Меню Закрыть

Гинекомастия у мальчиков и мужчин

Гинекомастия у мальчиков и мужчин

Гинекомастия у мальчиков и мужчин — причины, симптомы, лечение, порядок действий

Гинекомастия — это увеличение одной или обеих грудей у ​​мужчин и мальчиков. Это может быть вызвано гормональными колебаниями, ожирением, а также неопластическими изменениями. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения гинекомастии.

Гинекомастия у мальчиков и мужчин

Гинекомастия — это увеличение груди у мальчиков и мужчин. Это может повлиять на одну или обе груди. Это происходит в результате роста железистой ткани, а в некоторых случаях также роста жировой ткани. Рост, затрагивающий только жировую ткань, называется псевдогинекомастией (стеатомастией).

Гинекомастия — что это?

Грудь (также известная как молочная железа) состоит из железистой ткани, окруженной жировым телом и волокнистой соединительной тканью, проникающей между железистой тканью. Железистая ткань делится на доли, от которых отходят молочные протоки. Во время беременности и кормления грудью молоко вырабатывается в молочной железе. Развитие железистой ткани физиологически происходит только у женщин под влиянием действия женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. У мужчин молочная железа не развивается, размеры ее в среднем 15 х 15 мм.

Гинекомастия проявляется увеличением одной или обеих грудей. Это может сопровождаться болезненностью, болезненностью и чувством повышенного напряжения в груди. Неонатальная и пубертатная гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. Но бывает, что это сопровождается разрастанием соединительной и жировой ткани, которое не спадает. В случае серьезных изменений необходимо хирургическое лечение.

Гинекомастия вызвана неправильным соотношением эстрогена и свободного тестостерона.

Тестостерон — мужской половой гормон, большая часть которого транспортируется в организме в сочетании со специальными белками. Небольшое количество тестостерона остается свободным, что соответствует биологическому действию этого гормона. Эстрогены — женские половые гормоны, но в небольших количествах они вырабатываются и у мужчин (в яичках и надпочечниках). Определенное количество эстрогенов вырабатывается также под действием ароматазы тестостерона и андростендиона. Эстрогены стимулируют рост железистой ткани груди, а тестостерон тормозит этот процесс.

Гинекомастия — виды и причины заболевания

Мы различаем физиологическую гинекомастию (связанную с преходящими гормональными нарушениями) и патологическую гинекомастию.

Читайте так же:  Гастринома

 Психологическая гинекомастия беспокоит:

  • Новорожденные — от 60 до 90% всех новорожденных имеют увеличенную грудь. Наибольшая интенсивность изменений наблюдается между 10-м и 12-м днем ​​жизни. Гинекомастия новорожденных возникает из-за передачи гормонов (особенно эстрогена и пролактина) от матери. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель.
  • Мальчики в период полового созревания (особенно 13 и 14 лет) — в результате повышенного синтеза эстрогенов и недостаточной выработки тестостерона одна или обе груди растут. Может быть поражено до 50% мальчиков этого возраста. Гинекомастия обычно проходит в течение нескольких-нескольких месяцев, когда секреция половых гормонов нормализуется.
  • Пожилые мужчины — в результате старения яичек снижается синтез тестостерона. Это может привести к развитию гинекомастии.

У некоторых мужчин есть так называемая идиопатическая гинекомастия — та, при которой причина ее возникновения не может быть определена. Предполагается, что это может быть вызвано чрезмерной чувствительностью рецептора эстрогена, расположенного в железистой ткани груди. Идиопатическая гинекомастия может поражать до 36% здоровых мужчин.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками (героин, марихуана) также может привести к развитию гинекомастии из-за нарушения метаболизма половых гормонов.

Псевдогинекомастия возникает у людей с ожирением и вызывается разрастанием жировой ткани в груди. Он сопровождает чрезмерное развитие жировой ткани в других частях тела.

Патологическая гинекомастия может быть вызвана:

  1. Опухоль яичка, вырабатывающая эстрогены или другие гормоны, повышающие синтез эстрогена. К ним относятся опухоли из клеток Лейдига (лейдигиома) или клеток Сертоли (сертолиома) и новообразования из первичных половых клеток (например, ворсинок хориона). Вышеупомянутые опухоли очень редки, к сожалению, обычно злокачественные. Эстрогены также могут вырабатываться в надпочечниках (из-за наличия опухоли или из-за ее чрезмерного роста). Некоторые виды рака, такие как рак легких,  также могут проявлять гормональную активность и приводить к развитию гинекомастии.
  2. Гипогонадизм — снижение выработки мужских половых гормонов. Гипогонадизм может быть вызван повреждением яичек (так называемый гипергонадотропный гипогонадизм):
  • врожденные (например, отсутствие развития яичек в результате внутриутробных повреждающих факторов или синдром Клайнфельтера в результате наличия дополнительной Х-хромосомы, которая предотвращает развитие яичек в период полового созревания),
  • приобретенные (например, удаление яичка из-за опухоли, атрофия яичка после травмы, воспаление, ишемия после перекрута семенного канатика, крипторхизм или повреждение яичка во время операции в области паха)
Читайте так же:  Гетерохромия

Гипогонадизм также может быть вызван повреждением гипоталамуса или гипофиза. Затем снижается концентрация ФСГ и ЛГ (т. Е. Тропных гормонов гипофиза), которые стимулируют яички синтезировать тестостерон. Это называется гипогонадотропный гипогонадизм. Чрезмерная секреция пролактина (гиперпролактинемия) опухолью гипофиза также может привести к снижению высвобождения ФСГ и ЛГ. В обоих случаях гипогонадизма снижается уровень тестостерона и развивается гинекомастия.

  1. Повышенный синтез гормонально-связывающих белков. Это ситуация, с которой мы сталкиваемся при гипертиреозе. Белки связываются в основном с тестостероном, поэтому его свободный пул уменьшается. Железистая ткань молочной железы разрастается, так как преобладает действие эстрогенов.
  2. Снижение метаболизма эстрогенов. Половые гормоны превращаются в различные метаболиты и выводятся из нашего организма вместе с мочой. При циррозе печени и почечной недостаточности эти процессы угнетаются. Таким образом, содержание эстрогенов в организме увеличивается, что может привести к гинекомастии.
  3. Повышенная активность ароматазы в жировой ткани груди. Так обстоит дело с ожирением. Ароматаза приводит к повышенному превращению тестостерона в эстрогены, которые стимулируют рост железистой ткани.
  4. Сбой рецепторов андрогенов (мужских половых гормонов). Каждый гормон в нашем организме действует на клетки через рецепторы, расположенные на них. Повреждение рецептора делает невозможным передачу информации в клетку. Неисправность рецептора может быть вызвана врожденными причинами (например, аномальной структурой рецептора) или может быть результатом его блокировки лекарствами, называемыми антиандрогены. Наиболее распространенные антиандрогены включают спиронолактон. Спиронолактон — мочегонное средство, используемое для лечения высокого кровяного давления. Один из его побочных эффектов — гинекомастия.
  5. Лекарства , обладающие эстрогеноподобным действием или из-за чрезмерного употребления продуктов, содержащих эстрогены. Эти типы лекарств включают: гликозиды наперстянки (сердечные препараты), антагонисты рецепторов H2 (препараты, подавляющие секрецию желудочной кислоты, например, Ранигаст), анаболические стероиды (используемые для быстрого увеличения мышечной массы), кетоконазол (противогрибковый препарат), ангиотензинпревращающие ферменты (препараты, понижающие артериальное давление, например эналаприл) и другие.

Гинекомастия — исследования

Чтобы определить причины гинекомастии, важно провести тщательное физикальное обследование и дополнительные тесты (гормональные и визуальные — УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Во время обследования врач должен оценить:

  • грудь
  • яички,
  • лимфатические узлы (чтобы исключить наличие опухоли).
Читайте так же:  Гемофилия типа A, B и C

Также следует искать симптомы, указывающие на:

  • сверхактивная щитовидная железа
  • цирроз,
  • почечная недостаточность
  • опухоли в гипофизарно-гипоталамической области.

Чрезвычайно важен опрос пациента, во время которого необходимо определить начало развития гинекомастии, скорость роста изменений и наличие других тревожных симптомов (например, потеря веса или увеличение яичек).

Лабораторные исследования заключаются в определении концентрации:

  • тестостерон,
  • эстрогены (в частности, эстрадиол),
  • пролактин,
  • ФСГ и ЛГ
  • ТТГ (для оценки работы щитовидной железы).

Также необходимо проверить показатели функции печени (уровень трансаминаз: АЛТ и АСТ) и функции почек (особенно уровень мочевины и креатинина).

УЗИ груди поможет определить, имеем ли мы дело с истинной или псевдогинекомастией. Не менее важно провести УЗИ яичек , чтобы исключить наличие опухоли. Остальные визуализационные тесты (надпочечников, печени, головного мозга) выполняются в зависимости от результатов лабораторных исследований и симптомов, продемонстрированных пациентом.

Гинекомастия — лечение

Лечение гинекомастии (при необходимости) заключается в устранении ее причины.

  • Если гинекомастия вызвана раком, требуется хирургическое удаление опухоли, иногда также необходима химиотерапия. Гинекомастия, вызванная лекарственными препаратами, требует приготовления возбудителей.
  • В случае цирроза печени, почечной недостаточности или гипертиреоза следует улучшить работу этих органов.
  • С ожирением борются с помощью правильного питания и физических упражнений.
  • Гипогонадизм лечится путем введения тестостерона (перорально в капсулах, внутримышечно или в виде геля, наносимого на кожу). Иногда необходимо блокировать действие эстрогена. С этой целью вводятся препараты, подавляющие действие ароматазы, например анастрозол (лекарство, вводимое перорально), или блокирующие рецепторы эстрогена, например тамоксифен.

В некоторых случаях тяжелой гинекомастии, которая не разрешается спонтанно или после лечения, необходимо хирургическое удаление избыточной железистой и / или жировой ткани. Отсасывается жировая ткань (это называется липосакцией). Излишки железистой ткани удаляются путем ее вырезания. Разрез кожи делается под грудью, со стороны подмышечной складки или под ареолой соска. Иногда необходимо удалить чрезмерно натянутую кожу.

 

Похожие записи