЖ, участки РПЖ имеют плотную консистенцию, иногда “хрящевидной” плотности. При выполнении ПРИ необходимо обращать внимание на размеры предстательной железы, ее консистенцию, симметричность, наличие продольной бороздки, необходимо отмечать все участки уплотнения, их размеры и локализацию, распространение опухоли в сторону стенок таза, семенных пузырьков или верхушки простаты и диафрагмы таза. При наличии хронической задержки мочи иногда можно пальпировать переполненный мочевой пузырь выше простаты.

Имеется большая доля субъективизма в оценке распространенности РПЖ на основании ПРИ, это исследование часто недооценивает или переоценивает местное распространение опухоли и слабо коррелирует с фактическим объемом опухоли и ее патологической стадией [15-16]. Кроме того, имеются и другие патологические процессы, которые сопровождаются уплотнением железы, такие, как гранулематозный простатит, склероз и конкременты простаты. При остром простатите также может отмечаться очаговые уплотнения в железе, которые требуют динамического наблюдения после противовоспалительного лечения.

При обнаружении патологии при ПРИ показана биопсия простаты. Такая тактика приводит к диагностике РПЖ в 15-25% случаев [17]. Частота выявления РПЖ при подозрительном ПРИ зависит от уровня ПСА, достигая 33-83% при повышенном ПСА. При ПСА ниже 4 нг/мл ПРИ выявляет рак в 4-11% случаев [18].

Это довольно существенный риск РПЖ, поэтому при подозрении на рак при ПРИ показана биопсия, вне зависимости от уровня ПСА. Показано, что ПРИ пропускает до 50% раков, которые выявляются в результате биопсий, выполненных по поводу повышения ПСА [17]. Кроме того, ПРИ как правило выявляет достаточно большие по размеру РПЖ в более распространенной стадии, когда проведение радикального лечения не показано.

ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТРУЗИ)

В отличие от трансабдоминального ультразвукового сканирования предстательной железы, когда железа визуализируется достаточно плохо, применение высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков позволило получать очень четкое изображение железы, особенно ее периферических зон.

Как известно из классических работ J. McNeal [19], предстательная железа состоит из пяти зон: центральной, периферической, переходной, периуретральной и передней фибромускулярной стромы (рис. 1). РПЖ развивается с различной частотой в каждой зоне, и эта частота не пропорциональна массе железистой ткани в ней. Центральная и периферическая зоны – наиболее крупные участки простаты – вместе составляют около 95% железистой ткани предстательной железы. Центральная зона окружает семявыносящие протоки на их пути от основания простаты к семенному бугорку. Центральная зона занимает 15-20% объема железы, однако в ней возникают только 5-10% от всех РПЖ. Периферическая зона – пальпируемая часть железы через прямую кишку. Она окружает центральную зону, включает 70% железистой ткани, и в ней берут начало около 70% аденокарцином простаты. Переходная зона – парные участки предстательной железы, которые располагаются по бокам от простатической уретры на уровне семенного бугорка, занимают оставшиеся 5% железы. Самой частой патологией этой зоны является ДГПЖ, которая может приводить к значительному увеличению этих зон, иногда превышающему по объему остальные участки простаты. В этой зоне рак развиваются реже, чем ДГПЖ, частота его составляет около 20%. Периуретральные железы располагаются между простатической уретрой и проксимальным гладкомышечным сфинктером мочевого пузыря. Фибромускулярная строма занимает переднюю поверхность простаты и состоит преимущественно из мышечной ткани. Аденокарциномы в двух последних зонах не развиваются.

Типичная ультразвуковая картина РПЖ – гипоэхогенное объемное образование в периферической зоне предстательной железы [20]. Однако примерно 25% всех РПЖ изоэхогенны и плохо дифференцируются от нормальной ткани предстательной железы [21], и в 25% случаев опухоли предстательной железы развиваются в переходных зонах, где их трудно визуализировать [22]. По этим причинам, до 50% РПЖ не визуализируются при ТрУЗИ. В этих случаях РПЖ может быть выявлен только при систематических биопсиях предстательной железы. В настоящее время наибольшее значение ТрУЗИ состоит в обеспечении ультразвукового контроля для трансректальной биопсии, что позволяет выполнить биопсию прицельно из подозрительного гипоэхогенного образования или получить образцы ткани простаты точно из периферической зоны, где вероятность выявления рака выше. Кроме того, ТрУЗИ позволяет измерить объем предстательной железы, что может влиять на выбор лечения РПЖ.

БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [20], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [23].

Пионерами систематической трансректальной биопсии предстательной железы стали K. Hodge с соавт. [24], которые в 1989 г. сообщили о своем опыте систематических секстантных биопсий у 136 мужчин с патологическими данными ПРИ предстательной железы и показали превосходство этой новой техники перед биопсией непосредственно из патологических образований. В последующем оригинальная методика K. Hodge с соавт. была модифицирована – при выполнении биопсии было предложено направлять иглу более латерально (т.н. латерализация) с целью захвата большего количества ткани периферической зоны железы, где преимущественно выявляется рак (рис. 2) [25]. Последним существенным нововведением была разработка в 1997 L. Eskew с соавт. [26] методики систематической расширенной биопсии, включавшей получение дополнительных столбиков ткани наряду со стандартными шестью.

Рис. 2. Схема выполнения биопсии в случае нормальной предстательной железы (слева) и при ДГПЖ (справа). Латеральное отклонение иглы (сплошная стрелка) позволяет получить максимальный объем ткани переходной зоны в отличие от стандартной биопсии (пунктирная стрелка)

В настоящее время стандартным методом получения гистологического материала из простаты при подозрении на РПЖ стала трансректальная трепан-биопсия под контролем ТрУЗИ. Эта процедура может выполняться амбулаторно с использованием иглы 18G и автоматического биопсийного пистолета. Показаниями к биопсии предстательной железы служат (1) повышение уровня ПСА и/или (2) подозрение на рак при пальцевом ректальном исследовании при отсутствии симптоматики острого простатита.

Существующие на сегодняшний день схемы биопсии предстательной железы невероятно разнообразны. Исторически первой схемой систематической биопсии была методика K. Hodge с соавт. [24], при которой забор материала выполнялся из 6 точек: возле верхушки предстательной железы, в средней ее части и ближе к основанию в парасагиттальных плоскостях обеих долей. Хотя эта оригинальная методика остается все еще популярной среди урологов, ее недостатками является забор очень небольшой части железы, особенно при предстательных железах большого объема, а также особенно малый процент ткани периферической зоны. Это приводит к высокой частоте ложно-отрицательных данных такой биопсии, достигающих 10-35% [27-28]. Чтобы избежать этих недостатков было предложено для забора максимального количества ткани периферической зоны направлять иглу латеральнее [25] а также увеличить количество биоптатов до 10-12 и даже 22 и более. Было показано, что умеренное увеличение число биопсий (до 10-12) увеличивает процент выявления РПЖ на 24-38% по сравнению со стандартной секстантной биопсией [29-30]. Дальнейшее увеличение количества точек при взятии биопсии по-видимому неразумно из-за роста травматичности процедуры и повышенной вероятности выявления “незначимых” раков.

Несмотря на большое количество проведенных и продолжающихся в настоящее время исследований, в настоящее время нет единого мнения об оптимальном числе точек при выполнении систематической биопсии предстательной железы. Большинство авторов согласны с тем, что необходимо продолжение поиска наиболее эффективной схемы биопсии простаты [31].

Ранее считалось, что систематическая трансректальная биопсия в целом не требует специальной анестезии, однако в последнее время появилось ряд сообщений, показывающих возможность улучшения переносимости процедуры и снижения болевых ощущений при применении местного обезболивания перед биопсией [32]. Наибольшее количество исследований посвящено применению блокады сенсорных перипростатических нервов при помощи местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) [32-33]. Хотя большинство исследователей показало эффективность этой процедуры, остаются разноглася в отношении места введения анестетика. Так, если первоначально инъекции анестетика выполнялись в область угла между основанием предстательной железы и семенным пузырьком с обеих сторон [33], то в последующем было предложено дополнительно вводить лидокаин латеральнее верхушки и средней трети железы [34], и даже только в области верхушки предстательной железы [35].

Наиболее частыми осложнениям биопсии предстательной железы являются инфекционные, которые составляют около 1% [36]. Другими осложнениями могут быть кровотечение из слизистой прямой кишки, гематурия и гемоспермия. Риск осложнений после мультифокальной биопсии может быть снижен при использовании антибиотикопрофилактики [37]. Рекомендуется использование 500 мг ципрофлоксацина каждые 12 часов, начиная за 2-3 часа до процедуры и далее 1 – 3 суток. У пациентов с патологией клапанов сердца или протезами должны получать антибиотикопрофилактику в соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации Кардиологов [38].

Таким образом, показаниями к биопсии простаты является повышение уровня ПСА в крови, подозрение на РПЖ при пальпации простаты либо выявление предраковых изменений в предыдущей биопсии. При определении показаний к биопсии, необходимо помнить, что если состояние здоровья или возраст больного не позволит планировать ему радикальное лечение, то раннее выявление и, соответственно, лечение локализованного РПЖ никак не скажется на продолжительности жизни этого пациента. Более того, агрессивное лечение может ухудшить качество жизни больного и привести к ряду нежелательных осложнений. Поэтому считается, что проведение мероприятий по скринингу РПЖ у людей без симптомов должно ограничиваться населением с предполагаемой продолжительностью жизни 10 лет и более [5]. Если первая серия биопсий не выявила РПЖ и продолжает отмечаться повышенный уровень ПСА, рекомендуется выполнение второй серии биопсий, в ходе которых необходимо получить ткань из переходных зон простаты, поскольку в 25% случаев там может локализоваться РПЖ [39].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение последних 20 лет были сделаны значительные успехи в области раннего выявления РПЖ. Обнаружение ПСА и широкое внедрение определения этого маркера у населения, а также разработка и усовершенствование методики систематической трансректальной биопсии под контролем ТрУЗИ привело к существенному сдвигу распределения по стадиям при первичном выявлении в сторону локализованных форм РПЖ, где существует возможность применения радикальных методов лечения. К сожалению, в республике Беларусь эти методы пока не получили должного распространения, что подтверждается высокой частотой позднего выявления РПЖ. Обучение врачей первичного звена, внедрение методов раннего выявления РПЖ в практическое здравоохранение а также государственные программы по раннему выявлению злокачественных новообразований могут изменить ситуацию в лучшую сторону.

Источник: http://uroweb.by/news/id-27

При длительном течении простатита нарушается копулятивная и репродуктивная функции организма. Появление сексуальных нарушений способствует развитию неврозов, затрудняющих и увеличивающих сроки его лечения.

Острый простатит в зависимости от степени вовлечения в процесс ткани железы имеет разные формы. При катаральнойформе поражается часть её выводных протоков, что сопровождается ощущением тяжести в промежности, незначительной дизурией (нарушение мочеиспускания), изменениями секрета простаты. Через 10-12 дней наступает выздоровление или переход простатита в фолликулярную форму, при которой воспалительным изменениям подвергаются отдельные дольки железы. Клинические проявления усиливаются, возникает боль в промежности, повышается температура тела, выражена дизурия. Возможен переход заболевания в паренхиматозную, или диффузную, форму, когда в процесс вовлечены все дольки и промежуточная ткань. Общее состояние резко ухудшается, отмечаются высокая температура, острые боли в промежности, частичная или полная задержка мочи. Острый простатит может осложниться образованием абсцесса предстательной железы с последующим распространением гнойного процесса на другие органы малого таза.

Лечение острых простатитов проводится в специализированном лечебном учреждении. Прогноз чаще всего благоприятный. В некоторых случаях возможно развитие хронического простатита.

Хронический простатит может быть инфекционным и неинфекционным (см. простатоз).

Клиническая картина хронического простатита мозаична: от бессимптомного течения до выделения отдельных синдромов (болевого, сексуального, дизурического), которые могут проявляться одновременно, но в разной степени. К редким формам относятся гранулематозный, калькулёзный (см. Камни предстательной железы) простатиты и склероз предстательной железы. Гранулематозный простатит возникает при туберкулёзе, сифилисе, грибковых и паразитарных заболеваниях; эозинофильные инфильтраты в предстательной железе иногда обнаруживаются у больных бронхиальной астмой. Сексуальная функция изменяется в разной степени, фертильность сперматозоидов обычно нарушена, эякуляция чаще ускорена. При склерозе простаты нормальная ткань замещается фиброзной, что ведёт к уменьшению и уплотнению органа, нарушению его функции; возникает хроническая задержка мочи, требующая хирургического лечения, снижается либидо (половое влечение), постепенно угасает потенция. В основе лечения простатитов лежит определение микрофлоры и соответствующая антибактериальная терапия, стимуляция иммунитета, физиотерапевтические процедуры и др.

Обязательными компонентами лечения являются:

• расширенный двигательный режим,
• отказ от алкоголя и курения,
• нормализация функции кишечника,
• регулярная половая жизнь.

Существенную помощь в профилактике и лечении застойных явлений и простатита могут оказать специальные массажеры изогнутой формы.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Синонимы — гиперплазия нодозная, гиперплазия аденоматозная. Это доброкачественная, гормонально зависимая опухоль из железистого эпителия, развивающаяся из рудиментов периуретральных желез, которые располагаются концентрически в простатической части мочеиспускательного канала около предстальной железы. Представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний мужчин пожилого возраста, может встречаться и в 40-50 лет. Обнаруживается примерно у 50% мужчин, из них клинически проявляется у 25%.

Схематическое изображение органов нижнего отдела мочевыводящей системы мужчины (продольный разрез)

Периуретральные железы, постепенно разрастаясь, сдавливают ткань предстательной железы, приводя к атрофии и постепенному превращению её в капсулу (оболочку). Обычно опухоль состоит из двух долей, но может быть из одной или трёх, общей массой 20- 200 г. Простатическая часть мочеиспускательного канала удлиняется, сдавливается, приобретает непрямолинейный ход. Функция предстательной железы постепенно угасает, что сказывается на потенции мужчины. В зависимости от направления роста аденомы различают внутрипузырную, ректальную и смешанную формы. При первой форме рано проявляются клинические признаки болезни. Вероятной причиной развития аденомы предстательной железы предполагают угасание гормональной активности половых желез. На фоне снижения количества андрогенов относительно увеличивается эстрогенная функция, что ведёт к дисгормональному состоянию и началу патологического роста.

Различают 3 стадии клинического течения болезни:

1. Появление признаков затруднённого и учащённого мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия), ослабление струи мочи, ускорение эякуляции;
2. Ухудшение мочеиспускания в связи с ростом аденомы, появление остаточной мочи, количество которой постепенно увеличивается, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и острая задержка мочеиспускания, которая может не иметь видимой причины или быть обусловленной приёмом даже небольшого количества алкоголя, острой пищи;
3. Паралич мочевого пузыря, не способного вытолкнуть мочу, которая выделяется наружу самопроизвольно без позыва, появление признаков снижения функции почек.

Аденома предстательной железы может осложняться воспалительными заболеваниями мочеполовых органов (простатит, цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (заболевание почек) и др.), хронической почечной недостаточностью. Диагностика основана на определении увеличенных размеров предстательной железы, проведении ультразвукового исследования, изучении уродинамики мочевого пузыря. Лечение преимущественно хирургическое.

В качестве профилактики в случаях диагностированной аденомы рекомендуются:

• исключение алкоголя,
• острых блюд,
• своевременное мочеиспускание,
• упражнения Кегеля
• поддержание половую жизнь в привычном ритме.

Может проводиться медикаментозная терапия, имеющая временный эффект.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипертрофия — это увеличение объёма железы или её части за счёт функционирующих паренхиматозных элементов (истинная гипертрофия) или разрастания стромы железы или жировой ткани при атрофии секреторных клеток (ложная гипертрофия). Развитие данной патологии зависит от состояния системы гипоталамус-гипофиз — надпочечники. Наблюдается гипертрофия простаты преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.

Клиническая картина характеризуется многообразием признаков, зависит от степени гипертрофии и наличия сопутствующего воспалительного процесса в железе. Наиболее типичны боли различного характера и интенсивности в надлобковой области, промежности, в наружных половых органах, крестце, паху, области ануса, а также учащенное болезненное, затрудненное мочеиспускание, нарушение половой функции в виде ослабления эрекции и ускоренной эякуляции. Иногда болезнь проявляется наличием только сексуальных расстройств. Дифференциальная диагностика проводится с учетом аденомы предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты, структуры уретры и т. д. Лечение требуется при наличии сопутствующего воспалительного процесса, затрудненного мочеиспускания, сексуальных расстройств. Основные его принципы аналогичны лечению хронического простатита. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако возможны развитие склероза предстательной железы и возрастная инволюция процесса.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Представляют собой плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование в простате, возникшее в результате обызвествления некротических масс, сгустившегося секрета, воспалительного экссудата. Клинические проявления заболевания зависят от того, в какой части железы расположен конкремент, находится он в ткани железы или в протоке. Симптоматика напоминает проявления хронического простатита. Больных беспокоят боли в промежности, усиливающиеся в положении стоя или при дефекации, гемоспермия (кровь в сперме), болезненная эякуляция, снижение либидо (полового влечения) и половой активности, дизурия. Наличие камней в конечном итоге приводит к атрофии ткани железы, ее склерозированию, а в ряде случаев и к сексуальной дисфункции. Камни предстательной железы, не осложненные хроническим простатитом, бессимптомны. Диагностика их состоит в пальцевом исследовании железы, проведении ультразвукового или рентгеновского исследования Лечение может быть консервативным или хирургическим. В первом случае применяют противовоспалительные препараты, средства, способствующие улучшению микроциркуляции, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию. В отдельных случаях показано хирургическое удаление камня промежностным путем, аденомэктомия или дренирование путем промежностного сечения. В последующем назначается рассасывающая терапия.

Источник: https://sexmarket.kz/entsiklopediya-seksa/38-bolezni-predstatelnoj-zhelezy.html

Причины возникновения

Основными причинами хронического простатита являются:

• · недостаточное (или несвоевременное) лечение острого простатита;
• · беспорядочная половая жизнь, приводящая к заболеваниям, передающимся половым путем;
• · инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• · длительное половое воздержание;
• · малоподвижный образ жизни;
• · снижение иммунной защиты;
• · вредные привычки;
• · переохлаждение организма;
• · частые запоры;
• · частые мастурбации.

Симптомы хронического простатита

Основными симптомами хронического воспаления простаты являются боли внизу живота, промежности, прямой кишке или половых органах. Как правило, боли усиливаются после длительного пребывания в положении сидя и уменьшаются осле ходьбы. Нарушения мочеиспускания проявляются в виде неприятных ощущений в уретре во время мочеиспускания. Также отмечается ослабевание струи, снижение порции выделяемой мочи и учащенное мочеиспускание. Для хронического простатита также характерна простаторея – выделение секрета предстательной жидкости после дефекации.

При хроническом простатите значительно ухудшается эрекция, отсутствуют самопроизвольные эрекции и снижается половое влечение. Болезнь сопровождается нервной слабостью, переутомлением, снижением работоспособности и бессонницей.

Диагностика

Диагностику хронического простатита начинают с опроса больного и анализа анамнеза заболевания и половой функции пациента. Урологический осмотр включает в себя осмотр внешних половых органов и ректальный осмотр.

Для определения наличия каких-либо изменений в простате проводят трансректальное ультразвуковое исследование. Также проводится общий анализ крови и мочи.

Для подтверждения наличия воспалительного процесса в простате проводится микроскопическое исследование секрета предстательной железы. С помощью микроскопии урологического мазка определяется состав выделений из мочеиспускательного канала.

Для идентификации патогенного возбудителя (в случае бактериальной природы простатита) проводится бактериологический посев мазка и секрета простаты. В дальнейшем определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

В диагностике хронического простатита также применяется урофлуометрия, ПЦР-диагностика и биопсия предстательной железы с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием отобранного образца ткани.

Виды заболевания

Выделяют следующие формы хронического простатита:

• · хронический бактериальный простатит;
• · хронический абактериальный простатит;
• · синдром хронической тазовой боли;
• · бессимптомный воспалительный простатит.

Действия пациента

Лечение хронического простатита длительное и сложное. Пациенту следует неукоснительно соблюдать все предписания врача.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита является комплексным и включает в себя следующие терапевтические мероприятия:

• · прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
• · прием препаратов, улучшающих кровообращение;
• · прием препаратов, снижающих спазм мочеиспускательного канала;
• · прием препаратов, улучшающих обмен веществ;
• · прием витаминов;
• · проведение массажа предстательной железы. Эта процедура улучшает дренаж предстательной железы и микроциркуляцию в железе;
• · лазеротерапия и трансуретральная микроволновая терапия;
• · физиотерапевтические процедуры, действие которых направлено на улучшение трофики и ускорение процесса выздоровления;
• · фитотерапия.

При сужении мочеиспускательного канала, абсцессов и других осложнений применяется хирургическое лечение.

Осложнения

Хронический простатит может привести к снижению полового влечения, выраженному расстройству мочеиспускания, серьезным психоневрологическим нарушениям и бесплодию.

Профилактика хронического простатита

Профилактика хронического простатита сводится к своевременному и адекватному лечению острого простатита. Отказ от вредных привычек, избегание переохлаждения, соблюдение правил личной гигиены и наличие единственного полового партнера существенно снизят вероятность развития хронического простатита.

Источник: https://www.likar.info/bolezni/Hronicheskij-prostatit/

Шляхов Георгий Николаевич

Информация:

Ведение дерматологических пациентов, пациентов венерологического профиля.

Специальность:

дерматовенеролог, дерматолог, уролог

Шляхов Георгий Николаевич — врач уролог, стаж 26 лет. Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Специализируется на лечении проктологических заболеваний (лигирование, склеротерапия, HAL-RAR, операция Миллиган-Моргана), ИППП в острых и хронических стадиях, заболеваний простаты, бесплодия, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, а также раковых опухолей наружных половых органов и болезней сосудов.

Похожие записи:

Где лечить простатит в санкт-петербурге Геморрой и простатит лечение Геморрой и простатит одновременно Генитальный герпес и простатит