Фармакологическая кома:

Фармакологическая кома: сколько времени нужно, чтобы проснуться?

Фармакологическая кома преднамеренно вызывается у пациентов, чтобы повысить их шансы на выживание в случае тяжелого заболевания или травмы, такой как инсульт или сердечный приступ. Что вводит и выходит из фармакологической комы, что чувствует пациент во время нее, какие воспоминания сохраняются в его памяти?

Что такое фармакологическая кома?

Фармакологическая кома  — это состояние глубокого бессознательного состояния, в которое вводят пациента с помощью внутривенно вводимых сильных снотворных, таких как мидазолам или пропофол.

В отличие от патологической комы, причиной которой является прямое повреждение структур головного мозга или нарушение обмена веществ, косвенно влияющее на центральную нервную систему, в данном случае процесс находится под контролем от начала до конца.

Фармакологическая кома бывает преднамеренной и целенаправленной. Введение в фармакологическую кому — радикальное решение, но оно увеличивает шансы на успешную терапию с использованием доступных фармакологических и операционных методов в экстремальных состояниях. Важно отметить, что пробуждение от фармакологической комы — относительно простой и непродолжительный процесс, зависящий от воли и решения лечащего врача.

Почему фармакологическая кома?

Почему  пациент впадает  в фармакологическую кому ? Чаще всего его называют:

• деактивируют отдельные функции мозга, снижая его потребность в кислороде и стабилизируя давление,
• облегчить пациенту дыхание с помощью аппарата ИВЛ, преодолевая естественные рефлексы организма, мешающие механической вентиляции,
• устранить чувство сильной боли,
• уменьшить секрецию вредного гормона стресса.

Показаниями к коме служат серьезные заболевания и травмы, такие как:

• сердечно-легочная недостаточность (например, у пациентов с тяжелой интерстициальной пневмонией, вызванной  коронавирусом SARS-CoV-2 , а также с инфарктом миокарда или тромбоэмболией легочной артерии),
• травмы головного мозга, вызванные как внешними, так и внутренними факторами,
• тяжелое поражение центральной нервной системы,
• полиорганные травмы, а также обширные и глубокие ожоги жертв несчастных случаев, пожаров и т. д.,
• длительные, серьезные хирургические вмешательства.

Введение в фармакологическую кому

Введение фармакологической комы  — это процедура, которая по понятным причинам проводится в условиях стационара, обычно в отделении интенсивной терапии. С технической точки зрения, этот процесс включает в себя введение пациенту анестетиков. В России это пропофол, вещество, принадлежащее к группе фенолов, обычно используемое специалистами в области анестезиологии, которое считается безопасным и дает большие возможности для контроля седативного статуса пациента.

Лекарства вводят путем непрерывной инфузии в вену, пока пациент не спит. Для этого используется инфузионный насос. Дополнительно во многих случаях пациенту назначают миорелаксанты. Предполагается, что они подавляют дыхательную систему, чтобы пациент без сознания лучше работал с аппаратом ИВЛ, к которому он подключен.

Как выглядит выход из фармакологической комы?

В отличие от патологической комы, которая в данном случае совершенно непредсказуема, возвращение в сознание и полное осознание является делом решения врача — если общее состояние пациента позволяет это, его пробуждение может быть приказано в любой момент. Технически это так же просто, как попасть в кому.

Достаточно прекратить прием снотворного, чтобы больной проснулся. Конечно, это не означает, что он автоматически восстановит полное сознание или интеллектуальные способности. Многое зависит от опустошения, которое болезнь вызвала в его теле, что послужило ему поводом для впадения в кому. Особенно это касается поражения головного мозга.

Сколько времени нужно, чтобы выйти из фармакологической комы?

Обычно с момента отключения инфузионного насоса проходит всего около десятка минут — именно столько времени нужно организму пациента, чтобы начать приспосабливаться к самостоятельному функционированию. Неважно, как долго пациент оставался без сознания.

Следует помнить, что продолжительность фармакологической комы составляет в среднем от нескольких дней до одного месяца и практически никогда не превышает 6 месяцев — лимит в шесть месяцев считается непроходимым из-за риска необратимых изменений в головном мозге или даже так называемой смерти мозга. .

Память после фармакологической комы

Что чувствует пациент в фармакологической коме? Точно это неизвестно, хотя существуют теории, что состояние бессознательного не такое глубокое, как считается, и что пациент может получать раздражители из внешнего мира, хотя нет возможности какой-либо реакции на них.

Конечно, кома — это не полное отключение мозга. Человеческая  память после фармакологической комы  хранит десятки воспоминаний — все указывает на то, что разум порождает реалистичные галлюцинации и иллюзии во время глубокого бессознательного состояния. Об этом свидетельствуют многочисленные свидетельства проснувшихся больных.

В этом контексте воспоминания проф. Ян Сандорски, написанный в форме научного текста ( Rojenia при фармакологической коме , Anestezjologia i Ratownictwo 2013; 7). Профессор описал до 10 таких сохранившихся в его памяти фантазий, изображающих образы, которые наполовину реалистичны, наполовину сюрреалистичны, частично уходят корнями в его биографию, но обычно полностью оторваны от нее. Все они были уникально детализированы:

 «Я приземляюсь в аэропорту в месте, которое напоминает мне столицу островов Тонга — Нукуалофа. Меня ждет машина, которая доставит меня в стеклянное здание, живописно расположенное над морской бухтой. Меня ждут мужчины в белых халатах, которых я принимаю за врачей (…) «

«Я еду на архаичном поезде через пригород. В какой-то момент поезд проходит через ворота, огражденные колючей проволокой, и останавливается. Я выхожу и иду один к цирковой палатке. Захожу внутрь и замечаю, что потолок палатки такой низкий, что под ним невозможно пройти прямо. Наклоняюсь и замечаю, что в палатке на полу лежит много людей (…) ».

Осложнения после фармакологической комы

Хотя это широко признанная медицинская процедура и используется для спасения жизней, она может быть связана со многими побочными эффектами.

Осложнения после фармакологической комы  чаще всего включают в себя опорно — двигательном аппарат, сосудисто-кровеносный, метаболический, нервные, психические системы, а также внешние слои тела.

В ситуации, когда пациент остается неподвижным на больничной койке, несмотря на проведенные реабилитационные и лечебные мероприятия, он сталкивается с такими проблемами, как:

• ограничение подвижности суставов
• атрофия мышц по всему телу
• пролежни и язвы, особенно вокруг голеней и крестцового отдела позвоночника
• тромботическая болезнь
• гипоксия внутренних органов
• инфекции внутренних органов
•  инфекции верхних дыхательных путей
• психические расстройства — состояния депрессии и тревоги.