Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — симптомы, лечение

рСистемная внутрисосудистая коагуляция — это синдром, который может привести к шоку, органной недостаточности и даже смерти. Лечение острого течения болезни проводится только в условиях стационара. Каковы причины, симптомы и методы лечения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — это опасный для жизни синдром, вторичный по отношению ко многим другим клиническим состояниям. Он заключается в генерализованной активации процесса свертывания крови , что может привести к шоку, органной недостаточности и смерти. Распространенность ДВС-синдрома среди госпитализированных пациентов оценивается как 1: 1000. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, это заболевание также не зависит от возраста пациента.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — что это?

ДВС-синдром — это генерализованная активация процесса свертывания крови. В результате действия цитокинов, высвобождаемых при воспалительной реакции, или в результате появления факторов свертывания крови в крови (например, при опухолях или акушерских осложнениях) в организме патологически запускается каскад свертывания. Тромбоциты начинают «слипаться» (агрегировать) и закупоривать мелкие кровеносные сосуды по всему телу (реже закупориваются крупные кровеносные сосуды). Это приводит к снижению кровоснабжения (кислородом и питательными веществами) органов и, как следствие, к их повреждению.

В то же время генерализованное свертывание крови вызывает чрезмерное использование факторов свертывания крови, что приводит к кровотечению, которое организму нечего остановить.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — причины

ДВС-синдром может развиваться при условиях, активирующих каскад свертывания:

• Серьезные инфекции, сепсис ( сепсис ) (оба вызванные бактериями, вирусами, грибами, простейшими и риккетсиями);
• травмы (обширные, полиорганные, раздавленные, ожоги, переохлаждение, хирургическое вмешательство);
• злокачественные опухоли (наиболее частая причина хронического ДВС-синдрома — например, острый промиелоцитарный лейкоз);
• гипоксия, острая дыхательная недостаточность (как у новорожденных, так и у взрослых);
• поражение органов (поджелудочная железа, печень);
• акушерские осложнения (преждевременное отделение плаценты, эмболия околоплодными водами);
• внутрисосудистый гемолиз ;
• укусы ядовитых змей;
• реакция отторжения трансплантата органа;
• посттрансфузионная реакция;
• аневризмы аорты больших размеров , другие сосудистые аномалии.

Причина ДВС-синдрома обычно известна (например, ДВС-синдром в результате обширной травмы). Однако бывают случаи, когда ДВС-кровотечение является первым симптомом такого заболевания, как рак.

Диффузная внутрисосудистая коагуляция — симптомы

Симптомы ДВС-синдрома зависят от тяжести течения. Острый ДВС-синдром протекает быстро и может проявляться как:

• сильное, массивное кровотечение (например, из хирургических ран, рта, носа, половых путей, ануса, мест проколов сосудов, в сетчатку — нарушения зрения);
• ишемия органов : почек (анурия, олигурия), легких (одышка, кашель, кровохарканье), головного мозга (дезориентация, проблемы с концентрацией внимания, ишемический инсульт),
• шок (очень низкое артериальное давление, отказ многих внутренних органов).

При хронической форме ДВС организм способен частично компенсировать патологическое свертывание крови. Эта форма заболевания может не проявлять или проявлять относительно небольшие симптомы геморрагического диатеза, например, рецидивирующие носовые кровотечения , кровотечение из десен, экхимоз кожи, периферический цианоз, периодически кровь в моче или стуле.

Острый ДВС-синдром — это состояние, которое лечат только в условиях стационара. Такие симптомы как:

• внезапное сильное кровотечение (в любом месте)
• нарушения ориентации,
• внезапные нарушения зрения
• сильная одышка, кровохарканье,

являются немедленным показанием для вызова скорой помощи . Они не обязательно означают, что у человека был ДВС-синдром, но могут указывать на другие опасные для жизни состояния.

Если у вас есть симптомы хронического ДВС-синдрома, обратитесь к терапевту, чтобы узнать, что вызывает у вас нарушение свертываемости крови.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — исследования

Диагноз ДВС-синдрома устанавливается на основании лабораторных исследований в конкретном клиническом контексте (состояние пациента, результаты медицинского и физического обследования). В первую очередь необходимо выявить заболевание, вызвавшее генерализованную активацию коагуляции (для этого могут проводиться многочисленные лабораторные исследования и визуальные исследования).

Для подтверждения диагноза самого ДВС-синдрома лабораторные анализы повторяются много раз , потому что одноразовые определения имеют небольшую диагностическую ценность. Дифференциальный диагноз должен включать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру и гемолитико-уремический синдром.

Не существует единого лабораторного теста для подтверждения или исключения ДВС-синдрома. Для установления диагноза проводится ряд анализов, часто повторяемых с интервалом в несколько раз:

• количество тромбоцитов ( тромбоцитопения возникает при остром ДВС-синдроме, количество тромбоцитов может быть нормальным или незначительно сниженным при хроническом ДВС-синдроме);
• концентрация D-димеров — то есть продуктов распада фибрина (концентрация D-димеров повышена у людей с ДВС-синдромом);
• время свертывания крови (тромбиновое время, ПВ, АЧТВ) — эти тесты измеряют, сколько времени требуется крови для образования сгустка — у людей с ДВС-синдромом это время больше;
• концентрация фибриногена в крови — фибриноген — это белок, который играет важную роль в процессе свертывания крови — низкий уровень фибриногена может указывать на ДВС-синдром (это указывает на то, что организм использует фибриноген быстрее, чем вырабатывает его);
• сниженная концентрация других факторов свертывания (III, V, VIII, X, XIII, протеин C) — их концентрация снижается, потому что при ДВС организм использует их быстрее, чем способен производить;
• мазок крови — в этом тесте капля крови наносится на предметное стекло, «размазывается по нему» и окрашивается специальным красителем, а затем просматривается под микроскопом — при ДВС клетки крови часто повреждаются и имеют ненормальную форму.

При хроническом ДВС-синдроме результаты этих тестов обычно нормальны (за исключением количества тромбоцитов).

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — лечение

Лечение ДВС-синдрома зависит от основного заболевания (помните, что лечение основного заболевания — это самое главное!). Лечение острого ДВС-синдрома проводится только в условиях стационара. Эти условия позволяют решить проблему, провоцирующую ДВС-синдром при мониторинге функции органа.

В зависимости от необходимости переливают продукты крови:

• при значительной кровопотере — концентрированные эритроциты,
• в случае низкого уровня плитки — плиточный концентрат,
• в случае низкой концентрации фибриногена — криопреципитат, концентрат фибриногена, свежезамороженная плазма (СЗП).

Гепарин также можно использовать для лечения ДВС-синдрома . Однако активное кровотечение и выраженная тромбоцитопения — противопоказания к такому лечению. Показания ограничиваются хроническим ДВС-синдромом с преобладанием тромбоза. Подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах снижают тяжесть геморрагического диатеза у пациентов с хроническим ДВС-синдромом.

В случае ДВС-синдрома, вызванного сепсисом , в лечение также включаются антибиотики широкого спектра действия, которые затем заменяются (после определения того, какой конкретный микроб вызвал сепсис) антибиотиками, нацеленными на конкретный бактериальный штамм.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — профилактика

Единственный известный способ предотвратить ДВС -синдром — правильно лечить основное заболевание.

Острый ДВС-синдром лечится только в условиях стационара. При хроническом ДВС-синдроме необходимо лечение основного заболевания. Домашнего лечения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови не существует. ДВС-синдром всегда следует лечить в условиях стационара.

ДВС-синдром, ТТП и ГУС — симптомы

Дифференциация диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) на основе клинических и лабораторных характеристик (из British Journal of Hematology, 2003; 120: 556-573):

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Дивертикул Меккеля Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Дифференциальная диагностика простатита Гепатит В