Меню Закрыть

Глаукома

Глаукома

Глаукома — причины, симптомы и лечение

Глаукома вызывает разрушение нервных волокон сетчатки, а также диска зрительного нерва. При отсутствии лечения приводит к значительной потере зрения, а затем и к полной слепоте. Повышенное внутриглазное давление оказывает большое влияние на прогрессирование заболевания, поэтому очень важен контроль над ним. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения глаукомы.

Глаукома

 

Глаукома — это заболевание, а по сути группа заболеваний, которые различаются по симптомам, патофизиологическим основам и методам лечения. Общей чертой является прогрессирующее разрушение нервных волокон, ведущее со временем к значительной потере зрения и слепоте. Глаукома может быть приобретенной или врожденной. Если нет факторов, вызывающих повышение внутриглазного давления, говорят о первичной глаукоме, если они есть — о вторичной глаукоме. Последнее деление учитывает состояние угла фильтрации: открытоугольная и закрытоугольная глаукома соответственно. При диагностике глаукомы необходимо оценить поле зрения, внутриглазное давление, диск зрительного нерва и угол фильтрации.

Глаукома — что это?

Суть глаукомы заключаются в патологических изменениях слоя нервных волокон сетчатки, а также в диске зрительного нерва. Наиболее частым фактором, приводящим к повреждению нервных волокон, является давление, вызванное повышением внутриглазного давления (нормальное значение составляет 11-21 мм рт. Ст.), Хотя следует помнить, что известен тип глаукомы с нормальным давлением.

Глаукомное поражение зрительного нерва также можно объяснить ишемией, вызванной нарушением кровотока в капиллярах. На внутриглазное давление влияет правильная циркуляция водянистой влаги, которая может быть нарушена аномалиями, связанными с ее производством (в цилиарном теле) или оттоком (так называемая трабекуляция, которую можно представить в виде сита).

Причина патологии при первичной открытоугольной глаукоме объясняется повышением давления, не вызванным какой-либо патологией внутри глаза. Иначе обстоит дело с вторичной глаукомой , когда мы можем определить причину затрудненного оттока жидкости. «Сито» может быть покрыто фиброзно-сосудистой тканью — при неоваскулярной глаукоме, или оно может быть забито пигментными клетками, эндотелием или эритроцитами. Патомеханизм закрытоугольной глаукомы основан на анатомических факторах, связанных с мышцами зрачка.

Глаукома — факторы риска возникновения заболевания

В случае глаукомы можно выделить несколько известных факторов риска, появление которых увеличивает вероятность заболевания. Они незначительно различаются в зависимости от типа глаукомы, как показано в таблице ниже:

 Первичная глаукома
Факторы рискаоткрытый угол закрытый угол
Возрастобычно старше 65 лет (хотя заболевание развивается у 2% населения старше 40 лет)частота увеличивается с возрастом
расачаще и раньше в черной расечаще у азиатов и китайцев, у европейцев на него приходится около 6% случаев глаукомы.
СексВ 2 раза чаще у женщин (глаукома при нормальном давлении)В 4 раза чаще встречается у женщин
 Семейное интервьюриск заболеть потомство 4%, братья и сестры около 10%связанные с анатомическими факторами ниже
Аномалии рефракциибольший риск у людей с миопией
Прочие болезниотслойка сетчатки , дегенерация пигмента увеличивает риск, диабет
Анатомические факторыувеличение размера линзы, уменьшение диаметра роговицы (они вызывают уменьшение передней камеры), маленькое глазное яблоко

 

Причины глаукомы

При первичной глаукоме важны факторы риска (анатомические, физиологические) или длительная стероидная терапия, особенно местная. Чувствительность к этим препаратам варьируется индивидуально; от высокого, когда они повышают давление до более чем 30 мм рт. ст., до полной нечувствительности, при которой внутриглазное давление не меняется.

Что касается вторичной глаукомы, она может быть вызвана различными факторами, такими как:

  1. Синдром псевдоэксфолиации вызывает закупоривание трабекул фиброзными зернистыми отложениями. Риск развития глаукомы (чаще встречается у мужчин) в течение 10 лет составляет 15%, поэтому осмотры должны проводиться чаще.
  2. Синдром дисперсии красителя, вызванный высвобождением пигмента в пигментном эпителии радужки, который блокирует межклеточные пространства. Глаукома развивается у половины пациентов с этим синдромом. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины, и болезнь начинается примерно в 30-40 лет. возраст.
  3. Неоваскуляризация, то есть образование новых сосудов, которое является наиболее частой причиной гипоксии сетчатки в результате:
  • тромбоз центральной вены сетчатки, который является причиной почти 40% случаев неоваскулярной глаукомы,
  • сахарный диабет, являющийся причиной более 30% случаев глаукомы, в группу особого риска попадают пациенты с длительным заболеванием,
  • обструкция сонной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение глазного яблока через глазные артерии.
  1. Воспаление глаза, то есть воспаление радужной оболочки, цилиарного тела. К специфическим формам увеита относятся:
  • Синдром Фукса — обычно воспаление поражает один глаз, встречается у людей среднего возраста и протекает бессимптомно до развития вторичной глаукомы.
  • Синдром Познера-Шлосмана — это повторяющиеся приступы глаукомы с одной стороны с умеренным увеитом; Обычно возникает у молодых мужчин, интервалы между приступами становятся длиннее по мере продолжения болезни.
  1. Патологии хрусталика:
  • некоторые виды катаракты (отек, перезревание),
  • вывих хрусталика в переднюю камеру в результате тупой травмы глаза, врожденных генетических синдромов, например синдрома Марфана.
  1. Травма глазного яблока , которая может привести к кровоизлиянию в переднюю камеру, стекловидное тело или рецессию угла из-за разрыва и повреждения трабекул.
  2. Эндотелиальный иридокорнеальный синдром , при котором клетки аномального эндотелиального слоя роговицы перемещаются под поперечным углом к ​​поверхности радужки. Синдром возникает в основном у женщин, и его симптомы включают: атрофию радужной оболочки, смещение зрачка или, возможно, появление второго зрачка.
  3. Каротидный свищ в кавернозный синус из-за разрыва аневризмы или разрыва артерии из-за травмы. Глаукома вызывается повышенным венозным давлением в глазнице и ишемией переднего сегмента глаза. Симптомы: значительный отек конъюнктивы, гиперемия радужной оболочки, пульсирующий экзофтальм , паралич глазных мышц.
  4. Внутриглазная опухоль.
  5. Гиперплазия эпителия — редкое послеоперационное осложнение, при котором эпителиальные клетки роговицы, конъюнктива мигрируют через рану и разрастаются в переднем сегменте глазного яблока.
Читайте так же:  Гиперхолестеринемия

В случае врожденной глаукомы наиболее частой формой является первичная врожденная глаукома, и риск ее возникновения составляет 0,01%. Заболевание вызывается нарушениями строения трабекул и отхождения радужки . Заболевание может появиться в период:

  • плод
  • детский возраст до 3 лет (наиболее часто),
  • молодежь до 16 лет.

Врожденная глаукома также может быть одним из элементов синдромов врожденных заболеваний, а именно:

  • нарушения развития радужной оболочки и роговицы (синдром Аксенфельда-Ригера, аниридия),
  • Синдром Стерджа Вебера,
  • Болезнь Реклингхаузена,
  • Синдром Марфана ,
  • гомоцистинурия,
  • маленькие глазки,
  • Синдром Лоу.

Глаукома — симптомы

При первичной открытоугольной глаукоме дефекты поля зрения являются основным симптомом. Иногда пациенты жалуются на боль в глазах, головную боль из-за повышения внутриглазного давления (следует помнить о глаукоме нормального давления, которая является разновидностью первичной глаукомы).

Симптомы первичной закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от фазы заболевания:

  1. Скрытый — пациенты не сообщают о симптомах. С другой стороны, некоторые изменения могут быть видны при медицинском осмотре, в котором, например, указывается, что угол, скорее всего, будет закрыт.
  2. Подострый — периодические нарушения зрения, головные боли, боли в глазах вызваны временным закрытием угла. Физиологическое расширение зрачка может спровоцировать преходящие приступы глаукомы.
  3. Острый — характеризуется значительным ухудшением зрения, сильной болью и налитом кровью в глазах, иногда могут возникать тошнота и рвота. Из-за набухания роговицы (опухшие клетки действуют как призма) пациент может видеть цветные круги (так называемый ореол), например, вокруг лампочки или свечи.
  4. Хроническая глаукома — симптомы аналогичны открытоугольной глаукоме.

При первичной врожденной глаукоме основными симптомами, наблюдаемыми родителями, являются зоб и помутнение роговицы . В остальных случаях врожденной глаукомы пациенты охвачены многопрофильной помощью, а глаукома является только одним элементом данного синдрома и, что важно, встречается не у всех пациентов.

Посетите врача

При открытоугольной глаукоме такие симптомы, как ограничение поля зрения и нарушение зрения, иногда остаются незамеченными. Обычно их приравнивают к аномалиям рефракции и поэтому долгое время недооценивают. Вид:

  • скотома ,
  • сильная боль в глазах,
  • его покраснение,
  • тошнота и рвота

Симптомы острого закрытия угла требуют немедленной помощи специалиста-офтальмолога. Если в семейном анамнезе имеется глаукома , пациенту рекомендуется проявлять особую бдительность в отношении этих симптомов. Во время посещения офтальмолога часто задают вопросы:

  1. К сожалению нет. Однако раннее выявление и соответствующее лечение предотвращают потерю зрения. Это связано с тем, что нервные волокна сетчатки и диск зрительного нерва, поврежденные прогрессированием заболевания, не восстанавливаются. Конечно, немедленное действие при закрытии острого угла восстанавливает
  2. В случае глаукомы у члена семьи (родителей, братьев и сестер) риск заболевания значительно повышается, поэтому людям с положительным семейным анамнезом следует проходить офтальмологическое обследование не реже одного раза в год.
  3. Глазная гипертензия — это состояние повышенного внутриглазного давления (более 21 мм рт.ст.), но оно не сопровождается изменениями нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва — типичными признаками глаукомы. Есть случаи глаукомы с давлением в пределах нормы, когда глаукоматозное повреждение происходит через другие механизмы.
  4. Данные показывают, что более 5% людей старше 40 лет превышают предельное значение внутриглазного давления. Однако только у 1 из 100 человек разовьется глаукома в течение года. Поэтому большее значение придается факторам риска пациента.

Исследование глаукомы

При диагностике глаукомы, помимо собранной истории сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и семейного анамнеза глаукомы, необходимы следующие тесты:

  1. Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
  2. Гониоскопия — оценка угла фильтрации.
  3. Периметрия — оценка поля зрения.
  4. Офтальмоскопия — оценка глазного дна.

Тонометрия

При тонометрии значение выше 21 мм рт. Ст. Считается патологическим. Хотя есть люди с давлением выше 30 мм рт. Ст., У которых нет изменений диска зрительного нерва и дефектов поля зрения. В это время диагностируется глазная гипертензия, и пациенту рекомендуется пройти контрольные обследования в зависимости от величины этого давления и сопутствующих факторов риска.

Гониоскопия

При гониоскопии можно оценить угол фильтрации. Для теста используются различные типы линз. Ширина угла с анатомическим описанием определяется по многоуровневой шкале Шаффера; например: стадия 4 — ширина угла 35-45 °, характерная для миопического и безлинзового глаза, и его закрытие не происходит, стадия 2 — маловероятное закрытие, степень 0 — закрытый угол.

Читайте так же:  Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Периметрия

Поле зрения — это пространство, которое покрывает неподвижный глаз. Ориентировочно их можно оценить без использования прибора. Однако для точной оценки необходимо использовать периметр. Результат теста может быть искажен в случае:

  • помутнение линз,
  • аномалии рефракции,
  • опущенное веко,
  • очень узкий зрачок (затем его следует расширить).

Дефект поля зрения называется скотомой. Если не воспринимаются даже самые сильные раздражители, мы говорим об абсолютной скотоме. Если принимаются только некоторые раздражители, это относительная скотома. По мере продолжения болезни существующие скотомы расширяются.

Офтальмоскопия

При обследовании глазного дна потеря нервных волокон сетчатки чаще всего наблюдается раньше, чем патологические изменения внутри самого диска зрительного нерва — места схождения оптических волокон. В нормальных условиях циферблат выглядит как бледно-розовый диск, немного светлее окружающего фона. Фотодокументация обследования позволяет проследить развитие болезни и эффекты лечения.

Глаукома — лечение

Основная цель лечения глаукомы — улучшить циркуляцию водянистой влаги и снизить ее продукцию. К сожалению, полностью вылечить глаукому невозможно, а нанесенный ущерб является необратимым, тем не менее, быстрое лечение и периодические осмотры могут предотвратить потерю зрения. Основные методы лечения — фармакотерапия и хирургическое вмешательство.

Глаукома — медикаментозное лечение

В фармакологическом лечении мы используем следующие группы препаратов:

  1. бета-адреноблокаторы — предотвращают стимуляцию бета-рецепторов. Физиологически активация этих рецепторов приводит к увеличению продукции водянистой влаги в глазу, но также вызывает расширение бронхов и ускорение сердечного ритма. Применение глазных капель с бета-блокаторами будет иметь прямо противоположный эффект. Желаемый эффект будет заключаться в снижении выработки жидкости, в то время как более медленное сердцебиение и бронхоспазм (пациенты с астмой! — безопасно вводить селективный бета-блокатор) являются побочными эффектами лечения.
  2. Симпатомиметики — (адреналин, дипивефрин, апраклонидин, бримонидин), то есть агонисты L-рецепторов, стимуляция которых приводит к расширению зрачка (не использовать при узкоугольной глаукоме), усилению оттока водянистой влаги, а также к повышению артериального давления, что в данном случае помимо головных болей. , учащение пульса — побочный эффект от приема препаратов из этой группы.
  3. Препараты, усиливающие действие ацетилхолина — путем прямой стимуляции рецептора (пилокарпин) или ингибирования фермента, инактивирующего ацетилхолин (экотиопатия, демекария бромид). Карбахол имеет два эффекта. Лекарства снижают внутриглазное давление следующими способами: при первичной открытоугольной глаукоме за счет ослабления трабекулярного переплетения и при закрытоугольной глаукоме за счет сужения зрачка и последующего открытия угла. К системным побочным эффектам относятся повышенное потоотделение и слюноотделение, диарея.
  4. Простагландины , особенно Латанопрост, усиливающий отток водянистой влаги.

Все вышеперечисленные группы препаратов применяют местно в виде глазных капель. Помимо общих побочных эффектов (вызванных попаданием препарата в кровь) часто возникают местные побочные эффекты, такие как жжение, зуд в глазах, конъюнктивит , сухость глаз, а в случае длительного приема препаратов, усиливающих действие ацетилхолина, ухудшение сумеречного зрения, помутнение хрусталика, миопия , слезотечение. .

Следующие группы препаратов используются обычно и наиболее часто при острых приступах глаукомы и включают:

  1. Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, метазоламид) подавляют секрецию водянистой влаги. Однако у них есть много побочных эффектов: покалывание в пальцах рук и ног, утомляемость, снижение либидо, желудочно-кишечные расстройства, камни в почках, геморрагический диатез.
  2. Гиперосмотические агенты (глицерин, изосорбид, маннит) работают, создавая осмотический градиент. Перенос воды из стекловидного тела в кровь снижает этот градиент и, таким образом, снижает внутриглазное давление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение глаукомы не требует длительной госпитализации. При использовании лазерных методов пациент покидает клинику через несколько часов после процедуры, в других случаях обычно на следующий день. Обычно используются следующие методы лечения:

1. Лазерная трабекулопластика — основной хирургический метод при первичной открытоугольной глаукоме. Эта 10-15-минутная процедура, проводимая под местной анестезией, включает в себя небольшие ожоги в области трабекул , что облегчает отток водянистой влаги и способствует снижению внутриглазного давления. Глаз может быть слегка красным и болезненным в течение 1-2 дней после процедуры. При открытоугольной глаукоме этот тип процедуры более чем в 75% случаев приводит к падению давления в среднем более чем на 30%. Трабекулопластика также выполняется при глаукоме нормального давления и пигментной глаукоме.

Неэффективность фармакотерапии и лазерной трабекулопластики или отказ пациента от сотрудничества являются показаниями к табекулэктомии — процедуре, заключающейся в создании свища (канала) для оттока водянистой влаги. После трабекулэктомии иногда используются лекарства, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани на месте операции. Конкретными показаниями к применению этих препаратов являются:

  • предыдущая операция по лазерной трабекулопластике,
  • длительная терапия симпатомиметиками,
  • вторичная глаукома (воспалительная, травматическая).

Иногда используются искусственные свищи, фильтрующие водянистую жидкость.

2. Лазерная иридотомия — метод лечения первичной закрытоугольной глаукомы. Более того, в случае закрытия угла процедура также проводится профилактически на неповрежденном глазу. Суть иридотомии заключается в создании в радужной оболочке небольшого отверстия, соединяющего переднюю и заднюю камеры. Хирургическая иридэктомия выполняется, когда лазер недоступен.

Читайте так же:  Первичный и вторичный гемохроматоз

3. В случаях глаукомы, не поддающейся лечению описанными выше методами, можно выполнить циклодеструктивную процедуру, при которой снижение внутриглазного давления достигается за счет уменьшения образования водянистой влаги за счет разрушения цилиарного тела. Хирургическое лечение глаукомы нельзя начинать без снижения внутриглазного давления фармакологическими средствами из-за риска так называемого кровоизлияние со смещением.

Следует понимать, что основная цель описанных выше хирургических методов заключается не в том, чтобы сделать пациента независимым от лекарств, а в том, чтобы снизить давление внутри глазного яблока. По прошествии некоторого времени может потребоваться снижение дозы препарата или уменьшение количества применяемых препаратов, но прекратить фармакотерапию в большинстве случаев невозможно.

Глаукома — профилактика внутриглазного давления

К сожалению, эффективных профилактических методов защиты от развития глаукомы не существует. Обнаружение при офтальмологическом обследовании едва уловимых изменений, которые еще не показывают видимых симптомов, позволяет на ранней стадии принять соответствующие меры и контролировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому большое значение придается офтальмологическому осмотру каждые 2 года, а людям с факторами риска — один раз в год.

Диагностика глазной гипертензии (без дополнительных симптомов) позволяет быстро приступить к лечению, что особенно важно, так как риск и частота заболевания возрастают пропорционально величине внутриглазного давления. В случае значений давления до 21 мм рт. Ст. Это чуть больше 1%, а при более 30 мм рт. Ст. Частота увеличивается до 25%. Исследования показали, что ожирение и артериальная гипертензия часто связаны с возникновением повышенного внутриглазного давления.

Физическая активность снижает значения глазного давления как у людей с глаукомой, так и у здоровых людей, о чем свидетельствуют результаты исследований, проведенных на группе почти 150 человек в конце 2009 года. Следовательно, поддержание нормальной массы тела и артериального давления (с помощью диеты и физической активности) имеет большое значение в профилактике.

Как известно, травмы глаза и последующее кровотечение — одна из причин глаукомы. Поэтому рекомендуется использовать средства защиты глаз в виде очков, защитных очков, масок во время занятий с особым воздействием на глаза.

Глаукома — врачебный контроль

Глаукома из-за прогрессирующего характера, необходимости регулярного приема лекарств и частого посещения офтальмолога для контроля за ходом лечения — заболевание, значительно снижающее качество жизни пациентов.

Лекарства для местного применения следует вводить в конъюнктивальный мешок (наклонить голову назад, наклонить нижнее веко и нанести лекарство), а не на роговицу, так как она может быть повреждена.

Пациенты, использующие фармакологическое лечение, могут снизить риск попадания лекарственного средства через слизистую оболочку носоглотки (лекарственное средство из конъюнктивального мешка проходит через носослезный канал в носовой ход) в системный кровоток и, следовательно, к системным осложнениям. Поэтому после введения капель (с минимально возможной концентрацией) в конъюнктивальный мешок рекомендуется надавить пальцем на медиальный угол глаза и закрыть веки примерно на 2-3 минуты. Следует избегать моргания, чтобы не активировать «слезный насос».

При употреблении пациентом нескольких препаратов рекомендуется прервать их прием на несколько минут, чтобы избежать эффекта вымывания одного препарата другим. В случае очень серьезных общих или местных побочных эффектов может потребоваться изменить препарат на другой, уменьшить дозу или даже отменить его, но всегда после консультации с лечащим врачом.

Всегда сообщайте офтальмологу о лекарствах, которые вы принимаете постоянно, из-за взаимодействия с лекарствами, используемыми при глаукоме. По той же причине эта информация важна для пациентов, у которых уже диагностирована глаукома, когда необходимо начать фармакологическое лечение из-за другого заболевания (внимание при использовании безрецептурных препаратов !!!).

После оперативного лечения иногда возникают следующие осложнения:

  • кровотечение
  • повышение внутриглазного давления,
  • ирит,
  • помутнение хрусталика.

Не существует известных домашних методов лечения глаукомы . Важно соблюдать осторожность при приеме назначенных лекарств и проявлять бдительность в отношении поздних осложнений хирургического лечения, побочных эффектов используемых лекарств и таких симптомов, как внезапное ухудшение зрения или сильная боль. Они могут указывать на повышение внутриглазного давления и требовать срочного обращения к офтальмологу.

Глаукома — проверьте, находитесь ли вы в группе риска

Глаукома является ведущей причиной слепоты в мире, и более половины тех, кто страдает от ее легкого течения, даже не знают, что страдают этим заболеванием. Поэтому стоит знать примерный риск развития глаукомы, что может быть полезно при обследовании:

 Фактор рискаДА Нет 
 Глаукома в семье
 Миопия
 Диабет
 Высокий уровень холестерина
 Воздействие травм глаз
 Гипертония
 Вы постоянно принимаете стероиды

Положительный ответ на любую из строк подвергает вас повышенному риску. Именно поэтому офтальмологический осмотр рекомендуется каждые два года, а после 40 лет — каждый год.

 

Похожие записи