Гастропарез

Гастропарез: симптомы, лечение и диета. Что это за расстройство?

Гастропарез — это медицинский термин, обозначающий задержку опорожнения желудка, которая связана не с механической обструкцией, а с нарушением перистальтики. Узнайте, как проявляется гастропарез, как его диагностировать и как лечить. Узнайте, какая диета рекомендуется пациентам с нарушением опорожнения желудка.

Что такое гастропарез? 

Гастропарез — хроническое заболевание, суть которого заключается в задержке опорожнения желудка, возникающей в результате нарушения моторики желудка и не связанной с механической непроходимостью.

Заболевание приводит к задержке содержимого желудка и, соответственно, к растяжению его стенок. Гастропарез может иметь множество причин. Диабет — одно из наиболее часто упоминаемых.

Более редкими причинами нарушения опорожнения желудка являются:

• Болезнь Паркинсона ,
• системная склеродермия ,
• системная красная волчанка ,
• рак желудка или желчных протоков,
• паранеопластические синдромы ,
• амилоидоз,
• системный мастоцитоз,
• кишечная ишемия,
• хирургические процедуры,
• некоторые лекарства (включая опиоиды или холинолитики).

Кроме того, гастропарез также может быть идиопатическим, а это означает, что причину задержки опорожнения желудка невозможно точно установить.

Диабетический гастропарез

Гастропарез часто диагностируется у пациентов, страдающих диабетом, в основном 1-го типа.

Задержка опорожнения желудка при диабете 2 типа встречается редко. По данным Krzyewska и др., Это может касаться только 1 процента. пациенты. Причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. Следует подчеркнуть, что причина развития гастропареза у больных сахарным диабетом до сих пор неизвестна.

Первое проявление диабетического пареза желудка — повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии при соответствующем лечении диабета. Кроме того, помимо пониженного уровня глюкозы в крови, существуют также классические симптомы, связанные с ненормальным опорожнением желудка.

Симптомы гастропареза 

Гастропарез — это совокупность клинических симптомов, связанных с нарушением моторики желудка.

Наиболее часто наблюдаемые симптомы гастропареза:

• тошнота и рвота
• стойкий газ,
• чувство сытости после еды,
• раннее насыщение,
• боли в эпигастральной области,
• изжога,
• икота.

Пациенты на поздней стадии болезни могут испытывать обезвоживание, недостаточность питания и электролитные нарушения, а в крайних случаях — значительную потерю веса.

Диагностика гастропареза

Вышеупомянутые симптомы пареза желудка настолько неспецифичны, что заболевание сложно диагностировать. Подобные симптомы возникают при многих других состояниях.

Гастропарез в основном дифференцируют с такими заболеваниями, как:

• функциональная диспепсия,
• язвенная болезнь,
• рефлюкс
• Гипотиреоз,
• анорексия и булимия,
• синдром циклической рвоты.

При диагностике заболевания проводятся тесты для оценки моторики желудка, такие как:

• радиоизотопная сцинтиграфия после приема пищи, содержащей радиоактивный технеций,
• капсульная эндоскопия с функцией оценки pH,
• дыхательный тест с оценкой концентрации изотопа углерода С13 в выдыхаемом воздухе после приема пищи, содержащей этот изотоп,
• рентгенологическое исследование с введением барита,
• манометрия (оценка сокращений желудка)
• Ультразвук.

Лечение гастропареза

Если диагностические тесты подтверждают задержку опорожнения желудка без механической непроходимости, назначается диетическое и фармакологическое лечение.

Иногда врачи решают использовать менее популярные формы лечения пареза желудка, в том числе:

• электрическая стимуляция желудка,
• инъекции ботулотоксина в привратник желудка,
• лапароскопическая пилоромиотомия (хирургия пилорического стеноза),
• хирургическая пилоропластика (разблокировка пилорического канала через разрез привратника и наложение швов).

Стоит подчеркнуть, что лечение обычно зависит не от причины заболевания, а от состояния и симптомов пациента. Исключение составляет диабетический парез желудка, при лечении которого необходим надлежащий гликемический контроль.

Диета при гастропарезе  

Когда дело доходит до диетического лечения, терапия в значительной степени включает изменение диеты таким образом, чтобы преодолеть стойкие симптомы у пациента и минимизировать риск дефицита питательных веществ.

Диета при гастропарезе в основном основана на следующих принципах:

• уменьшение объема потребляемой пищи (рекомендуются полужидкие, измельченные продукты),
• Регулярно есть, желательно 4-6 раз в день, тщательно пережевывая каждую порцию,
• снижение потребления жиров,
• избегать продуктов, содержащих растворимую клетчатку,
• отказ от алкоголя и табака.

Стоит подчеркнуть, что в крайних случаях заболевания диеты недостаточно. При тяжелой недостаточности питания пациентов кормят энтерально или парентерально.

Фармакологическое лечение пареза желудка

Препараты, назначаемые пациентам, страдающим гастропарезом, можно разделить на две группы:

• облегчение симптомов (в том числе средства против рвоты и тошноты)
• ускорение перистальтики ЖКТ.

В первую группу входят следующие действующие вещества:

• галоперидол,
• дексаметазон,
• фенотиазин,
• ондасентрон,
• трописентрон,
• амитриптилин,
• нортриптилин.

Среди препаратов, ускоряющих моторику, в основном используются:

• метоклопрамид
• итоприд
• цизаприд,
• домперидон,
• эритромицин.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог»,» врач функциональной диагностики