Меню Закрыть

Генитальный герпес и простатит

24

Содержание

Генитальный герпес и простатит

Генитальный герпес представляет собой поражение кожи и/или слизистых оболочек в области половых органов инфекционного характера (а в ряде эпизодов и иных систем и органов), возбудителем которого служит вирус простого герпеса. Особенностью данного заболевания оказывается склонность к рецидивирующему течению.
Носителями вируса является примерно 20% всего населения, при этом признаки генитального герпеса выявляются только у 5%, тогда как у остальных симптомы стерты или вовсе отсутствуют.

Причины инфицирования

Возбудителем заболевания является представитель группы герпесвирусов человека. Вирус простого герпеса, сокращенно ВПГ, типа 1 преимущественно поражает лицо, голову и шею, впервые проявления патологии отмечаются в грудном возрасте в форме гингивостоматита (поражение воспалительного характера полости рта) и к 10-ти годам инфицированность достигает 90%. В то же время тип 2 «предпочитает» область половых органов и окологенитальную зону. Поэтому заражение генитальным герпесом происходит половым путем при передаче ВПГ-2 (до 80% всех эпизодов). Однако, из-за распространенности орально-генитальных контактов возможно воздействие и ВПГ-1 или одновременно обоих типов.

Риск передачи генитального герпеса при контакте с инфицированным партнером составляет в среднем до 10% в год (у мужчин риск такого «приобретения» несколько ниже, нежели у женщин). При наличии проявлений (специфических высыпаний) риск заражения доходит до 75% при половом традиционном контакте.
После проникновения вируса в организм через кожу или слизистые он попадает в ганглии (узлы, скопления) нервных клеток, где и сохраняется до момента обострения при воздействии провоцирующих факторов.

Вирус герпеса локализуется и размножается также в лимфатических узлах, распространяется с током крови по всему организму. ВПГ способен инфицировать специфические клетки иммунной системы (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги) и тем самым серьезно снижать клеточный иммунитет.
Вирус остается в человеческом организме на всю жизнь. Передача неинфицированному партнеру возможна и в период отсутствия высыпаний.

Факторы риска

Факторы, провоцирующие обострение или способствующие заражению, включают:
• психоэмоциональный стресс;
• болезни, протекающие с высокой температурой;
• травмы слизистых/кожи;
• наличие иных инфекционных патологий, включая и передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, ВИЧ, гепатиты и др.);
• воздействие УФ-, лазерного излучения;
• перегрев/переохлаждение;
• хирургические/косметические манипуляции;
• дерматит;
• беспорядочная половая активность и пр.

Симптомы и виды заболевания

Генитальный герпес у мужчин может протекать в несколько этапов/стадий:
• инфицирование первичное (то есть заражение человека, который не был инфицирован ранее) бывает:
o бессимптомным (иначе называют субклинической инфекцией);
o с ограниченным участком поражения – вирус внедряется в локальную зону;
o с поражением нескольких участков – имеется несколько «входных ворот».
• латентная (скрытая) инфекция, при которой сам вирус в нервных узлах присутствует, но не выявляется в анализах;
• рецидив, развитие признаков патологии после предыдущего этапа (герпес считается рецидивирующим, когда число обострений за год равно или превышает 6 эпизодов).
Признаки генитального герпеса различаются в зависимости от типа заболевания.

При типичной форме болезнь проходит три стадии:
• продромальный период (длится примерно сутки двое), сопровождающийся зудом, ощущением покалывания, жжения, болезненностью;
• высыпаний период (от трех дней до недели), с образованием групп характерных пузырьков, так называемых везикул, переходящих в эрозии, с отеком и покраснением кожных покровов;
• регресса период, с формированием корочек, а затем и временно пигментированных участков (2 – 7 суток).

Генитальный герпес у мужчин поражает наиболее часто кожу и/или слизистые крайней плоти, головки. На сегодняшний день в большинстве эпизодов заболевание протекает в атипичной или малосимптомной формах, когда характерных образований (пузырьков) не заметно. Выявляется отечность, покраснения, дискомфортные ощущения в области поражения, трещинки, небольшие пятна. Иногда присутствует довольно сильная боль, отдающая в рядом расположенные органы и кожные участки. Изредка болезнь проявляется только слабым воспалительным покраснением (эритемой). Так как период наличия проблемы меньше по длительности, чем при типичной форме, больной может даже не заметить у себя признаков болезни.

В сложных случаях дополнительно могут поражаться предстательная железа (простатит), яички (орхит) и/или их придатки (эпидидимит), мочевыводящий канал (уретрит), мочевой пузырь (цистит), семенные пузырьки (везикулит) и иные органы. При герпетическом уретрите пузырьки появляются на слизистой уретры, при мочеиспускании отмечаются рези, жжение. Возможно развитие герпетических уретропростатита (дополнительно к уретре вирус поражает и предстательную железу), проктита (прямой/сигмовидной кишки).

В целом, у здоровых людей рецидив заболевания протекает легко и зачастую проходит без всякого лечения, тогда как при наличии серьезных проблем в иммунной системе (ВИЧ, патологии крови, лимфома, лейкемия и пр.) могут поражаться обширные кожные участки, внутренние органы и т.д.

Диагностика и выявление заболевания

Для подтверждения герпесной природы заболевания проводят анализ любого биоматериала: спермы, содержимого пузырьков, мочи, крови, слюны и др. Диагностические методы включают:
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию) – наиболее точная методика;
• культуральное исследование – когда выделяют непосредственно сам вирус (долго, дорого, поэтому более важен при научных исследованиях);
• электронную микроскопию, цитологическую диагностику – с анализом мазка-отпечатка с области высыпаний (окрашивают и рассматривают под микроскопом);
• ИФА (иммуноферментный анализ) – применим ограниченно, так как позволяет определять только антитела, что не несет диагностической ценности (большинство взрослого населения контактировало на протяжении жизни с герпесвирусом и имеет соответствующие антитела).

Антитела к вирусу герпеса определяют только:
• для подтверждения первичного инфицирования;
• при отрицательных результатах ПЦР/культурального изучения и одновременном наличии симптомов;
• если генитальный герпес имеется у партнера;
• у ВИЧ-инфицированных;
• у лиц с случайными частыми половыми связями, гомосексуалистов (т.е. тех, кто относится к группе повышенного риска инфицирования ВИЧ).

Лечение герпеса

Существующие методики лечения не позволяют полностью устранить из организма вирус простого герпеса. Задачи терапевтического вмешательства – это ускорение заживления высыпаний, снижение риска рецидивирования, уменьшение выделения возбудителя. Поэтому ответ на вопрос, как лечить генитальный герпес и нужно ли его вообще лечить, может дать только врач.

Единственная группа препаратов, эффективная для терапии – аномальные нуклеозиды, которые подавляют производство вирусных РНК/ДНК. К таким противовирусным лекарствам относятся системные, применяемые внутрь, средства на основе ацикловира или более современные (и дорогие) – содержащие валацикловир, фамцикловир. Только местное лечение (кремы/мази) при заболевании малоэффективно, но может использоваться в качестве дополнительной меры для облегчения состояния больного.

Прием препаратов начинают на ранних стадиях болезни (в первые двое суток). Когда высыпания еще не появились, а ощущаются только жжение, болезненность, лекарства позволяют предотвратить формирование сыпи. На более поздних этапах данные противовирусные средства несколько сокращают время заживления. Дозировку препарата, схему его применения определяет/корректирует врач, в большинстве случаев начиная с назначения ацикловира сроком на 10 дней (5 раз в сутки) в ситуации с начальным эпизодом инфицирования. При наличии иммунносупрессивных (обуславливающих снижение иммунитета) состояний дозировки могут быть увеличены вдвое против стандартных.

При частых рецидивах (рецидивирующем течении) прибегают к так называемой «супрессивной (иначе подавляющей) терапии» теми же препаратами. Прием лекарств осуществляется ежедневно на протяжении полугода и более. Обычно через год проводят оценку эффективности лечения, отслеживая проявление/отсутствие рецидивов после отмены препарата. Пациенты с иммунодефицитными состояниями, некоторыми серьезными хроническими патологиями вынуждены проходить такую терапию практически на постоянной основе.

Врач может порекомендовать использование таких средств, как амиксин, циклоферон, виферон и т.п. Однако данные препараты не имеют доказательств безопасности и эффективности применения при генитальном герпесе и в зарубежной медицинской практике не используются (хотя некоторые пациенты отмечают облегчение симптомов при терапии данными лекарствами).

Также иногда дополнительно назначаются общеукрепляющие средства, физиотерапевтическое лечение. Народные целители также предлагают свои методы в борьбе с генитальным герпесом, однако прибегать к таким мероприятиям можно исключительно после консультации с лечащим врачом-урологом и только в дополнение к основному лечению. Народная медицина рекомендует:
• ежедневно употреблять зеленый лук с оливковым маслом для «витаминного» укрепления организма;
• пить разведенную водой настойку эхинацеи;
• делать компрессы на пораженную область из смеси эфирных масел (лаванды, эвкалипта и пр.) с водой либо из настоя ромашки и прополиса;
• принимать ванны с фиалковым эликсиром;
• прикладывать разрезанный лист алоэ на зону высыпаний;
• делать примочки из отваров коры дуба, мелиссы и др.

Осложнения

Осложнения генитального герпеса у мужчин бывают обусловлены развитием бактериальных воспалительных процессов на фоне снижения защитных сил организма, спровоцированного герпесной инфекцией: простатита (поражения предстательной железы), уретрита (мочеиспускательного канала), везикулита (семенных пузырьков) и других.

Важно понимать, что вследствие того, что герпесом генитальным чаще всего заражаются половым путем, существует риск одновременного инфицирования возбудителями и иных патологий, такими как уреаплазама (уреаплазмоз), микоплазма (микоплазмоз), хламидии (хламидиоз), грибками (микоз), гонококками (гонорея) и пр. Согласно последним медицинским исследованиям, наличие в организме ВПГ-2 повышает риск заражения вирусом иммунодефицита. Дискутируется влияние ВПГ-инфицированности на развитие мужского бесплодия.

Однако, наиболее грозной ситуацией при данной болезни является передача вируса (первичное инфицирование) беременной женщине. Возбудитель способен провоцировать как прерывание самой беременности, так и вызывать различные патологии плода. При первичном инфицировании беременной риск заражения плода составляет 50% (при рецидиве – меньше 4%). Кроме того, герпетическая инфекция новорожденных (младенцы заражаются во время родов) чревата летальным исходом.

Профилактика

Специфической профилактики генитального герпеса не существует. Основные меры предупреждения заражения, в некоторых случаях – обострения заболевания, включают:
• использование презервативов;
• исключение случайных половых связей;
• отказ от орального секса (особенно при беременности партнерши);
• общеукрепляющие мероприятия;
• выявление и устранение очагов хронической инфекции;
• нормализацию психоэмоционального состояния;
• здоровый образ жизни.

Разработана вакцина экспериментальная «Герпевак», которая продемонстрировала высокий уровень защиты женщин от инфицирования генитальным герпесом.

Источник: https://hron-prostatit.ru/herpes.htm

Герпес – это самая распространенная болезнь, которая передается половым путем. Причем заболеть может любой человек, ведь в большинстве носителей генитального герпеса симптомы обычно не проявляются. Учитывая это, герпес активно распространяется.

Что это за заболевание

Генитальный герпес – это вирусное заболевание слизистых оболочек половых органов, характеризующееся появлением сгруппированных пузырьков, которые впоследствии образуют эрозии и язвы. Период обострения характеризуется ощущением жжения, отеком, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и нарушением общего самочувствия. Генитальный герпес рецидивирует, иногда способствует развитию дополнительных осложнений, например, снижению общего и местного иммунитета, развитие бактериальных инфекций половых органов, поражение нервной системы, у женщин может приводить к раку шейки матки.

Герпес у женщин

По статистике женщины болеют чаще мужчин. Генитальный герпес у женщин поражает наружные половые органы, промежность и анус, уретру, внутреннюю поверхность бедра. Особое внимание уделяется женщинам с герпесом, которые планируют забеременеть или на момент обнаружения проблемы вынашивают ребенка. Лечение не отличается от такого же у мужчин.

Герпес у мужчин

Чаще всего высыпания появляются на головке полового члена, на крайней плоти. Немного реже поражается уретра, что может сопровождаться развитием уретрита и простатита. Лечение не отличается от такового, как у женщин.

Причины возникновения

Генитальный герпес провоцируется вирусами простого герпеса первого и второго типа. Первичное инфицирование вирусами простого герпеса первого типа обычно происходит в детском возрасте. По статистике в 6-7 лет у детей уровень заболеваемости составляет около 50%. Передается вирус воздушно-капельным путем. Причем высокая плотность населения способствует быстрому распространению инфекции.

Повторное инфицирование происходит через половые отношения. Отмечается высокий процент заболеваемости среди молодежи (20-30 лет). Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой половых партнеров, небрежным отношение к методам барьерной контрацепции. Источником заражения может стать не только язва на слизистой оболочке, а также кожный покров с микротрещинами.

К факторам риска заболевания генитальным герпесом относят:

  • заражение через предметы личной гигиены;
  • самостоятельный перенос вируса герпеса руками (аутоинокуляция), например, с лица на слизистую половых органов
  • возможность заражения от беременной женщины к ребенку во время родов, при прохождении ребенка по родовым путям;
  • трансплацентарный способ инфицирования (через плаценту);
  • восходящим путем через цервикальный канал в полость матки.

При контакте с вирусом герпеса иммунная система реагирует выделением специфических антител. Если уровень иммунных реакций достаточный, то клинические проявления заражения отсутствуют. Возбудитель генитального герпеса находится в латентном состоянии в нервных ганглиях (узлах, местах скопления нервных клеток). Если же реактивность иммунной системы снижается, вирус активизируется и проявляется высыпаниями и неврологическими болями.

Иммунная система может снижать свою эффективность через:

  • гиповитаминоз;
  • хронический стресс;
  • переохлаждения;
  • перегрев;
  • изменения климата;
  • при ОРВИ.

Симптомы и признаки

Вирус простого герпеса человека первого и второго типа может одинаково вызывать первичные и повторные инфекции. Обычно протекание болезни зависит от состояния иммунной системы человека и генетических особенностей вируса. Первичное инфицирование ВПГ-1 и ВПГ-2 характеризуется общими симптомами и высоким процентом осложнений, а рецидивирующий герпес наоборот имеет менее выраженные симптомы и периодические ремиссии. Частые обострения процесса обычно характерны для пациентов с иммунодефицитами. ВПГ-1 протекает легче, чем ВПГ-2.

Первичный генитальный герпес

Внешнее проявление связано с поражением слизистых оболочек и системными симптомами. К первым признакам генитального герпеса относятся:

  • гиперемию слизистых оболочек половых органов;
  • появление пузырьков на коже
  • появление эрозий и язв.

Общие симптомы:

  • головная боль
  • боли в мышцах;
  • повышение температуры тела.

Другие симптомы и признаки:

  • возможно увеличение паховых лимфатических узлов;
  • выделения из влагалища и пениса;
  • сильный зуд;
  • отек слизистой оболочки;
  • неприятное или болезненное мочеиспускание.
Читайте так же:  Где в киеве лечить простатит

Рецидивирующий герпес

Повторное обострение болезни возникает в 50-75% случаев, имея в анамнезе острую герпетическую инфекцию. Обычно симптоматика проявляется вяло. Выделяют три формы:

  • легкую (обострение не более 3 раза в год);
  • среднюю (обострение от 4 до 6 раз в год);
  • тяжелую (ежемесячно).

Симптомы обострения:

 

  • За день до начала многие пациенты отмечает гиперемию кожи половых органов. Возможны невралгии крестцового отдела позвоночника.

 

  • Впоследствии появляются пузырьки, которые сохраняются 5-8 суток.

 

  • Пузырьки лопаются, формируются язвы.

 

На фоне болезни снижается качество жизни пациента. Среди общих признаков генитального герпеса можно выделить бессонницу, снижение аппетита, депрессию, апатию, неприятное посещение туалета. Неврологические осложнения возникают очень редко, обычно у людей с иммунодефицитами.

 

Атипичный генитальный герпес

 

Атипичная форма генитального герпеса протекает стерто. Обычно проявляется в виде хронического воспаления внешних и внутренних половых органов (вульвовагинит, эндоцервицит, цистит, уретрит, простатит). Диагноз определяется благодаря лабораторному подтверждению болезни. Атипичные формы герпетической инфекции проявляются в 65% случаев.

 

Для этой формы характерны:

 

 

  • слабо выраженный отек;

 

  • жжение и зуд;

 

  • у женщин обильные выделения, называемые бели;

 

  • эритема (покраснение кожи);

 

  • маленькие пузырьки;

 

  • увеличение лимфатических узлов.

 

Инфекция может подниматься восходящим путем (мочеполовым). Чем выше она поднимается, тем более серьезные будут последствия.

 

Диагностика заболевания

 

Установления окончательного диагноза базируется на:

 

 

  • клиническом осмотре;

 

  • лабораторных методах исследования.

 

Предварительный диагноз «генитальный герпес» устанавливается на приеме у врача. На слизистой оболочке обнаруживаются пузырьки и язвочки на эритематозной основе, что не характерно для других инфекций. Герпетическую язву надо дифференцировать с сифилитической. Также врач учитывает жалобы пациента, данные анамнеза жизни и болезни (когда началось, с чем связывает, были рецидивы в прошлом).

 

Лабораторные методы определения наличия ВПГ базируются на изучении соскобов из влагалища, шейки матки, мазке из уретры и тому подобное. Отсутствие вируса в результатах анализа не является основанием для исключения возможности заболевания ВПГ-1 или ВПГ-2 ведь вирус выделяется не всегда. Кроме этого метод имеет ограниченную чувствительность к выявлению возбудителя болезни.

 

Для диагностики используют высокоточные серологические тесты. Основная задача – найти антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, которые появляются в первые недели после заражения и постоянно находятся в крови. Серологические реакции на ВПГ используют для:

 

 

  • исследования пациентов, у которых нет генитальных поражений, однако есть потребность пройти тест, или если пациенты самовольно захотели пройти исследования (например, если когда-то были генитальные обострения);

 

  • определение рисков рецидива инфекции;

 

  • выявление беременных женщин, которые не имеют проявлений болезни, однако могут заразить ребенка во время родов;

 

  • определение риска инфицирования здорового человека от партнера, который уже имеет генитальный герпес.

 

Для диагностики генитального герпеса используется также высокоточный метод – полимеразная цепная реакция. С помощью нее находят ДНК возбудителя в организме, также устанавливают конкретный генотип вируса.

 

Кроме этого используют метод иммунофлюоресценции для выявления специфических антигенов герпеса.

 

Генитальный герпес при беременности

 

Наибольшую опасность для беременных женщин представляет первичный генитальный герпес, если раньше не оказалось проявлений болезни. Опасность проявляется в:

 

 

  • возможных пороках развития плода, если заболевание произошло в первый триместр, когда происходит закладка органов и тканей;

 

  • возможной передачи вируса от матери к плоду через плаценту (трансплацентарно), что приводит к возможному поражению нервной ткани ребенка;

 

  • генитальный герпес может стать причиной выкидыша и уродства плода или его гибели.

 

При атипичной форме генитального герпеса беременные женщины дважды проходят исследования в последние 6 недель перед родами. Если в результатах выявляется возбудитель герпеса, назначается плановое кесарево сечение для предупреждения инфицирования новорожденного.

 

Лучшим вариантом уменьшения любых рисков, связанных с беременностью и развитием ребенка является исследование на вирус простого герпеса человека до беременности, а также в каждый триместр.

 

Лечение и возможные последствия

 

На сегодняшний день основная задача терапии – снижение распространенности вируса и проявлений симптомов при тяжелых первичных инфекциях. Однако даже своевременное лечение первичной инфекции не предотвращает возможные рецидивы. Современные лекарства уменьшают время проявления болезни, однако не могут навсегда уничтожить вирус.

 

Назначается общая противовирусная терапия в комбинации с препаратами интерферона. Возможно одновременное использование общих и местных средств для лечения герпеса. Существуют препараты, сочетающие в себе противовирусные лекарства, интерферон и лидокаин для уменьшения болевых ощущений.

 

Сопутствующее могут назначаться местные обезболивающие препараты для уменьшения чувства зуда и жжения, нестероидные противовоспалительные средства.

 

Лекарство должен подбирать только врач, ведь неконтролируемый прием таблеток приводит к появлению устойчивости вируса герпеса к препаратам.

 

Возможные последствия неконтролируемого протекания генитального герпеса:

 

 

  • Острая форма болезни у людей со слабой иммунной системой, например, на последней стадии ВИЧ ВПГ-1 может вызвать тяжелые симптомы и частые рецидивы. Например, энцефалит или кератит.

 

  • Развитие неонатального герпеса через контакт ребенка с родовыми путями во время родов. Заболевание встречается очень редко (10 случаев на 100 000 в мире), однако может приводить к неврологической инвалидности или летальному исходу. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям очень низкий.

 

  • Психосоциальные последствия. Генитальный герпес может влиять на качество сексуальной жизни, однако впоследствии происходит приспособление к жизни с инфекцией.

 

Профилактика генитального герпеса

 

Профилактика – лучший метод лечения генитального герпеса. Меры защиты от ВПГ-1 и ВПГ-2 сочетают в себе ответственное отношение к своей жизни:

 

 

  • использование презервативов при случайных половых контактах (хотя инфицирование возможно и через микротрещины и травмы слизистой оболочки и кожи). Зараженный партнер должен сказать об этом, даже если сейчас нет никаких симптомов заражения, ведь инфицирование возможно и в спокойный период;

 

  • постоянный сексуальный партнер;

 

  • возможно использование антисептиков для обработки кожи, на которую могли попасть вирусы;

 

  • поддержание общего состояния организма: не переохлаждаться, не перегреваться;

 

  • слежение за своей гигиеной, мытье рук особенно, если есть проявления герпеса на лице;

 

  • планирование беременности;

 

  • сдавать анализы перед родами, планировать возможное кесарево сечение если лабораторное исследование подтвердит болезнь.

 

Итак генитальный герпес – это хроническая рецидивирующая болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса первого и второго типа. Возбудитель может находиться в латентном состоянии долгое время, однако возможны рецидивы. Обычно на количество рецидивов влияет состояние иммунной системы и некоторые сопутствующие факторы, например, переохлаждение, начало менструации, гормональные препараты и др. Лучший метод лечения – это профилактика, ведь сейчас нет препаратов, которые полностью уничтожают вирус.

Источник: https://isida.ua/zdorove-zhenschinyi/disease/genitalnyi-gerpes/

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес(https://www.cdc.gov/std/herpes/default.htm) — это ЗППП, вызываемое двумя типами вирусов. Вирусы называются: «вирус простого герпеса, тип 1» (HSV-1) и «вирус простого герпеса, тип 2» (HSV-2).

Что такое ротовой герпес?

Ротовой герпес обычно вызван HSV-1 и может привести к простуде или герпетической лихорадке в ротовой полости или вокруг рта. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Большинство людей с ротовым герпесом были инфицированы в детстве или молодом возрасте от несексуального контакта со слюной.

Если ли связь между генитальным герпесом и ротовым герпесом?

Ротовой герпес, вызванный HSV-1, может распространяться от полости рта до половых органов через оральный секс.(https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm) Именно почему некоторые случаи генитального герпеса вызваны HSV-1.

Как часто встречается генитальный герпес?

Генитальный герпес в Соединенных Штатах Америки встречается часто. Более одного из шести человек в возрасте от 14 до 49 лет являются носителем генитального герпеса.

Как передается генитальный герпес?

Вы можете заразиться генитальным герпесом во время вагинального, анального или орального полового контакта с кем-либо, кто болен этим заболеванием.

Если у вас нет герпеса, вы можете заразиться, когда вступаете в контакт с вирусом герпеса в/на:

  • язве герпеса;
  • слюне (если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса) или генитальных выделениях (если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция);
  • коже в области рта, если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса, или коже в области гениталий, если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция.

Вы можете заразиться герпесом от сексуального партнера, у которого нет видимой язвы, или который может не знать, что он или она инфицирован. Также можно получить генитальный герпес, если вы занимаетесь оральным сексом с половым партнером, у которого есть ротовой герпес.

Вы не заразитесь герпесом от контакта с туалетными сидениями, постельными принадлежностями или плавательным бассейном или соприкосновения с окружающими вас предметами, такими как столовые приборы, мыло или полотенца. Если у вас остались вопросы о распространении герпеса, вы можете обсудить их с поставщиком медицинских услуг.

Как я могу снизить риск заражения генитальным герпесом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения генитальным герпесом:

  • поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, не инфицированным ЗППП (т. е. тем, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные);
  • правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Имейте в виду, что не все герпесные язвы возникают в областях, покрытых латексным презервативом. Кроме того, вирус герпеса может выделяться (высвобождаться) из областей кожи, на которых нет видимой герпесной язвы. По этим причинам презервативы не могут полностью защитить вас от заражения герпесом.

Если вы находитесь в отношениях с человеком, имеющим генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения этим заболеванием, если:

  • Ваш партнер принимает лекарство против герпеса каждый день. Это то, что ваш партнер должен обсудить со своим врачом.
  • Вы избегаете вагинального, анального или орального секса, когда у вашего партнера наблюдаются симптомы герпеса (то есть, когда у вашего партнера вспышка заболевания).

Я беременна. Каким образом генитальный герпес может повлиять на моего ребенка?

Если вы беременны и являетесь носителем генитального герпеса, для вас очень важно посещать группы пренатального обследования. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были симптомы генитального герпеса или был диагностирован генитальный герпес. Также сообщите своему врачу, были ли у вас контакты с лицом, зараженным генитальным герпесом. Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что генитальная инфекция герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Инфекция герпеса может передаваться от вас вашему нерожденному ребенку до рождения, но чаще всего — во время родов. Это может привести к смертельно опасной инфекции у вашего ребенка (так называемому неонатальному герпесу). Важно, чтобы во время беременности вы избегали заражения герпесом. Если вы беременны и имеете генитальный герпес, вам может быть предложено лекарство против герпеса в конце вашей беременности. Это лекарство может снизить риск появления признаков или симптомов генитального герпеса во время родов. На момент родов ваш врач должен тщательно обследовать вас на наличие язв герпеса. Если на момент родов у вас присутствуют симптомы герпеса, то обычно делается кесарево сечение.

Каким образом я могу узнать, что являюсь носителем генитального герпеса?

Большинство людей, страдающих генитальным герпесом, не имеют симптомов вообще или имеют незначительные симптомы. Вы можете не заметить слабо выраженные симптомы или можете принять их за другое кожное заболевание, такое как прыщ или вросший волос. Поэтому большинство людей, которые являются носителями герпеса, не знают об этом.

Очаги герпеса, как правило, возникают в виде одного или нескольких пузырьков на половых органах, в прямой кишке или во рту, либо вокруг них. Пузырьки лопаются и оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять несколько недель или более. Эти симптомы иногда называют «вспышкой заболевания». Когда у кого-либо впервые возникает вспышка заболевания, у него также могут иметь место гриппоподобные симптомы, такие, как повышение температуры, боли в теле или отек миндалин.

Люди, которые испытывают первоначальную вспышку герпеса, могут пережить повторные вспышки, особенно, если они инфицированы HSV-2. Рецидивы вспышек, как правило, короче и протекают менее тяжело, чем первая вспышка заболевания. Несмотря на то, что инфекция остается в организме на протяжении всей вашей жизни, количество вспышек в течение последующих лет может снизиться.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов, или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную язву, генитальные выделения с неприятным запахом, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Каким образом мой врач узнает о том, что я являюсь носителем герпеса?

Ваш лечащий врач может диагностировать генитальный герпес, просто посмотрев на ваши симптомы. Врачи могут также взять образец из язв(-ы) и провести его анализ. В ряде случаев может быть использован анализ крови для поиска антител к герпесу. Честно и открыто поговорите с вашим лечащим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на герпес или другие ЗППП.

Примечание. Анализ крови на герпес может помочь определить, есть ли у вас инфекция герпеса. Он не покажет, кто заразил вас или как долго вы были инфицированы.

Можно ли вылечить герпес?

Какого-либо лечения герпеса не существует. Тем не менее, есть лекарственные средства, которые могут предотвратить или сократить вспышки заболевания. Одни из этих лекарственных средств против герпеса можно принимать ежедневно, что сделает менее вероятной передачу инфекции от вас вашему половому партнеру(-ам).

Что произойдет, если я не буду лечиться?

Генитальный герпес может привести к возникновению болезненных язв в области гениталий, а у людей с ослабленной иммунной системой он может быть тяжелым.

Если вы прикоснетесь к язвам или к жидкости из раны, вы можете перенести герпес на другую часть вашего тела, такую как ваши глаза. Чтобы избежать распространения герпеса на другую часть вашего тела, не прикасайтесь к язвам или к жидкости. Если вы прикоснулись к язвам или жидкости, чтобы избежать распространения инфекции немедленно тщательно вымойте руки.

Если вы беременны, у вас и у вашего будущего ребенка могут возникнуть проблемы. См. выше «Я беременна. Как генитальный герпес влияет на моего ребенка?» для получения дополнительной информации.

Читайте так же:  Дикловит при простатите

Могу ли я все же вступать в половые контакты, являясь носителем герпеса?

Если вы являетесь носителем герпеса, вам следует поговорить со свои половым партнером(-ами) и сообщить ему или ей об этом, а также о связанных с этим рисках. Помочь снизить этот риск может использование презервативов, но оно не избавит от риска полностью. Наличие язв или других симптомов герпеса может увеличить риск распространения болезни. Даже если у вас нет никаких симптомов, вы все же можете заразить своих половых партнеров.

У вас могут быть сомнения по поводу того, как это повлияет на общее состояние их здоровья, половую жизнь и отношения. Лучше всего для вас — поговорить об этом с лечащим врачом, но также важно осознать, что, хотя герпес и невозможно излечить, ходом заболевания можно управлять с помощью лекарств. Ежедневная супрессивная терапия (т. е. ежедневное использование противовирусных препаратов) для герпеса также может снизить риск распространения генитального герпеса вашему сексуальному партнеру. Обязательно обсудите варианты лечения с вашим поставщиком медицинских услуг. Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на ваше отношение к настоящим или будущим сексуальным взаимоотношениям, важно понять, как говорить с половыми партнерами о ЗППП.

Какова связь между генитальным герпесом и ВИЧ?

Инфекция герпеса может привести к образованию язв, либо к повреждению кожи или слизистой оболочки рта, влагалища и прямой кишки. Это повышает риск проникновения ВИЧ в организм. Даже без видимых язв наличие генитального герпеса увеличивает количество CD4-клеток (клеток, которые использует ВИЧ для проникновения в организм), обнаруженных в слизистой оболочке половых органов. Когда человек заражен как ВИЧ, так и генитальным герпесом, вероятность того, что ВИЧ будет распространяться на ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера во время полового контакта со своим партнером, влагалищем или прямой кишкой, будет выше.

Источник: https://www.cdc.gov/std/russian/stdfact-herpes-russian.htm

Герпес (греч. herpo – ползти; лат. simplex – простой) – общее название группы вирусных болез- ней; сыпь, состоящая из группы пузырьков, распо- ложенных на эритемном или слегка отечном осно- вании. Эти вирусы широко распространены в при- роде.  Они  могут  бессимптомно  присутствовать  и вызывать заболевания как у человека, так и у раз- личных  видов  животных  (кошек,  собак,  лошадей, коров, кур и др.).

Герпес – самая распространенная вирусная инфек- ция. Установлено, что 90% населения Земли зара- жено вирусом герпеса. Однако только у 5% инфи- цированных проявляются типичные симптомы бо- лезни. У остальных 95% она протекает без клини- ческих проявлений или атипично. Именно эти ин- дивидуумы и составляют главную эпидемиологиче- скую  опасность  с  точки  зрения  распространения инфекции, т.к. хотя и являются не такими контаги- озными, но гораздо чаще служат источником инфи- цирования. Распространенность герпетической ин- фекции (ГИ) мочеполовых органов также довольно высока: в США она составляет 50-128, в Англии 8-30 случаев на 100 тыс. человек. Предполагают, что 6% случаев заболеваний, передающихся половым путем,  представляет  собой  герпес  половых органов. Интенсивность распространения генитального герпеса (ГГ) существенно повышается во времени. Если в 1980 г. 16% населения США страдало ГГ, то в 2002 г. этот показатель составлял 24% или при- мерно 60 млн человек. Клинические проявления ГГ очень  активны,  что  вызывает  большую  настороженность и среди самих инфицированных, и среди медицинских   работников,   которые   недостаточно вооружены средствами для борьбы с этим распро- страненным заболеванием, имеющим иногда весьма неприятные последствия [3] (рис. 1).

24

Известно около 200 видов герпесвирусов, но только 8 из них вызывают заболевания у человека (табл.). Все герпетические вирусы политропны, т.е. всеядны и способны поражать все органы и системы че- ловека,  в  зависимости  от  характера  нарушений иммунного ответа.

Таблица. Герпетические вирусы, патогенные для человека

Герпесвирус

человека, тип

Вид вирусаПодсемейство вирусовРод вирусовВызываемое заболевание
Тип 1 (Human Herpesvirus-1, HHV-1)ВПГ-1 (Herpes simplex virus-1, HSV-1)α-герпесвирусыСимплексвирусы (Simplexvirus)Оральный и генитальный гер-пес, но чаще оральный (герпе-тический стоматит, губной гер-пес)
Тип 2 (Human Herpesvirus-2, HHV-2)ВПГ-2 (Herpes simplex virus-2, HSV-2)α-герпесвирусыСимплексвирусы (Simplexvirus)Оральный и генитальный гер-пес, но чаще генитальный и ва-гинальный герпес
Тип 3 (Human Herpesvirus-3, HHV-3)Варицелла-зостер вирус (Varicella-zoster virus, VZV)α-герпесвирусыВарицелловирусы (Varicellovirus)Ветряная оспа (varicella), опоя-сывающий лишай (zoster)
Тип 4 (Human Herpesvirus-4, HHV-4)Эпштейна-Барр вирус (Epstein-Barr virus, EBV)γ-герпесвирусыЛимфокриптовирусы (Lymphocryptovirus)Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, лимфома ЦНС у больных с иммунодефи-цитным син-дромом, по-сттрансплантантный лимфо-пролиферативный синдром (post-transplant lymphoproliferative syndrome, PTLD), назофарингеальная карцинома
Тип 5 (Human Herpesvirus-5, HHV-5)Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV)β-герпесвирусыЦитомегаловирусы (Cytomegalovirus)Инфекционный мононуклеоз, ретинит, гепатит
Тип 6 (Human Herpesvirus-6, HHV-6)Розеоловирусβ-герпесвирусыРозеоловирусы (Roseolovirus)Детская розеола – шестая бо-лезнь (roseola infantum) или эк-зантема (exanthem subitum)
Тип 7 (Human Herpesvirus-7, HHV-7)Розеоловирусβ-герпесвирусыРозеоловирусы (Roseolovirus)Похожий на герпесвирус чело-века тип 6, вызывает те же за-болевания
Тип 8 (Human Herpesvirus-8, HHV-8)Герпесвирус, ас-социированный

с саркомой Капоши (Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus, KSHV)

γ-герпесвирусыРадиновирусы (Rhadinovirus)Саркома Капоши, первичная лимфома серозных полостей, некоторые разновидности бо-лезни Кастельмана

Клиника урогенитального герпеса

Урогенитальная ГИ может быть первичной или вто- ричной. Первичная урогенитальная инфекция раз- вивается у лиц, не имеющих антител, и часто спо- собствует переходу вируса в латентное состояние и локализации его в чувствительных нервных уз- лах.  Первичное  инфицирование  у  большинства людей клинически не проявляется, но сопровожда- ется образованием антител. До 50% случаев зара- жения ГГ 1-го типа происходит в результате ораль- ного секса. Частота рецидивирования ГГ 1-го типа достаточно низкая – не более трех раз в год; у 2-го типа, как правило, рецидивы отмечаются с часто- той раз в два-три месяца, иногда два раза в месяц.

Первичной урогенитальной ГИ считают те случаи, когда при опросе пациента установлено, что у него в  прошлом  не  было  инфекции  половых  органов, сходной  с  герпетической.  Инфекционный  период (период, когда пациент может инфицировать окру- жающих)  колеблется  от  нескольких  дней  до  2-3 нед. Заболевание характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов группы   пузырьков   (5-15),   наполненных   вначале прозрачной, а через 2-3 дня мутной жидкостью. Пу- зырьки эти легко разрываются, и на их месте обра- зуются  эрозии  с  полициклическими  очертаниями. Первичные элементы располагаются на фоне ро- зово-красного пятна. Сыпь сопровождается болез- ненностью. После эпителизации рубцов не остает- ся.  На  месте  пузырьков  образуется  пигментное пятно. Содержимое пузырьков иногда ссыхается в серозную,                                  серозно-гнойную,        серозно- геморрагическую корочку, которая позже отторгает- ся. Средняя продолжительность местных симпто- мов первичного герпеса половых органов состав- ляет приблизительно 10-12 сут. Из очагов пораже- ния  вирус  выделяется  с  момента  возникновения клинических проявлений заболевания.

У мужчин сыпь может располагаться на головке по- лового  члена,  венечной  борозде,  препуциальном мешке, в области внешнего и внутреннего листков крайней плоти, реже – на коже тела полового члена (рис.  2).  Описаны  случаи  сыпи  в  области  губок уретры, ладьевидной ямки и на близлежащих уча- стках слизистой оболочки. В таких случаях отмеча- ются  болезненность  и  затруднение  мочеиспуска- ния, зуд, незначительные слизистые выделения по утрам.  Иногда  могут  образовываться  поверхностные стриктуры.

25

Появлению  сыпи  на  мочеполовых  органах  часто предшествует лихорадка. Она возникает внезапно, начинается с озноба и повышения температуры до 39  °С,  сопровождается  головной  болью,  рвотой. Нередко  больные  жалуются  на  мышечную  боль, покраснение конъюнктивы, припухание лимфатических  узлов.  На  3-й  день  температура  критически снижается, самочувствие улучшается и появляется сыпь на половых органах. Возможны одновремен- ные высыпания на коже вокруг рта, носа. Подобные проявления могут протекать без температурной ре- акции, быть незначительными и длиться несколько часов. Главным признаком лихорадки при этом яв- ляются слабость, головная и мышечная боль.

Вирус герпеса выделяется на протяжении первых 10-12 сут и является причиной заражения полового партнера. Первичный период длится в среднем 18-20 сут (у ослабленных больных до 5-6 нед).

Урогенитальный герпес носит рецидивирующий ха- рактер.  Рецидивы  у  женщин  наблюдаются  после менструации или предшествуют ей, а у мужчин – после полового акта. Повторная инфекция обычно появляется  в  местах,  где  ранее  была  первичная сыпь. Для вторичной инфекции характерна значи- тельно меньшая выраженность сыпи, более благо- приятное течение и более короткий период само- излечения (до 5-7 сут). Заболевание тяжелее про- текает на фоне иммунодефицита. В последние го- ды  чаще  наблюдаются  субклинические,  абортив- ные формы ГИ мочеполовых органов. Они характе- ризуются малосимптомностью,  слабо выраженны- ми  субъективными  ощущениями  и  удовлетворительным  общим  состоянием.  В  очаге  поражения выявляются лишь папулы, гиперемия и отек, а ве- зикулы и корочки отсутствуют.

Передача инфекции возможна также при орогени- тальных  контактах,  с  развитием  герпетического фарингита. Считают, что герпесвирус выделяется из глотки у 7-10% больных. Клинически он прояв- ляется в виде слабой эритемы слизистой оболочки глотки, наличия эрозий.

Длительное течение может привести к осложнени- ям. У 10-13% мужчин может развиться асептиче- ский менингит, который сопровождается лихорад- кой, ригидностью мышц затылка, головной болью.

По степени тяжести манифестную инфекцию мочеполовых органов разделяют на четыре группы:

  • легкой степени  – до четырех рецидивов  в год с одиночными очагами сыпи, без лихо- радки, интоксикации и болевого синдрома;
  • средней степени тяжести – пять и больше рецидивов  в  год  с незначительной  сыпью,которая локализуется на разных участках, но без выраженной лихорадки, интоксикации и с  локальной  маловыраженной  болезненностью;
  • тяжелой степени – до четырех рецидивов в год, которые протекают с лихорадкой средней тяжести, интоксикацией и выраженным болевым  синдромом,  густой  и  распространенной сыпью;
  • крайне тяжелой степени – пять и более рецидивов в год, которые протекают с продро- мальным периодом, сопровождающимся ли- хорадкой,  с  выраженной  общей  реакцией, интоксикацией,  болевым  синдромом,  рас- пространенным   поражением   и   различной локализацией сыпи на половых органах.

 

В зависимости от динамики течения заболевания выделяют аритмичный (большие колебания в про- должительности  ремиссий),  монотонный  (частые рецидивы  с  малоизменяющейся  продолжительно- стью  ремиссий)  и  затихающий  (когда  продолжи- тельность ремиссий после каждого рецидива увеличивается) типы.

Если изучению герпеса наружных гениталий и не- благоприятному влиянию ГИ на детородную функ- цию женщин уделяется самое пристальное внимание в течение многих лет, то сведения о вирусе простого  герпеса  (ВПГ)  как  причине  заболеваний органов  мочеполовой  системы  (МПС)  у  мужчин весьма  немногочисленны.  Следует  сказать,  что оценить истинную роль ВПГ в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом частого малосим- птомного или бессимптомного течения инфекции, нередко оказывается весьма затруднительной задачей [1, 2].

Для лечащего врача важно рассматривать ГИ с по- зиции  приведенной  ниже  топической  классифика- ции патологического процесса.

Герпетический уретрит

Субъективно герпес уретры проявляется болью в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по хо- ду уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анато- мической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке ре- зультатов лабораторного исследования. Так, выяв- ление ВПГ в моче или отделяемом уретры позво- ляет  заподозрить  возможность  вовлечения  в  ин- фекционный процесс предстательной железы, да- же  если  ВПГ  в  соке  простаты  не  обнаружен,  но имеются  клинические  данные  о  торпидно  проте- кающем простатите.

Герпетический цистит

Основные   симптомы   герпетического   поражения мочевого пузыря – боль в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия (его характерное проявление). У больных отмечаются дизурические симптомы:  изменяются  частота,  характер  струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается как осложне- ние  при  обострении  хронического  герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение перианальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросек- суальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При  поражении  сфинктера  и  слизистой  оболочки ампулы   прямой    кишки   (герпетический   проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болез- ненность  в  очаге  поражения,  возникают  мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефека- ции. Появление высыпаний может сопровождаться резкой распирающей болью в области сигмы, ме- теоризмом  и  тенезмами  вследствие  раздражения тазового нервного сплетения.

 Герпетический простатит

По оценкам разных авторов, простатит вызывается или  поддерживается  ВПГ  в  2,9-21,8%  случаев. Обычно хронический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером.

В клинической практике диагноз хронического гер- петического простатита ставится урологами редко. Причина,  по-видимому,  в  том,  что  вирусологиче- ские методы диагностики не входят в стандарт об- следования  больных  с  хроническим  простатитом. Срабатывает стереотип мышления врача, и паци- ентам традиционно проводят обследование на по- ловые инфекции невирусной этиологии.

В  клиническом  течении  простатитов  отмечаются функциональные сдвиги – репродуктивные измене- ния, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы,  промежность,  поясницу)  и  дизурический синдромы. Нередко у больных рецидивирующим ГГ простатит протекает субклинически, а диагноз про- статита ставят на основании выявления лейкоцито- за в секрете простаты и уменьшения числа лецити- новых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать как изолированная форма ГИ. В  этом  случае  отсутствуют  симптомы  рецидиви- рующего ГГ, и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении ВПГ в секрете предстательной желе- зы, при этом патогенная флора в секрете и в треть- ей порции мочи отсутствует.

Диагностика

Классический ГГ можно диагностировать по нали- чию  типичных  папулезных  высыпаний,  везикул  и эрозий.  Клинические  проявления  могут  иметь  су- щественные  различия.  Часто  пациенты  страдают от атипичных поражений, признаки которых можно принять за симптомы других генитальных инфекций или дерматозов. Поэтому в сомнительных или нетипичных случаях при постановке диагноза клини- ческие  признаки  должны  подкрепляться  данными прямого  лабораторного  выявления  вируса  (имму- нофлюоресцентным,  иммуноферментным  анали- зами, ПЦР, выявлением культуры вируса). В то же время  отрицательный  результат  диагностических тестов  не  исключает  наличия  инфекции.  В  ряде случаев  для  постановки  окончательного  диагноза может понадобиться повторный анализ.

Ведение пациентов

В настоящее время способов гарантированного из- лечения от герпеса не найдено. Существуют, одна- ко,  препараты,  которые  при  регулярном  приеме способны эффективно подавлять клинические про- явления  болезни  (т.е.  повышать  качество  жизни больного). Американский фармаколог G.B. Elion по- лучила Нобелевскую премию (1988) в области ме- дицины  за  открытие  первого  такого  препарата  – ацикловира (рис. 3). В соответствии с Европейски- ми стандартами диагностики и лечения гениталь- ной ГИ, для назначения антивирусных препаратов при  первом  клиническом  эпизоде  ГГ  достаточно лишь подозрения на ГИ на основании клинической картины.  Назначают  5-дневные  схемы  лечения: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки, или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки. Выбор препарата осуществляет- ся  лечащим  врачом  в  зависимости  от  стоимости лечения и степени вероятности того, что больной будет   соблюдать   назначенный    режим   лечения (комплайенс).

26

В беседе с пациентом с первым клиническим эпизодом  ГГ  необходимо  проинформировать  его  о возможных   источниках   инфекции,   естественном развитии заболевания, о различных вариантах лечения,  риске  передачи  инфекции  половым  или иным путем. С инфицированными лицами следует обсудить опасность заражения их неинфицирован- ных партнерш, особенно во время беременности, и необходимость уведомления половых партнеров об инфекции.

Пациентов  наблюдают  до  клинического  разреше- ния  первичного  эпизода.  Последующий  контроль может понадобиться для исключения других причин генитальной  сыпи,  которая  может  сопутствовать герпесу. Больному нужно предложить повторно по- сетить врача при возникновении рецидивов.

Рецидивы ГГ, как правило, проходят самостоятель- но и протекают с незначительными клиническими проявлениями. В зависимости от частоты рециди- вов и тяжести симптомов можно проводить эпизо- дическую или супрессивную терапию антивирусны- ми препаратами. Первый подход предполагает при рецидивах  назначение  5-дневными  курсами  сле- дующих препаратов: ацикловира по 200 мг 5 раз в сутки,  валацикловира  по  500  мг  2  раза  в  сутки, фамцикловира по 125 мг 2 раза в сутки. Под су- прессивной  терапией  подразумевают  длительный ежедневный прием препаратов: ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки (при низком комплайенсе по 400 мг 2 раза в сутки, что менее эффективно) или ва- лацикловира по 250 мг 2 раза в сутки. При частоте рецидивов менее 10 раз в год возможен прием ва- лацикловира один раз в сутки в дозе 500 мг, при более  частых  рецидивах  дозу  при  однократном приеме в сутки приходится повышать до 1000 мг. Прием ацикловира один раз в день не снижает час- тоту рецидивов ГГ. Через год непрерывного лече- ния следует сделать перерыв, чтобы оценить коли- чество рецидивов [6]. Исследование, проведенное американскими учеными, показало, что оба подхо- да обеспечивают значительное улучшение качест- ва жизни при гораздо меньшей стоимости эпизоди- ческой терапии [5].

Выводы

В связи с чрезвычайно высокой распространенно- стью ГИ у населения всего земного шара и значи- тельным удельным весом урогенитальных герпетических   поражений    данная    проблема    является весьма существенной как для  мужчин,  так и для женщин. В то же время ГГ у мужчин посвящены лишь отдельные работы, которые освещают част- ные вопросы этой патологии, не давая обобщенной картины заболевания у лиц сильного пола.

Имеющиеся Европейские стандарты диагностики и лечения  генитальной  ГИ,  разработанные  британ- скими  учеными,  также  не  лишены  недостатков  в связи с появлением новых данных, в частности от- носительно выбора подхода к лечению рецидивирующего ГГ, а также фармакопрофилактики инфи- цирования полового партнера [4].

Глобальность проблемы ГИ, и в т.ч. урогенитально- го герпеса, заставляет искать новые пути ее решения, улучшения качества жизни миллионов пациен- тов, страдающих от этой болезни. Поэтому так не- обходимо постоянное обновление доступной каж- дому врачу доказательной информации по диагно- стике, лечению и профилактике самой распростра- ненной вирусной инфекции на Земле.

Источник: https://medprosvita.com.ua/urogenitalnyjj-gerpes-u-muzhchin/

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

Герпетическая инфекция (ГИ) наружных половых органов у мужчин может поражать:

  • половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
  • мошонку,
  • кожу лобковой области,
  • промежность,
  • бедра,
  • ягодицы,
  • перианальную область

Объективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:

Генитальный герпес на половом члене

  • Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
  • Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
  • После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
  • Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Субъективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:

  • Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
  • Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
  • Болезненность во время половых контактов;
  • При локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

герпетический уретрит

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР.  Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги — репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

  • герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
  • герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

Герпес верхнего отдела полового тракта может поражать предстательную железу, семенные пузырьки.

  • Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
  • При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
  • Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Источник: https://bestvenerolog.ru/medservices/gerpes/genitalnyy-gerpes-u-muzhchin.php

 

Похожие записи