Меню Закрыть

Гипертермия лечение простатита

рак простаты

Содержание

Гипертермия лечение простатита

Быстрый прогресс в развитии науки и техники привел к появлению новых высокоэффективных методик и технологий в лечении заболеваний мочеполовой сферы. В последнее время широкое распространение в лечении таких часто встречающихся заболеваний, как хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) получили методы трансректальной и трансуретральной гипертермии и термотерапии.

По данным литературы, положительный субъективный эффект при трансректальной гипертермии достигается у 58-93% больных. Осложнения гипертермии: спазм мочевого пузыря во время процедуры, который сопровождается болью у 71% больных, макрогематурия, отмеченная у 70% больных, дизурия после вмешательства у 48% больных, острая задержка мочеиспускания, выявляемая у 10% больных, гнойно-воспалительные осложнения, диагностируемые у 15% больных, недержание мочи после процедуры, отмеченное у 2% больных. После курса микроволновой гипертермии микроскопически отмечают появление воспалительных изменений в предстательной железе с сопутствующей клеточной инфильтрацией как железистой, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

В отделении урологии нашего центра в течение длительного времени используется данная методика. Отделение оснащено аппаратом последнего поколения ProstaLund фирмы Lund Instruments (Швеция). Лечение проведено 127 пациентам, из них 86 использована методика трансректальной гипертермии и 41 трансуретральная термотерапия. Трансректальная гипертермия была использована нами 17 пациентам в послеоперационном периоде, после проведения ТУР предстательной железы. С третьих суток послеоперационного периода, кроме общепринятого лечения, им проводилась трансректальная гипертермия длительностью 1 час ежедневно. Всего проводился курс, состоящий из 5-ти процедур. Контрольную группу составили 14 пациентов, которым после ТУР предстательной железы трансректальная гипертермия не проводилась.

На фоне проведенного лечения дизурия купирована у большинства пациентов, у 60% больных с явлениями снижения потенции на фоне хронического простатита отмечено ее улучшение. У всех 17 пациентов с эпицистостомическими дренажами, наложенными интраоперационно, после проведения лечения восстановилось адекватное самостоятельное мочеиспускание, надлобковые свищи были закрыты. Осложнений в ходе лечения не было. Период выздоровления и адаптации этой группы пациентов уменьшился примерно в два раза, по сравнению с контрольной группой пациентов, после проведенного ТУР предстательной железы без трансректальной гипертермии. У 2 (14,2 %) пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде было отмечено развитие острого пиелонефрита, что потребовало проведения дополнительной антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Таким образом, мы считаем, что проведение трансректалной гипертермии в послеоперационном периоде у больных после ТУР предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы целесообразно в комбинации с общепринятыми методами лечения и позволяет значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов.

Источник: http://au-health.ru/listview.php?part=54&offset=4&nid=598

Несмотря на то, что трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) считается «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы(ДГПЖ), у 4,7-27% пациентов, перенесших ТУР ПЖ, наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания, существенно нарушающие качество жизни больных [1-4].

В литературе приводятся данные о важной роли хронического простатита, нарушений кровообращения в предстательной железе (ПЖ), снижения сократительной способности детрузора (СССД) и гиперактивности детрузора (ГД) как о причинах и механизмах развития расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ [1-9].

Однако частота, причины и особенности этих расстройств мочеиспускания изучены недостаточно. Каждая из указанных выше причин расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ рассматривается, как правило, изолировано, что значительно ограничивает комплексную оценку эффективности лечения подобной группы больных. Однако гиперактивность детрузора – не единственная причина симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП)

В повседневной практике отсутствует дифференцированный подход к диагностике и лечению нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ. Поэтому назначаемое лечение не всегда приводит к желаемому результату.

Цель настоящей работы – объективизация выбора методов лечения расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 120 больных, страдающих ДГПЖ на протяжении от 1 года до 15 лет. Возраст пациентов колебался от 52 до 83 лет, средний возраст составил 67,5 (95% ДИ: 65,9-69,0) лет. Все пациенты поступали в урологическую клинику для выполнения трансуретральной резекции предстательной железы. Средний объем ПЖ составил 59,4 (56,2-62,5) см3. Из исследования были исключены больные раком мочевого пузыря ПЖ, пациенты с цистостомическим дренажом и с неврологической патологией, которая могла быть причиной нарушения функции тазовых органов. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, дали информированное письменное согласие на его проведение.

Обследование пациентов включало оценку дневников мочеиспускания, клинических симптомов по шкале IPSS и QOL, микроскопическое и бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы. Всем пациентам проведены трансабдоминальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря, ПЖ и трансректальное ультразвуковое сканирование ПЖ с допплерографическим картированием, которые позволили оценить размеры и структуру предстательной железы, характеристики кровотока в органе, объем остаточной мочи. Также всем 120 пациентам выполнено комплексное уродинамическое исследование с помощью уродинамической системы Delphis компании Laborie Medical Technologies (Канада) согласно рекомендациям ICS 2002 г. С помощью уродинамических исследований (УДИ) получены данные о скорости мочеиспускания, детрузорном и брюшном давлении, что позволило оценить наличие и выраженность инфравезикальной обструкции (ИВО) и сократимость мочевого пузыря, а также наличие или отсутствие гиперактивности детрузора. Инвазивные УДИ проводили после устранения активного воспаления в предстательной железе при его выявлении у пациента. Также были выполнены гистологические и бактериологические исследования резецированных фрагментов гиперплазированной ПЖ.

Комплексное обследование было проведено всем пациентам до операции, через 6 недель после ТУР ПЖ, по окончании всех видов послеоперационного лечения, которое проводили на протяжении 6 месяцев и через 6 месяцев после завершения лечения. Через 6 недель после операции результаты исследований позволили оценить частоту, характер, выраженность расстройств мочеиспускания и их потенциальные причины.

Всех пациентов разделили на 6 равных групп.

1. Группа пациентов, которые после ТУР ПЖ получали α-адреноблокатор (α-АБ) – тамсулозин 0,4мг/сутки – 20 человек.

2. Группа пациентов, которые после ТУР ПЖ получали М-холинолитик (М-ХЛ) – солифенацин 5мг/сутки – 20 человек.

3. Группа пациентов, которые после ТУР ПЖ получали α-АБтамсулозин 0,4 мг/сутки и М-ХЛ – солифенацин 5 мг/сутки – 20 человек.

4. Группа пациентов, которые после ТУР ПЖ получали α-АБтамсулозин 0,4 мг/сутки и трансректальную микроволновую гипертермию – 20 человек.

5. Группа пациентов, которые после ТУР ПЖ получали α-АБтамсулозин 0,4 мг/сутки и М-ХЛ – солифенацин 5 мг/сутки, а также трансректальную микроволновую гипертермию – 20 человек.

6. Группа контроля. Пациенты после ТУР ПЖ, которые находились только под динамическим наблюдением – 20 человек

Медикаментозную терапию у всех пациентов начинали через 6 недель после ТУР ПЖ и проводили на протяжении 6 месяцев.

Трансректальную микроволновую гипертермию также начинали через 6 недель после ТУР ПЖ и проводили на аппарате «АДЕН-Ч», предназначенном для теплового воздействия электромагнитным полем микроволнового диапазона. Аппарат «АДЕН-Ч» прошел клинические испытания в НИИ Урологии в 20022003 гг. и рекомендован для применения в клинической практике. Протокол испытаний утвержден директором НИИ урологии Академиком РАМН Н.А. Лопаткиным 20 октября 2003 года. Во время процедур подводили мощность от 25 до 40 Вт в автоматическом режиме. Программа физиотерапевтического лечения включала 10 одночасовых сеансов гипертермии, проводимых один раз в 3 дня.

По окончании лечения комплексное обследование позволило провести анализ его эффективности, а еще через 6 месяцев повторное обследование пациентов дало возможность оценить отдаленные результаты лечения в зависимости от возможных причин развития симптомов нижних мочевых путей и эффективности применения изучаемых методов их лечения после ТУР ПЖ.

На основании анализа клинической эффективности лечения СНМП, сопоставления ее с результатами комплексных исследований были обоснованы рекомендации для выбора рациональных программ лечения СНМП после ТУР ПЖ в зависимости от их особенностей и причин.

В ходе статистической обработки полученных данных использовали методы описательной статистики и выборочных сравнений. При описании данных рассчитывали среднее значение и 95%-ный доверительный интервал для среднего (95% ДИ). Сравнение выборок по количественным показателям проводили с помощью: t-критерия Стьюдента после нормализации данных трансформацией по БоксуКоксу, критерия Манна – Уитни, критерия Краскела – Уоллиса (с апостериорными сравнениями по Данну) и дисперсионного анализа с повторными измерениями (с апостериорными сравнениями по Ньюмену – Кёйлсу). При сравнении выборок по качественным показателям использовали: G-критерий отношения правдоподобия, критерий Макнемара и иерархический логлинейный анализ. Во всех случаях различия считали статистически значимыми при р≤0,05, незначимыми – при р>0,10; в промежуточных случаях (0,05< р≤0,10) обнаруженные эффекты обсуждали как тенденции. Расчеты выполнены в пакетах: Statistica (v. 8, StatSoft Inc.), PAST (v. 3.03; Hammer et al., 2001), TpX (version 1.5), а также в онлайновых калькуляторах MedCalc и Scistatcalc.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнив ТУР ПЖ, мы добились успешного устранения ИВО, однако, через 6 недель после ТУР ПЖ все пациенты отмечали нарушения мочеиспускания разной степени выраженности. Среднее значение суммарного балла IPSS составило 10,6 (9,8-11,5), что соответствует средней степени выраженности СНМП. Нарушения мочеиспускания в основном проявлялись симптомами наполнения. Средний балл симптомов наполнения составил 6,6 (6,1-7,1), в то время как балл симптомов опорожнения равнялся 4,1 (3,7-4,5). При этом средняя частота мочеиспусканий составляла 9,1 (8,7-9,6) раз в сутки, а количество императивных позывов – 2,1 (1,8-2,5) раз в сутки

По результатам УДИ через 6 недель после ТУР ПЖ среднее значение максимальной скорости мочеиспускания равнялось 12,9 (12,313,6) мл/сек, объем мочеиспускания – 135,2 (127,4-142,9) мл, остаточной мочи – 20,1 (17,3-22,8) мл. ГД через 6 недель после ТУР ПЖ диагностирована у 69 (57,5%), СССД – у 43 (35,8%) из 120 больных.

Для оценки сопоставимости групп по наличию пациентов с ГД и СССД, оценили их наличие в каждой группе. В таблице 1 приведены данные по количеству человек с ГД и СССД в разных группах.

При анализе таблицы 1 установлено, что между исследуемыми 6 группами пациентов статистически значимых различий не было (χ2(5)=1,52; р=0,92). То есть группы были сопоставимы по наличию пациентов с ГД и СССД.

Таблица 1. Количество человек с ГД и СССД через 6 недель после ТУР ПЖ в зависимости от проводимого лечения

Группа больныхГДСССД
Пациенты, получавшие А-АБ119
Пациенты, получавшие М-ХЛ127
Пациенты, получавшие А-АБ и М-ХЛ126
Пациенты, получавшие А-АБ+гипертермию127
Пациенты, получавшие А-АБ и М-ХЛ +гипертермию136
Наблюдение98
Всего6943

Самой частой причиной нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ считается активизация хронического воспаления в предстательной железе, поэтому мы оценивали наличие и характер хронического простатита.

На основании гистологического и бактериологического исследований фрагментов резецированной ткани ПЖ хронический простатит диагностирован у 102 (85%) из 120 пациентов. Из них бактериальный простатит был определен у 27 (22,5%) больных, при этом наиболее частым возбудителем бактериального простатита являлась кишечная палочка. У 75(62,5%) больных был абактериальный простатит.

Поскольку одной из причин нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ может быть снижение активности кровотока в ПЖ нами проведено допплерографическое исследование ее сосудов (табл. 2).

Таблица 2. Результаты допплерографических исследований ПЖ у больных через 6 недель после ТУР ПЖ в зависимости от наличия или отсутствия хронического простатита, ГД и СССД

Группы пациентов (чел.)Систолическая скорость кровотока, см/сДиастолическая скорость кровотока, см/сИндекс резистентности, отн.едСосудистая плотность, сосудов на кв.смДиаметр вен парапростатического сплетения, ммСкорость венозного кровотока, см/с
Все пациенты (n=120)5,01 /4,94-5,081,90 /1,85-1,950,62/ 0,62-0,630,84/ 0,83-0,854,51/ 4,44-4,573,43/ 3,34-3,51
Пациенты с бактериальным
простатитом (n=27)
5,21/ 5,03-5,391,99/ 1,87-2,110,62/ 0,61-0,630,85 /0,83-0,874,24/ 4,16-4,343,84/ 3,65-4,04
Пациенты с абактериальным
простатит (n=75)
4,89/ 4,81-4,961,84 /1,79-1,900,62/ 0,62-0,630,83 /0,82-0,844,64/ 4,56-4,713,25/ 3,17-3,34
Пациенты без простатита (n=18)5,26/ 5,14-5,371,99 /1,87-2,110,62 /0,61-0,640,86/ 0,84-0,884,34 /4,22-4,463,51 /3,34-3,67
Пациенты с ГД (n=68)5,04/ 4,95-5,141,89 /1,83-1,950,63/ 0,62-0,640,84/ 0,83-0,854,51 /4,43-4,593,42 /3,31-3,53
Пациенты со СССД (n= 43)4,87 4,76-4,991,78/ 1,71-1,860,63 /0,62-0,640,83/ 0,81-0,844,66 /4,56-4,773,24/ 3,12-3,36
Пациенты с хорошей
сократимостью
детрузора и без ГД
(n=26)
5,07 /4,92-5,221,99/ 1,88-2,100,61 /0,60-0,620,85/ 0,83-0,874,40/ 4,24-4,553,58/ 3,37-3,78

Над чертой среднее арифметическое, под чертой 95%-доверительный интервал

Как видно из таблицы, у всех пациентов через 6 недель после выполнения ТУР ПЖ имелись нарушения кровообращения в ПЖ: снижены скоростные показатели кровотока сосудов ПЖ и парапростатического венозного сплетения, повышен индекс резистентности сосудов ПЖ, уменьшена сосудистая плотность ПЖ и увеличен диаметр парапростатических вен. При сравнительном анализе выявлены значимые различия (р=0,01-0,03 по разным параметрам) в результатах допплерографических исследований, которые свидетельствуют о более значимом нарушении кровотока в предстательной железе у пациентов с абактериальным простатитом.

Также был проведен сравнительный анализ показателей кровотока ПЖ в зависимости от функциональных нарушений детрузора, выявленных при УДИ. Установлено, что у пациентов с СССД систолическая скорость кровотока в предстательной железе ниже (р=0,03), индекс резистентности выше (р=0,01), сосудистая плотность ПЖ ниже (р=0,01), диаметр вен парапростатического сплетения шире (р=0,02) и скорость венозного кровотока в парапростатическом сплетении ниже (р=0,04) по сравнению с другими пациентами. Таким образом, активность кровотока оказалась наиболее снижена у больных с СССД.

Читайте так же:  Запрещенные продукты при простатите

У всех пациентов с бактериальным простатитом на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам достигнута коррекция лейкоцитурии. При бактериологическом исследовании секрета ПЖ после окончания лечения ни у одного пациента не выявлено бактериального возбудителя. Таким образом, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам оказалась высокоэффективным методом лечения бактериального простатита.

Однако статистический анализ динамики выраженности СНМП показал, что хотя на фоне антибактериальной терапии после ТУР ПЖ у пациентов с бактериальным простатитом произошло уменьшение симптомов опорожнения и симптомов наполнения, выраженность СНМП статистически не отличается от наблюдаемых изменений после ТУР ПЖ у пациентов с хроническим абактериальным простатитом и у пациентов без хронического простатита. Таким образом, адекватная антибактериальная терапия приводит к эрадикации возбудителей простатита, но не способна полноценно устранить СНМП у пациентов после ТУР ПЖ, что требует поиска других причин нарушений мочеиспускания.

Для того чтобы оценить необходимость лечения всех больных после перенесенной ТУР ПЖ, мы проанализировали частоту выявления за время исследования у пациентов хронического простатита, ГД и СССД. Только у 1 (0,8%) из 120 пациентов, используя комплексные методы исследования, мы не диагностировали ни хронического простатита, ни ГД, ни СССД. Однако через 6 недель после ТУР ПЖ у этого пациента по шкале IPSS симптомы опорожнения оценены в 4 балла, симптомы наполнения – 5 баллов, что соответствует средней степени выраженности СНМП. При допплерографическом исследовании у этого пациента отмечено снижение активности кровотока ПЖ. Таким образом, все больные после ТУР ПЖ нуждаются в устранении СНМП, но лечение должно быть дифференцированным в зависимости от имеющейся причины нарушений мочеиспускания.

После завершения всех видов лечения, которое проводили на протяжении 6 месяцев, провели комплексное исследование всех 120 пациентов.

Выраженность СНМП у пациентов разных групп, в зависимости от проведенного лечения, представлена в таблице 3.

Таблица 3. Результаты допплерографических исследований ПЖ у больных через 6 недель после ТУР ПЖ в зависимости от наличия или отсутствия хронического простатита, ГД и СССД

Группы пациентовЧастота мочеиспусканий, количество раз в суткиЧастота императивных позывов, количество раз в суткиБалл симптомов наполнения
Пациенты, получавшие α-АБ7,2 /6,7–7,60,9 /0,5–1,33,4 /2,8–4,0
Пациенты, получавшие М-ХЛ6,1/ 5,8–6,50,1/ 0,0–0,11,8 /1,2–2,4
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
6,6/ 6,3–6,90,2/ 0,0–0,32,3/ 1,8–2,8
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную
микроволновую гипертермию
7,0 /6,4–7,60,6 /0,3–0,82,1 /1,4–2,9
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + трансректальную
микроволновую гипертермию)
6,3/ 6,0–6,70,2 /0,0–0,51,8 /0,6–3,0
Контрольная группа7,5 /6,9–8,10,9/ 0,5–1,24,2 3,6–4,8

Над чертой среднее арифметическое, под чертой 95%-доверительный интервал

Как видно из таблицы, после окончания лечения у пациентов, которым назначались М-ХЛ, достоверно менее выражены проявления гиперактивного мочевого пузыря (ГМП): меньше частота суточных мочеиспусканий, значительно меньше частота императивных позывов к мочеиспусканию, меньше балл симптомов наполнения. Эти данные показывают, что включение в программу лечения М-ХЛ способствует достоверному устранению симптомов наполнения, и особенно успешно использование препаратов этой группы позволяет устранять ургентность, которая значительно снижает качество жизни пациентов.

Выраженность симптомов наполнения у больных контрольной группы была сопоставима с пациентами, которые получали только αАБ, из чего можно заключить, что α-АБ не способствуют устранению симптомов наполнения.

Результаты УДИ у этих же больных после завершения лечения приведены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты УДИ после завершения лечения

Группы пациентовQmax, мл/секОбъем мочеиспускания, млИндекс обструкцииИндекс сократимостиИндекс опорожненияЧисло человек с ГДЧисло человек со СССД
Пациенты, получавшие α-АБ17,1 /16,0–18,3161,5 /156,0-167,01,8/ -0,5–4,2122 /115–13095,7 /92,4–98,252
Пациенты, получавшие М-ХЛ10,8/ 9,6–12,1248,5 /233,3-263,612,3/ 7,6–16,988,2 /83,4–92,784,0 /81,3–86,4118
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
12,9 /11,7–14,1227,9 /222,0-233,75,4/ 2,0–8,995,6/ 89,9–10289,7 /86,4–92,6114
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную микроволновую гипертермию
18,6 /17,3–20,0176 /165,0-186,81,3 /-5,2–3,1129/ 124–13496,8 /94,1–98,731
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + трансректальную микроволновую гипертермию
15,3 /14,0–16,5247,2/ 230,3-264,20,8 /-2,3–4,1107/ 101–11389,8/ 86,3–92,94
Контрольная группа14,5/ 13,4–15,6160,0/ 153,1-166,98,6 /6,1–11,1111/ 105–11788,2/ 87,0–89,344

Над чертой – среднее арифметическое, под чертой – 95%-ный доверительный интервал

Показано, что в группах пациентов, которые получали М-ХЛ, отмечается большее снижение Qmax по сравнению с группой, пациенты которой получали α-АБ. Снижение скорости потока мочи связано с небольшим снижением сократимости мочевого пузыря, обусловленного приемом М-ХЛ. Индекс сократимости в группах пациентов, которые получали М-ХЛ, был ниже. Примечательно, что у пациентов, которые наряду с М-ХЛ получали и α-АБ, были отмечены более высокие показатели максимальной скорости потока мочи и более высокие значения индекса сократимости мочевого пузыря.

У пациентов, которым проводили трансректальную микроволновую гипертермию в дополнение к медикаментозному лечению, скорость мочеиспускания оказалась достоверно выше, чем у пациентов, которые получали только медикаментозное лечение.

Во всех группах достигнуто увеличение объема мочеиспускания, но при использовании М-ХЛ это увеличение было наиболее статистически значимым (р<0,0001).

У больных, которым в программу лечения были включены М-ХЛ, ГД выявлена значимо реже, но отмечается большее число больных с СССД.

Скорость мочеиспускания у пациентов контрольной группы была выше, чем у пациентов, которые принимали только М-ХЛ, но ниже, чем у пациентов, которые получали α-АБ. Причем у больных, получающих наряду с М-ХЛ α-адреноблокаторы и трансректальную микроволновую гипертермию, скорость мочеиспускания была сопоставима с данными, полученными в группе контроля.

Эти данные свидетельствуют о том, что для лечения ГД достаточно использовать М-ХЛ, но если наряду с ГД выявляется СССД, то для нивелирования отрицательного действия М-ХЛ на сократимость детрузора лечение следует дополнять α-АБ и трансректальной микроволновой гипертермией.

В таблице 5 приведены результаты исследования кровотока ПЖ по окончании лечения.

Таблица 5. Характеристика кровотока простаты по окончании лечения у пациентов разных групп

Группы пациентовСистолическая скорость кровотока, см/сДиастолическая скорость кровотока, см/сИндекс резистентности, отн.едСосудистая плотность, сосудов на кв.смДиаметр вен парапростатического сплетения, мм
Пациенты, получавшие
α-АБ
6,49 /6,39–6,602,96 /2,87–3,040,546/ 0,536–0,5550,882 /0,869–0,8954,18/ 3,99–4,37
Пациенты, получавшие
М-ХЛ
5,04 /4,85–5,231,79/ 1,67–1,910,651/ 0,635–0,6680,820 /0,809–0,8314,70/ 4,54–4,85
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
6,01 /5,79–6,232,77/ 2,60–2,940,542/ 0,525–0,5590,832/ 0,815–0,8504, 55/ 4,37–4,73
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную
микроволновую
гипертермию
9,39 /9,35–9,444,97 /4,92–5,030,469/ 0,465–0,4741,541/ 1,536–1,5462,46/ 2,18–2,75
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + транс-
ректальную микровол-
новую гипертермию
9,21 /9,11–9,304,78/ 4,684,880,480 /0,472–0,4871,501/ 1,483–1,5193,17 /2,76–3,59
Контрольная группа4,88 /4,78–4,991,72 /1,631,800,650 /0,636–0,6630,800/ 0,791–0,8094,87/ 4,75–4,98

Над чертой – среднее, под чертой – 95%-ный доверительный интервал

Из таблицы следует, что на фоне проводимого лечения наиболее выраженное улучшение кровотока достигнуто у пациентов, которые наряду с медикаментозной терапией получили курс трансректальной микроволновой гипертермии: установлены максимальные значения систолической и диастолической скорости кровотока в сосудах ПЖ и наименьшие значения индекса резистентности, выше плотность сосудов ПЖ. Самые низкие показатели кровотока выявлены в группе пациентов, которые в послеоперационном периоде находились только под динамическим наблюдением. Не выявлено статистически достоверной разницы между показателями кровотока в группе контроля и у пациентов, которые получали только М-ХЛ.

Через 6 месяцев после завершения лечения были оценены отдаленные результаты.

В таблице 6 приведена выраженность симптомов наполнения в разных группах на протяжении всего исследования

Таблица 6. Выраженность симптомов наполнения мочевого пузыря по шкале IPSS на разных этапах лечения

Группы пациентовДо операцииЧерез 6 недель после ТУР ПЖПо окончании леченияЧерез 6 месяцев после окончания лечения
Пациенты, получавшие
α-АБ
6,1 /4,9–7,36,0/ 4,6–7,43,4/ 2,8–4,04,0 /3,1–5,0
Пациенты, получавшие
М-ХЛ
8,7 /7,2–10,26,4 /4,8–7,91,8/ 1,2–2,43,3 /2,4–4,1
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
10,0/ 8,6–11,37,5/ 6,3–8,62,3/ 1,8–2,83,9/ 3,0–4,7
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную
микроволновую
гипертермию
6,3/ 4,6–8,06,0 /4,7–7,42,1 /1,4–2,93,5/ 2,8–4,1
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + транс-
ректальную микровол-
новую гипертермию
9,6 /8,3–11,07,0/ 5,8–8,31,8 /0,6–3,03,6 /2,7–4,6
Контрольная группа5,7/ 4,7–6,66,6/ 5,3–7,84,2 /3,6–4,85,3/ 4,2–6,5

Как видно из таблицы, через 6 месяцев после завершения лечения у пациентов, получавших М-ХЛ, и которым проводили микроволновую гипертермию ПЖ, симптомы наполнения были достоверно наименее выражены. А у больных группы наблюдения через полгода и через год после операции симптомы наполнения были выражены в большей степени, чем у пациентов, получавших лечение по любой из программ.

В таблице 7 представлены результаты объективных исследований в отдаленном периоде.

Таблица 7. Результаты УДИ в зависимости от программы проводимого лечения через 6 месяцев после завершения лечения

Группы пациентовQmax, мл/секОбъем мочеиспускания, млИндекс обструкцииИндекс сократимостиИндекс опорожненияЧисло человек с ГДЧисло человек со СССД
Пациенты, получавшие α-АБ16,1 14,9–17,3156,4 /149,5–163,23,3 /0,8–5,8116/ 109–12389,3 /85,6–92,573
Пациенты, получавшие М-ХЛ13,9 12,3–15,4204,1 /183,1–225,19,0 /5,4–12,5106/ 98,6–11489,4/ 86,4–92,147
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
16,1 14,5–17,7194,6/ 177,6–211,63,6/ 0,8–6,4115 /107–12492,7 /89,0–95,754
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную микроволновую гипертермию
17,4 16,5–18,4171,1 /162,7–179,45,2/ 1,7–9,1123 /117–12995,1/ 92,1–97,571
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + трансректальную микроволновую гипертермию
17,1 15,6–18,6210,3/ 190,8–229,82,5/ -0,7–5,7119/ 111–12697,3 /95,9–98,423
Контрольная группа13,4 12,4–14,5154,3 148,0–160,510,8 8,6–12,9105/ 99,4–11086,2/ 84,7–87,665

Над чертой – среднее арифметическое, под чертой – 95%-ный доверительный интервал

Анализируя результаты, представленные в таблице, можно сделать вывод, что максимальная скорость мочеиспускания была достоверно выше в группах пациентов, в программу лечения которых были включены α-АБ. Наиболее высокая скорость мочеиспускания была у пациентов, которые дополнительно к α-АБ получали трансректальную микроволновую гипертермию. Через 6 месяцев после завершения лечения скорость мочеиспускания у пациентов, получавших М-ХЛ увеличилась, так как произошло увеличение сократительной способности детрузора. Во всех группах средние значения индекса сократимости детрузора и индекса обструкции свидетельствовали о хорошей сократительной способности детрузора и отсутствии ИВО. Через 6 месяцев после отмены лечения вновь было отмечено увеличение пациентов с ГД, но в группах больных, где в лечении использовались М-ХЛ, случаев ГД выявлено меньше.

Улучшение сократительной способности детрузора достигалось использованием α-АБ, особенно в сочетании с трансректальной микроволоновой гипертермией, что объективно подтверждалось повышением индекса сократимости. Использование М-ХЛ приводило к снижению сократительной способности детрузора, которая нормализовалась через 6 месяцев после отмены препаратов.Над чертой – среднее, под чертой – 95%-ный доверительный интервал.

Через 6 месяцев после окончания всех видов лечения индекс опорожнения свидетельствовал о хорошем опорожнении мочевого пузыря у пациентов всех групп.

В таблице 8 приведены данные допплерографических исследований кровотока ПЖ через 6 месяцев после завершения лечения.

Таблица 8. Характеристика показателей кровотока через 6 месяцев по окончании лечения

Группы пациентовСистолическая скорость кровотока, см/сДиастолическая скорость кровотока, см/сИндекс резистентности, отн.едСосудистая плотность, сосудов на кв.смДиаметр вен парапростатического сплетения, мм
Пациенты, получавшие
α-АБ
5,36/ 5,23–5,492,14 /2,01–2,260,604/ 0,589–0,6190,874 /0,860–0,8894,88/ 4,77–5,00
Пациенты, получавшие
М-ХЛ
4,98 /4,83–5,121,85/ 1,74–1,960,629/ 0,612–0,6460,821/ 0,806–0,8364,68/ 4,54–4,82
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ
4,90/ 4,74–5,061,86/ 1,71–2,000,624/ 0,604–0,6430,828 /0,813–0,8444,63/ 4,46–4,80
Пациенты, получавшие
α-АБ + трансректальную
микроволновую
гипертермию
8,05/ 7,95–8,163,84/ 3,78–3,900,524/ 0,518–0,5311,476/ 1,465–1,4883,38 /3,18–3,57
Пациенты, получавшие
α-АБ и М-ХЛ + транс-
ректальную микровол-
новую гипертермию
7,24/ 7,10–7,383,46/ 3,403,530,519/ 0,510–0,5281,420 /1,407–1,4333,96 /3,83-4,09
Контрольная группа4,61/ 4,53–4,701,52/ 1,461,570,672/ 0,664–0,6800,768/ 0,759–0,7785,01 /4,92–5,10

Над чертой – среднее, под чертой – 95%-ный доверительный интервал

Анализируя таблицу, можно отметить, что через 6 месяцев после окончания лечения сохраняются наиболее высокие показатели кровотока ПЖ у пациентов, лечение которых дополнялось трансректальной микроволновой гипертермией: выше пиковая систолическая скорость, ниже индекс резистентности и выше плотность сосудов ПЖ. Наименее активный кровоток установлен в группе пациентов, за которыми после ТУР ПЖ проводилось только динамическое наблюдение. При оценке показателей кровотока в динамике отмечено, что через 6 месяцев после завершения лечения кровоток стал менее активным, чем был сразу после окончания лечения, однако показатели его были значимо выше, чем в раннем послеоперационном периоде

Наиболее выраженная положительная динамика параметров кровотока ПЖ отмечена у пациентов, в лечении которых использовалась микроволновая гиперетермия. Несколько скромнее результаты по улучшению кровотока в предстательной железе получены в группах пациентов, которые принимали α-АБ и α-АБ в комбинации с М-ХЛ, из чего можно заключить, что α-АБ также положительно влияют на микроциркуляцию органов таза, хотя и менее выраженно, чем трансректальная микроволновая гипертермия. И наименьшая динамика по изменению параметров кровотока ПЖ отмечена у пациентов, которые получали только М-ХЛ или за которыми проводилось только динамическое наблюдение.

За время исследования в группе контроля мы наблюдали спонтанное улучшение как выраженности СНМП, так и улучшение уродинамических показателей. Однако эта положительная динамика была менее выражена, чем у пациентов, которые получали лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенное нами исследование позволило выявить причины и уточнить характер СНМП после ТУР ПЖ для назначения обоснованного лечения.

Расстройства мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ, как отмечают А.Г. Мартов, А.А. Патрикеев, проявляются в основном симптомами наполнения мочевого пузыря [6, 7]. Множество исследований посвящено изучению хронического простатита, как причине нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ [6, 7, 10, 11].

Читайте так же:  Выделения при простатите

В проведенном нами исследовании бактериальный простатит диагностирован лишь у 27 (22,5%) из 120 больных.

Разумеется, антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к препаратам приводит к элиминации бактериального агента. А.Г. Мартов, И.Н. Ткачук, А.И. Неймарк получили положительный результат в устранении СНМП у пациентов после ТУР ПЖ с помощью противовоспалительной и антибактериальной терапии за счет устранения активного воспалительного процесса в предстательной железе [6, 8, 11]. Нами при использовании антибиотикотерапии удалось добиться эрадикации бактериальных возбудителей, но СНМП после ТУР ПЖ сохранялись, и их выраженность была сопоставима с данными пациентов, у которых не было бактериального простатита.

З.К. Гаджиева и Р.Э. Амдий установили, что для уточнения характера и причин расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ целесообразно использовать УДИ [4, 5].

Нами при выполнении УДИ у 69 (57,5%) пациентов через 6 недель после ТУР ПЖ выявлена ГД, что сопоставимо с результатами Е.К. Seaman и соавт., и З.К. Гаджиевой, которые после ТУР ПЖ диагностировали ГД у 50% и 46,9% пациентов соответственно [4, 12]. Такая большая распространенность ГД и является одной из основных причин длительно сохраняющейся ирритативной симптоматики после ТУР ПЖ, особенно при отсутствии активного воспалительного процесса в предстательной железе.

Нами установлена высокая эффективность М-холинолитиков в устранении ГД, что согласуется с материалами К.Л. Локшина с соавт. [13]. В то же время, нами констатировано отсутствие эффекта от использования α-АБ для устранения ГД.

У 43 (35,8%) пациентов через 6 недель после ТУР ПЖ была диагностирована СССД.

При оценке кровотока ПЖ с помощью допплерографии мы у всех пациентов с ДГПЖ и хроническим простатитом выявили снижение активности кровотока, что соответсвует результатам А.А. Патрикеева [7], Но нами впервые установлено, что наименее активный кровоток ПЖ имел место у пациентов со СССД, что может быть одной из причин развития данного состояния

Наиболее сложной остается задача нормализации мочеиспускания у пациентов со СССД, так как в настоящее время не существует высокоэффективных и безопасных лекарственных средств, усиливающих сократимость мочевого пузыря. Поскольку у пациентов со СССД мы выявили наибольшее снижение активности кровотока в предстательной железе, то в лечении таких пациентов целесообразно использовать методы, направленные на стимуляцию кровотока, например микроволновую гипертермию. Именно при сочетанном использовании αАБ и трансректальной микроволновой гипертермии мы получили наиболее высокие и устойчивые результаты по повышению сократительной способности мочевого пузыря после ТУР ПЖ и устранению СНМП.

Каких-либо нежелательных явлений, потребовавших отмены лечения, в ходе проводимого исследования нами не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов проведенного нами долгосрочного исследования показал, что в ближайшем послеоперационном периоде после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ у всех больных выявляются расстройства мочеиспускания, которые существенно снижают качество жизни пациентов. В группе контроля СНМП, хотя и имеют тенденцию к уменьшению выраженности, но сохраняются в значительно большей степени на протяжении года наблюдения по сравнению с пациентами, которые получали лечение. Следовательно, все пациенты, перенесшие ТУР ПЖ, нуждаются в устранении СНМП.

Анализ наших наблюдений показывает, что для выбора медикаментозной терапии или сочетания ее с физиотерапией необходимы лабораторные и инструментальные исследования, целью которых является определение потенциальных причин и особенностей расстройств мочеиспускания.

Для определения наличия воспалительных изменений и их характера в предстательной железе целесообразны бактериологические исследования не только секрета ПЖ, но и фрагментов резецированной ткани, а так же – морфологические исследования.

Для оценки функционального состояния нижних мочевых путей наиболее информативны комплексные уродинамические исследования.

Поскольку нарушения кровообращения в ПЖ в различной степени мы обнаружили у всех больных после ТУР ПЖ, считаем нецелесообразным рутинное использование допплерографических исследований.

При выявлении хронического бактериального простатита целесообразно использование антибиотиков.

Поскольку при наличии хронического простатита, особенно абактериального, нарушения кровообращения достоверно более выряжены, чем при его отсутствии, в лечении таких больных имеет смысл использовать трансректальную микроволновую гипертермию.

При выявлении с помощью УДИ гиперактивности детрузора достаточно использования препаратов м-холинолитического ряда.

У больных со сниженной сократительной способностью детрузора выявлена наименьшая активность кровотока в предстательной железе. В лечении таких пациентов наряду с использованием α-адреноблокаторов более высокие результаты получены при дополнительном применении трансректальной микроволновой гипертермии.

Если диагностировано одновременно наличие ГД и СССД, сочетанное применение М-ХЛ, α-АБ и трансректальной микроволновой гипертермии предстательной железы позволяет получить наиболее благоприятные результаты. Следует отметить, что в настоящее время в арсенале уролога появился новый препарат для лечения ГД-мирабегрон, который лишен отрицательного действия на сократимостьмочевого пузыря. Использование этого препарата в ситуации сочетания ГД со СССД у больных представляется перспективным и требует изучения.

Источник: https://ecuro.ru/article/lechenie-rasstroistv-mocheispuskaniya-posle-transuretralnoi-rezektsii-predstatelnoi-zhelezy

Гипертермия: тепло в борьбе с раком

В онкологической медицине под гипертермией понимают целенаправленное нагревание тела или отдельных органов, пораженных раком.

Считается, что нагревание помогает разрушить раковые клетки и повысить эффективность химиотерапии или лучевой терапии, которые, как правило, проводятся одновременно с гипертермией в качестве сопроводительной терапии.

Опыты показывают, что для разрушения раковых клеток требуется температура от 42.5 до 43 градусов Цельсия с продолжительностью воздействия 40-60 минут.

Однако следует отметить, что целью большинства методов с применением гипертермии не является непосредственное уничтожение раковых клеток теплом: температура, которая бы для этого потребовалась, была бы еще выше и повредила бы одновременно и здоровые клетки, нанеся тем самым вред пациенту.

Предполагается, что «нагрев» раковых клеток высокой температурой способствует естественным процессам распада этих клеток или делает их более подверженными воздействию лучевой или химиотерапии.

Для повышения температуры тела или отдельных частей тела врачи используют внешние источники воздействия — электромагнитные волны: микроволны, радиоволны и ультразвуковые волны. Также применяется промывание внутренней полости организма нагретым раствором. Так, брюшную полость промывают нагретым химиотерапевтическом раствором.

Гипертермию подразделяют на локальную или региональную, когда тепло направляется на конкретный орган или часть тела, и гипертермию всего тела.

Во время проведения собственно гипертермии многим пациентам требуется прием успокоительных или обезболивающих средств, иногда и легкий наркоз. Для контроля температуры может потребоваться введение специальных зондов непосредственно в опухоль.

Исследования в данной области не завершены

Применение гипертермии в борьбе с раком требует учета всех возможных побочных эффектов перегрева, а также оценки рисков в каждом конкретном случае. От вида и формы рака, которыми страдает пациент, зависит способ применения гипертермического воздействия.

Немецкие онкологические сообщества рекомендуют применять гипертермию только в рамках контролируемых исследований. Также рекомендуется проводить гипертермию в комбинации с лучевой или химиотерапией с целью усиления эффекта лечения. Гипертермию не следуют применять как отдельный метод лечения.

Несмотря на многолетнюю научную работу в этой области, нагревание опухолевой ткани не стало на сегодняшний день стандартным способом лечения рака.

Источник: https://www.medicine-service.de/news/gipertermiya-novyy-metod-lecheniya-onkologicheskih-zabolevaniy-naydena-li-panaceya-dlya

Аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01

Аппарат АЛМГП-01:
– быстрое избавление от мужских проблем;
– поддержка врачами-урологами;
– лечение аденомы простаты амбулаторно за один сеанс.

Аппарат АЛМГП-01 предназначен для:
– лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом трансуретральной микроволновой терапии;
– лечения хронических неспецифических простатитов методами трансректальной микроволновой гипертермии и трансректального вибрационного массажа.

Лечение доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы минимальноинвазивным методом трансуретальной микроволновой термотерапии.

Гарантия успеха в лечении простатитов методами трансректальной микроволновой гипертермии и трансректального вибрационного массажа.

Проведение сеанса лечения осуществляется автоматически по программе.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Используемый метод трансуретральной микроволновой терапии позволяет проводить лечение аденомы простаты амбулаторно за один сеанс на протяжении примерно одного часа.

Данный метод показан для лечения пациентов, которым из-за противопоказаний к наркозу отказано в оперативном лечении, а также пациентам, желающим избежать хирургическое вмешательство в случае отсутствия положительного эффекта при медикаментозном лечении.

Терапевтический эффект обусловлен видоизменением аденоматозной ткани после нагрева ее до температуры 45…55 °С.

Воздействие осуществляется локально с помощью микроволнового излучателя, вводимого в зону предстательной железы с помощью уретрального катетера, обеспечивающего охлаждение уретры при проведении сеанса лечения.

Проведение сеанса лечения осуществляется автоматически по программе. Врач имеет возможность внести коррективы при проведении сеанса. На экране монитора отображаются текущие значения температуры и мощности.

Непрерывный контроль температуры осуществляется с помощью волоконно-оптической термометрической системы. Контроль температуры осуществляется в центре предстательной железы в зоне максимального микроволнового воздействия на уровне уретральной стенки. Для обеспечения безопасности пациента также контролируется температура ректальной стенки с использованием трех датчиков температуры.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА

Трансректальная микроволновая гипертермия

При трансректальной микроволновой гипертермии нагреву до температуры от 41 до 43 °С подвергается стенка прямой кишки и область задне-боковой поверхности предстательной железы. Глубина слоя эффективного прогрева от 1 до 2 см.

Локальность воздействия обеспечивается миниатюрным излучателем микроволновой энергии. Специальный датчик температуры, устанавливаемый в зоне максимального излучения, обеспечивает непрерывный контроль температуры нагрева и поддержание ее на заданном уровне. Специальный ректальный катетер обеспечивает охлаждение стенки прямой кишки и предохраняет ее от перегрева.

Повышенная, по сравнению с диатермией, температура и режим циклического нагрева обеспечивают большую терапевтическую эффективность воздействия.

В результате микроволнового нагрева усиливается артериальный и капиллярный кровоток, увеличивается число активно функционирующих капилляров стенки прямой кишки и предстательной железы, усиливается ток лимфы. После проведенного курса лечения нормализуется кровообращение в железе, повышается местная тканевая резистентность, прекращается воспалительный процесс.

Для повышения эффективности воздействия одновременно с вибрационным массажем проводится термотерапия, осуществляемая за счет подогрева жидкости, циркулирующей в этом же катетере.

Температура жидкости может регулироваться в пределах от 37 до 42 °С.

В отличие от диатермии, дарсонвализации, лазерной терапии данный метод обеспечивает более интенсивное воздействие на пациента и его безопасность.

Трансректальный вибрационный массаж

При трансректальном вибрационном массаже воздействие, представляющее собой механическое колебание с частотой от 1 до 5 Гц и амплитудой от 1 до 5 мм передается через ректальную стенку в область задне-боковой поверхности предстательной железы и дна мочевого пузыря.

Результатом такого воздействия является улучшение дренажной функции ацинусов, повышение мышечного тонуса предстательной железы и ректальной стенки, усиление венозного оттока, увеличение числа активно функционирующих капилляров.

Вибрационный раздражитель активизирует систему гипофиз-кора надпочечников и повышает содержание в крови глюкокортикоидных гармонов типа кортизона и гидрокортизона, оказывающих выраженный противовоспалительный эффект. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специального ректального катетера.

Технические характеристики:

  • Рабочая частота, МГц 915±15
  • Выходная мощность, регулируемая с дискретностью 5 Вт в диапазоне, Вт 0…80
  • Абсолютная погрешность измерения температуры, °С, не более 0,2
  • Амплитуда вибрации, мм 1…5
  • Частота вибрации, Гц 1…5
  • Габаритные размеры, мм 565 х 940 х 425
  • Масса, кг, не более 70
  • Потребляемая мощность от сети 50 Гц, 220 В, ВА, не более 950

Комплектность поставки:

  • основной прибор;
  • ноутбук (ПК);
  • многоразовый ректальный катетер для лечения аденомы;
  • комплект одноразовых уретральных катетеров;
  • комплект многоразовых ректальных катетеров для лечения простатита.

Вы можете обратиться за более детальной информацией к производителю «Аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01».

Источник: http://medprom.ru/medprom/mpp_0007332

Аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01. При трансректальной микроволновой гипертермии нагреву до температуры от 41 до 43°С подвергается стенка прямой кишки и область задне-боковой поверхности предстательной железы. Глубина слоя эффективного прогрева от 1 до 2 см. Локальность воздействия обеспечивается миниатюрным излучателем микроволновой энергии. Специальный датчик температуры, устанавливаемый в зоне максимального излучения, обеспечивает непрерывный контроль температуры нагрева и поддержание ее на заданном уровне. Специальный ректальный катетер обеспечивает охлаждение стенки прямой кишки и предохраняет ее от перегрева. Повышенная, по сравнению с диатермией, температура и режим циклического нагрева обеспечивают большую терапевтическую эффективность воздействия.

После проведенного курса лечения нормализуется кровообращение в железе, повышается местная тканевая резистентность, прекращается воспалительный процесс. В отличие от диатермии, дарсонвализации, лазерной терапии данный метод обеспечивает более интенсивное воздействие на пациента и его безопасность. Непрерывный контроль температуры осуществляется с помощью волоконно-оптической термометрической системы. Контроль температуры осуществляется на уровне уретральной стенки в средней части железы в зоне максимального микроволнового воздействия.

При трансректальном вибрационном массаже воздействие, представляющее собой механическое колебание с частотой от 1 до 5 Гц и амплитудой от 1 до 5 мм передается через ректальную стенку в область задне-боковой поверхности предстательной железы и дна мочевого пузыря. Результатом такого воздействия является улучшение дренажной функции ацинусов, повышение мышечного тонуса предстательной железы и ректальной стенки, усиление венозного оттока, увеличение числа активно функционирующих капилляров. Вибрационный раздражитель активизирует систему гипофиз-кора надпочечников и повышает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов типа кортизона и гидрокортизона, оказывающих выраженный противовоспалительный эффект. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специального ректального катетера. Для повышения эффективности воздействия одновременно с вибрационным массажем проводится термотерапия, осуществляемая за счет подогрева жидкости, циркулирующей в этом же катетере. Температура жидкости может регулироваться в пределах от 37 до 42 °С.

Источник: https://nikator.com.ua/product/apparat-mikrovolnovoy-gipertermii-prostaty-almgp-01

Предстательная железа это орган, являющийся частью мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем.

Размер предстательной железы в норме примерно соответствует размеру грецкого ореха. Так как предстательная железа окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), то при увеличении она может сдавливать уретру и препятствовать нормальному току мочи из мочевого пузыря.

Предстательная железа состоит из двух типов ткани – железистой и мышечной. Первая состоит из желез, вырабатывающих жидкость, которая входит в состав семенной жидкости. Мышечная ткань обеспечивает опорожнение желез при семяизвержении. Функция предстательной железы зависит от наличия в организме мужских половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют рост ткани предстательной железы.

Какие бывают опухоли предстательной железы?

рак простаты Наиболее распространенными заболеваниями предстательной железы являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее ошибочно называемая «аденомой простаты».

Читайте так же:  Гентамицин дозировка при простатите

ДГПЖ не является опухолью, а представляет собой избыточное образование нормальных клеток предстательной железы, когда железа увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал и создает препятствие нормальному току мочи.

Следует знать, что гиперплазия предстательной железы не может переродиться в злокачественную опухоль и развивается из других клеток, чем рак предстательной железы!!!

Однако наличие простатита или ДГПЖ, не исключает возможности наличия у мужчины рака предстательной железы.

ДГПЖ является распространенным заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом.

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Симптомы ДГПЖ встречаются у большинства мужчин старше 50 лет, а в возрасте старше 80 лет ДГПЖ выявляется более чем в 90 % случаев.

Наличие ДГПЖ само по себе не является показанием к лечению, но у некоторых мужчин имеются выраженные симптомы или осложнения ДГПЖ, которые нуждаются в лечении.

Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы и составляет 95 % всех случаев.

Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак.

Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается.

Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному, поэтому в дальнейшем речь будет идти только об аденокарциноме предстательной железы.

У кого чаще развивается рак простаты?

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет, тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака предстательной железы:

  1. возраст старше 65 лет. Возраст является основным фактором риска для рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет;
  2. наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз;
  3. этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы;
  4. некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака;
  5. генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Как часто встречается рак предстательной железы?

Рак простаты – очень распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.

В Республике Беларусь уровень заболеваемости раком предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого, и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Как проявляется рак предстательной железы?

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы (признаки болезни) начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.

Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:

  1. нарушение мочеиспускания;
  2. затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  3. боль или жжение при мочеиспускании;
  4. частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  5. слабый поток мочи;
  6. нарушение эрекции;
  7. примесь крови в моче или сперме;
  8. частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.

Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии, каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА).

Простат-специфический антигена (ПСА)

рак предстательной ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться.

Ранее считалось, что нормальное содержание ПСА в крови составляет 4 нг/мл и менее. В 2004 году были опубликованы данные исследования, которое показало, что при уровне ПСА<4 нг/мл рак предстательной железы выявляется у 15 % мужчин.

Поэтому в настоящий момент нет общепринятого значения «нормального» уровня ПСА в крови.

Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях:

  1. наличие ДГПЖ;
  2. воспалительные заболевания предстательной железы (простатит);
  3. после езды на велосипеде;
  4. после полового акта;
  5. после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы).

Для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения.

Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.

Лечение рака простаты (предстатательной железы)

Хирургическое лечение рака простаты

1. Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – операция, при которой полностью удаляется предстательная железа вместе с регионарными лимфатическими узлами. В основном эта операция выполняется при I-II стадии, но в ряде случаев, ее выполняют у пациентов с III стадией заболевания.

В ходе операции часто повреждаются нервы, проходящие рядом с предстательной железой и ответственные за эрекцию, в связи с чем после операции развивается эректильная дисфункция (частичное или полное отсутствие эрекции).

В некоторых случаях при малых размерах злокачественной опухоли возможно сохранение этих нервов, что может обеспечить сохранение эрекции. Но даже при сохранении эрекции после операции у мужчин отсутствует эякуляция (семяизвержение) и соответственно возможность зачать ребенка.

Если пациент планирует в дальнейшем завести детей, то перед проведением операции по лечению рака простаты необходимо обратиться в центр вспомогательной репродукции для консервации спермы и возможности в дальнейшем выполнить экстракорпоральное оплодотворение;

2. Трансуретральная резекция предстательной железы

трансуретральная резекция предстательной железы – операция, выполняемая для облегчения симптомов РПЖ при возникновении задержки мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания) в результате сдавления злокачественной опухолью мочеиспускательного канала.

При ТУРП невозможно удалить рак полностью, но возможно удалить часть опухоли, которая блокирует поток мочи. При этой операции на теле не делается разрезов. Операцию осуществляют с помощью специального инструмента – резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.

Онкологическую опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности. Данное вмешательство позволяет пациенту восстановить самостоятельное мочеиспускание.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения может быть использован при любой стадии рака.

Лечение рака простаты в Беларуси в нашем центре может быть двумя способами лучевой терапии

1. Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия это метод лечения, когда источник излучения находится на расстоянии от поверхности тела человека. Сеанс облучения длится несколько минут, более длительное время занимает процесс настройки и подготовки к лучевой терапии.

Обычно лечение проводят амбулаторно, 5 раз в неделю на протяжении 6 недель

2. Брахитерапия

Брахитерапия – вид лучевой терапии, когда при этом источник излучения помещают внутрь опухоли.

Лечение проводят в условиях стационара. В предстательную железу под наркозом вводятся полые иглы, через которые вводят радиоактивные зерна, которые остаются внутри предстательной железы. Источники такого излучения сохраняют свою активность в течение нескольких месяцев.

Основным недостатком лучевой терапии является то, что наряду с опухолевыми клетками, в процессе облучения повреждаются и близлежащие здоровые ткани. Поэтому после облучения могут наблюдаться кожные реакции в зоне полей облучения, частое и болезненное мочеиспускание, понос, боли и кровотечение из прямой кишки. Большинство этих явлений прекращаются вместе с прекращением лучевого лечения.

В современном виде метод брахитерапии рака предстательной железы, заключающийся в локальном облучении пораженного опухолью органа, начал применяться в США и Европе в 80–х годах прошлого столетия. В России этот метод радикального лечения рака предстательной железы используется с 2000 года (с использованием низкой мощности дозы, I125), а с 2008 года стали использоваться широко источники иридия (Ir 192) высокой мощности дозы.

Брахитерапия рака предстательной железы с использованием высокой мощности дозы используется в нашем Центре с 2008 года и зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы. Наши специалисты с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения данного заболевания. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных.

По эффективности брахитерапия сравнима с радикальной простатэктомией, но имеет ряд преимуществ.

Преимущества высокодозной брахитерапии

  • сохранение органа, ее структуры и половой функции;
  • точность и равномерность распределения дозы излучения в предстательной железе;
  • отсутствие источников излучения в организме после проведения брахитерапии;
  • отсутствие радиационного воздействия на других людей;
  • короткий курс лечения.

Брахитерапия хорошо переносится даже пожилыми людьми с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Уже на следующий день пациент может выписаться из клиники и вернуться к нормальной жизни. HDR–брахитерапия эффективна при лечении пациентов с низким, средним и высоким риском.

Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR–брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия. Мы имеем большой опыт выполнения брахитерапии рака предстательной железы. Нами успешно пролечено более 500 человек.

Побочные действия:

В ближайший после процедурный период возможны учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче, сперме, болезненные ощущения во время эякуляции. Иногда — задержка мочеиспускания, что требует установки катетера в мочевой пузырь.

В отделении брахитерапии имеются 2 самых современных брахитерапевтических комплекса с приставкой Swift и Oncentra prostate для лечения рака предстательной железы под контролем УЗИ в реальном времени и аппаратами «МикроСелектрон– HDR» и «Флекситрон».

Image001

Гормональная терапия

Цель гормонотерапии – снижение продукции мужского полового гормона (тестостерона), так как он усиливает рост клеток рака предстательной железы. Основным источником андрогенов в организме являются яички, кроме этого небольшое количество мужских половых гормонов вырабатывается надпочечниками.

Существует несколько способов снижения продукции организмом тестостерона:

1. Хирургическое удаление яичек (хирургическая кастрация).

Медицинское название этой операции – орхиэктомия. Орхиэктомия может быть выполнена как амбулаторная манипуляция, но, как правило, требует госпитализации и общего обезболивания.

Удаление яичек эффективно снижает продукцию тестостерона и облегчает боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с РПЖ. Побочные эффекты этого вида лечения включают импотенцию и приливы жара (мужской климакс);

2. Медикаментозный способ (медикаментозная кастрация).

Для этого вида лечения используют препараты, представляющие собой аналоги природного лютеинизирующего гормона рилизинг-гориона (ЛГРГ). При применении аналогов ЛГРГ происходит прекращение выработки тестостерона яичками. Поэтому облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с РПЖ.

Как правило, препарат вводится один раз в месяц в амбулаторных условиях, возможно самостоятельное введение препарата. На сегодняшний день существуют 3- и 6-месячные формы аналогов ЛГРГ. Кроме аналогов ЛГРГ для гормонотерапии используются другой класс препаратов – антиандрогены, которые блокируют связывание тестостерона с его рецепторами, и соответственно блокируют действие тестостерона.

Применение этих препаратов оправдано у молодых мужчин, желающих сохранить половую функцию;

Химиотерапия при лечении рака простаты

Химиотерапией называется использование лекарств, убивающих раковые клетки. Химиотерапия при раке предстательной железы используется в случае распространенного рака и при неэффективности гормонотерапии. Химиотерапия обычно проводится циклами.

Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости. Для уменьшения повреждения здоровых тканей ведется контроль дозы и частоты введения химиопрепаратов.

Какой метод лечения более эффективен

Эффективность хирургического и медикаментозного метода одинакова, однако преимуществом медикаментозной гормонотерапии является возможность проведения прерывистого лечения и его отмены, что невозможно после удаления яичек.

Гормонотерапия РПЖ может использоваться отдельно или сочетаться с другими методами лечения, а также применяться для лечения рецидива заболевания.

Следует знать, что гормонотерапия не излечивает РПЖ, но может замедлить его рост, уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы, вызванные опухолью!

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения

К сожалению, даже после проведения радикального лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив). Поэтому врачи нашего онкологического центра в Белоруссии рекомендуют пациентам, прошедшим лечение по поводу рака предстательной железы, все же периодически проходить обследование.

Одним из важных компонентов обследования является анализ ПСА. Также обследование включает общий осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/urologicheskie-opukholi/rak-predstatelnoj-zhelezy

 

Похожие записи