Содержание
Гипофункция передней доли гипофиза
Передняя гипофизарная недостаточность может быть полной или частичной и возникает в результате недостаточности тропического гипофиза. Симптомы зависят от того, какого гормона не хватает в организме. Если не лечить, это состояние может привести к недостаточности щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения недостаточности передней доли гипофиза.
Передняя гипофизарная недостаточность — это набор клинических симптомов, возникающих в результате дефицита одного или нескольких тропических гормонов гипофиза. Гипотиреоз может быть полным — при нарушении секреции всех гормонов гипофиза. Однако чаще встречается частичный отказ.
Что такое гипофиз?
Гипофиз — одна из самых важных эндокринных желез — органов, выделяющих гормоны в кровь — в организме человека. Он расположен в средней черепной ямке, в углублении, называемом турецким седлом . По обе стороны от гипофиза расположены кавернозные синусы, в которых проходят артериальные и венозные сосуды, а также нервы, отвечающие за движения глаз и сенсорную иннервацию лица.
Над гипофизом пересекаются волокна зрительного нерва. Знание анатомии гипофиза важно, потому что при заболеваниях гипофиза с увеличением его размера также поражаются прилегающие структуры, что вызывает специфические клинические симптомы.
Гипофиз состоит из двух долей : передней и задней.
Передняя доля, называемая железистой долей , содержит пять типов клеток, вырабатывающих гормоны. Это так называемые тропные гормоны, влияющие на функцию других желез внутренней секреции. К ним относятся:
- адренокортикотропин (АКТГ), регулирующий функцию надпочечников и выработку кортизола,
- тиреотропин (ТТГ), который влияет на работу щитовидной железы
- гонадотропины (ФСГ, ЛГ), для которых яички и яичники являются органами-мишенями,
- пролактин (ПРЛ), регулирующий лактацию,
- соматотропин или гормон роста (GH).
Задний гипофиз, называемый нервом , состоит из нервных окончаний гипоталамуса, с которыми гипофиз соединен воронкой. В этой части гипофиза хранятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом и транспортируемые в заднюю долю:
- вазопрессин,
- окситоцин.
Гипофиз и гипоталамус влияют на функции друг друга, образуя гипоталамо-гипофизарную систему.
Заболевания гипофиза
Заболевания гипофиза — очень разнообразная группа заболеваний. Их симптомы могут быть связаны с избытком гормонов, которые происходят в
в случае функциональных опухолей гипофиза. Также они могут быть вызваны только давлением опухоли гипофиза на окружающие структуры. Другая группа заболеваний связана с дефицитом гормонов гипофиза, возникающим при гипопитуитаризме различного происхождения (травмы, ишемия, рак). Заболевания гипофиза также включают несахарный диабет, который является заболеванием, которое приводит к нарушениям концентрации мочи из-за дефицита вазопрессина.
Опухоли гипофиза составляют примерно 10% всех опухолей головного мозга. Мы можем разделить их на:
- гормонально неактивны, что проявляется в симптомах в основном из-за давления на близлежащие нервы и сосуды
- гормонопродуцирующие опухоли.
В зависимости от типа вырабатываемого гормона существуют опухоли пролактина, опухоли, секретирующие гормон роста, которые приводят к заболеванию, называемому акромегалией , опухоли, секретирующие АКТГ, лежащие в основе болезни Кушинга , опухоли гонадотропинов и опухоли тиреотропина.
Передняя гипофизарная недостаточность — это набор клинических симптомов, возникающих в результате дефицита одного или нескольких тропических гормонов гипофиза. Гипофиз — железа с высоким функциональным резервом. Это означает, что симптомы гормональной недостаточности не проявляются до тех пор, пока не будет разрушено 75-80% гипофиза.
Гипотиреоз может быть полным — при нарушении секреции всех гормонов гипофиза. Однако чаще встречается частичный отказ . При прогрессирующем гипопитуитаризме характерна последовательность потери функции отдельных гормонов: сначала нарушается секреция гормона роста, затем гонадотропинов, а затем ТТГ и АКТГ.
Гипопитуитаризм — причины и факторы риска
Причины можно разделить на 5 групп:
1. Неопластические опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающей его области, а также неопластические метастазы. На их долю приходится примерно 50% причин гипопитуитаризма. Опухоль повреждает гипофиз, непосредственно сдавливая железистую ткань и сокращая кровоснабжение гипофиза, что приводит к ишемии.
2. Повреждение области гипофиза в результате травмы, операции или облучения. Лучевое поражение — осложнение лучевой терапии; симптомы гипопитуитаризма обычно появляются через несколько лет после лечения.
3. Заболевания сосудистого происхождения:
- геморрагический инсульт гипофиза — развивается в результате кровотечения в гипофиз из разорванного сосуда; проявляется внезапной сильной головной болью, потерей зрения и нарушением движений глаз;
- Синдром Шихана, или послеродовой некроз гипофиза; во время беременности гипофиз очень хорошо кровоснабжается, потеря большого количества крови во время родов вызывает внезапную ишемию, некроз и гипотиреоз гипофиза; первые симптомы — отсутствие лактации после родов и выпадение волос на лобке;
- аневризма внутренней сонной артерии — если аневризма образуется на участке артерии, прилегающем к гипофизу, она может сдавить ее, что приведет к нарушению секреции гормонов.
4. Воспаление гипофиза и окружающей его области при туберкулезе, сифилисе , саркоидозе, энцефалите и менингите, а также при аутоиммунных заболеваниях.
5. Пороки развития — редкая причина гипофизарной недостаточности. Они могут быть связаны с аномальным развитием передней доли гипофиза или воронки, соединяющей гипофиз с гипоталамусом. Также существует так называемый синдром пустого седла , при котором покрышка паука, покрывающая мозг, образует резервуар, наполненный спинномозговой жидкостью, которая сжимает область турецкого седла и приводит к атрофии гипофиза на этом седле.
Факторы риска
1. Гипертония — может предрасполагать к геморрагическому инсульту.
2. Атеросклероз — атеросклеротическая бляшка может быть эмболическим материалом, который закрывает артерию васкуляризации гипофиза, что может привести к ишемическому инсульту.
3. Беременность и роды — факторы риска синдрома Шихана (послеродовой некроз гипофиза).
4. Операции и травмы вокруг гипофиза.
Передняя гипофизарная недостаточность — симптомы
Симптомы, вызванные дефицитом тропных гормонов гипофиза:
1. Дефицит гормона роста (GH):
- У детей задержка роста, так называемая гипофизарный нанизм — пропорции тела и интеллект правильные.
- У взрослых потеря мышечной массы и жировых отложений; уменьшение плотности костей, образование мелких морщинок на лице. Концентрация холестерина ЛПНП повышена, что способствует более раннему развитию атеросклероза и кардиологических проблем у этих пациентов.
2. Дефицит гонадотропина (ЛГ, ФСГ) — симптомы гипогонадизма, то есть снижение функции яичек и яичников: аменорея, снижение либидо, снижение потенции, выпадение волос на лобке.
3. Недостаточность пролактина — отсутствие лактации после родов.
4. Дефицит тиротропина ( ТТГ ) — симптомы гипотиреоза: легкая утомляемость, апатия, непереносимость холода, увеличение веса, сухость кожи, выпадение волос, запор.
5. Дефицит кортикотропина (АКТГ) — бледный цвет кожи, снижение физических возможностей, низкое артериальное давление, тошнота, рвота, анорексия, потеря веса, плохая адаптация к стрессовым условиям, лихорадка.
Из всех тропических гормонов гипофиза наиболее опасным является внезапный дефицит АКТГ, который может привести к кризу надпочечников, что является опасным для жизни состоянием. Проявляется:
- падение артериального давления
- учащение пульса
- высокая температура,
- тошнота
- рвота
- внезапная слабость.
Внезапный дефицит АКТГ может возникнуть в результате острого гипопитуитаризма, вызванного инсультом, травмой, операцией или инфекцией.
Помимо симптомов гормональной недостаточности, симптомы основного заболевания также связаны с гипопитуитаризмом (например, головная боль и нарушения зрения при инсульте или опухоли, симптомы туберкулеза или аутоиммунного заболевания).
Передняя гипофизарная недостаточность — визит к врачу
Заболевания гипофиза могут проявляться по-разному, а это значит, что до выявления причины симптомов пациент может обратиться к офтальмологу, неврологу или терапевту. Однако лечить пациента с заболеванием гипофиза должен эндокринолог. Перед посещением врача пациент должен как можно больше узнать о сути своего заболевания, его возможных причинах и течении, чтобы лучше понимать предложения врача по терапевтическому лечению. Для этого можно использовать медицинскую литературу и медицинские интернет-порталы.
Вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему врачу:
- Могут ли усугубиться симптомы болезни?
- Сможет ли лечение полностью устранить симптомы?
- Каковы побочные эффекты используемых методов лечения?
- Требуется ли для лечения госпитализация?
- Нужны ли обследования?
- Как долго длится лечение?
- Сколько стоит лечение?
- Есть ли какие-либо симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу?
- Где я могу получить круглосуточную помощь в случае обострения болезни?
- Можно ли уменьшить симптомы заболевания правильным питанием или образом жизни?
- Могу ли я предотвратить рецидив?
- Это состояние наследственное?
Гипопитуитаризм — диагностика и диагностика
Гипопитуитаризм можно диагностировать по:
- клинические симптомы гипофизарного дефицита гормона или симптомы дефицита гормона роста,
- снижение уровня гормонов гипофиза и гормонов периферических желез в крови, показанное в лабораторных исследованиях,
- нарушение выработки гормонов гипофиза в ответ на секреторные раздражители — это особенно важно для гормона роста и АКТГ, которые труднее обнаружить, просто измерив концентрацию в образце крови; Секреция GH показывает суточную изменчивость, в то время как высвобождение ACTH увеличивается при стрессе.
Дефицит гормона роста может быть диагностирован, если после введения инсулина короткого действия , вызывающего снижение уровня глюкозы в крови, концентрация гормона роста падает ниже 460 пмоль / л. Способность гипофиза секретировать АКТГ проверяется путем внутривенного введения гормона гипоталамуса CRH. Если после его приема в крови повышается концентрация гормона коры надпочечников — кортизола, который является мерой уровня АКТГ, секреция АКТГ считается нормальной.
Если диагностирован гипопитуитаризм, следует установить причину. Здесь могут быть полезны визуализирующие исследования области турецкого седла — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография , поскольку они могут выявить изменения, лежащие в основе заболеваний:
- удар,
- воспалительный инфильтрат,
- инсульт,
- травма, повреждение.
При подозрении на поражение оптического перехода над гипофизом следует провести офтальмологическое обследование.
Передняя гипофизарная недостаточность — осложнения
Дефицит трофических гормонов в гипофизе приводит к отказу зависящих от него периферических эндокринных желез — щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников. Следствием этого является нехватка гормонов, вырабатываемых этими органами, что нарушает многие функции организма:
- метаболизм,
- регулирование температуры тела,
- устойчивость к стрессу,
- управление водой и электролитом,
- образование гамет,
Развивается состояние, называемое вторичным гипотиреозом, при котором поражение эндокринной железы возникает не в результате повреждения эндокринной железы, а в результате патологии органа, контролирующего ее функцию (в данном случае гипофиза).
Дефицит гормона роста приводит к нарушению синтеза белков, которые являются основными строительными блоками организма, и к нарушению костеобразования. Дефицит пролактина препятствует выработке молока после родов, т. Е. Лактации.
Лечение передней гипофизарной недостаточности
Лечение гипопитуитаризма принимает две формы:
- причинно-следственная связь,
- заместительное лечение.
Причинное лечение заключается в устранении причины гипофизарной недостаточности (хирургическое лечение опухолей, лечение воспалений). Заместительная терапия, с другой стороны, направлена на восполнение дефицита гормонов путем введения их в виде лекарственных препаратов.
Самое главное — восстановить правильную концентрацию кортизола — гормона коры надпочечников, дефицит которого может быть опасным для жизни. Для этого ежедневно вводят 20-30 мг гидрокортизона, из которых 2/3 дозы принимает больной утром и 1/3 дозы днем. Если пероральный прием невозможен, применяют парентеральное введение. В стрессовых ситуациях (операция, инфекция) доза гидрокортизона должна быть в несколько раз выше.
Для уменьшения симптомов вторичного гипотиреоза вводят синтетический гормон щитовидной железы L-тироксин . Доза подбирается индивидуально в зависимости от клинического состояния и концентрации гормонов щитовидной железы в крови.
У мужчин нарушение гонад лечат тестостероном в виде препаратов длительного действия, вводимых внутримышечно один раз в 1-2 недели. У женщин применяется эстроген-гестагенная терапия . Такое лечение не только восстанавливает здоровье в сексуальной и психической сфере, но и тормозит преждевременное старение, ускоренное развитие атеросклероза и остеопороза, которые являются следствием дефицита половых гормонов.
Гормон роста замена терапия обычно используется в детей. Назначение GH взрослым с гипопитуитаризмом в настоящее время исследуется. Пациентам с гипопитуитаризмом следует соблюдать диету, богатую натрием, чтобы предотвратить падение артериального давления из-за надпочечниковой недостаточности.
Гипопитуитаризм связан с постоянным приемом гормональных препаратов и контролем эффективности терапии. Это требует, чтобы пациент был вовлечен в процесс лечения и сотрудничал с врачом, чтобы минимизировать симптомы заболевания, а в особых ситуациях (например, хирургическое вмешательство у пациента с дефицитом АКТГ), чтобы предотвратить возникновение опасного для жизни состояния путем соответствующей модификации терапии.
врач-дерматолог, косметолог
Ловцева Ирина Николаевна — врач венеролог, стаж 27 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.
Проводит диагностику, лечение, профилактику дерматологических заболеваний, занимается малой хирургией в дерматологии и косметологии, лазерной дерматологией, лазерной косметологией, медицинским педикюром и маникюром, эстетической косметологией, инъекционной косметологией, терапевтической косметологией с применением широкого спектра пилингов, масок, сывороток, кремов, косметологией в трихологии, косметологией тела.
What's Your Reaction?
