Цитомегалия

Цитомегалия — симптомы, лечение, заразность, результаты

Цитомегалия — распространенное вирусное заболевание, которое очень опасно для беременных, а также людей с пониженным иммунитетом. Если иммунная система работает правильно, инфекция протекает бессимптомно. Заразиться им можно при очень тесном контакте с больным человеком. Узнайте о причинах, симптомах и лечении ЦМВ.

 

Цитомегаловирус — это вирусное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ), который принадлежит к тому же семейству, что и простой герпес, ветряная оспа или вирус Эпштейна-Барра.

ЦМВ-инфекция очень распространена, и, по оценкам, ею страдают около 50-80% взрослого населения. У людей с правильно функционирующей иммунной системой ЦМВ вызывает относительно безвредное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно. У некоторых пациентов, особенно молодых людей и после переливания крови, может развиться легкая форма цитомегаловируса, называемая мононуклеозоподобный синдром с гриппоподобными симптомами.

Заражение вирусом, особенно первичное, может иметь серьезные последствия для людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин. По оценкам, первичная инфекция встречается примерно у 4% беременных женщин, к сожалению, риск передачи инфекции плоду относительно высок и иногда достигает 75%. Вирус ЦМВ является частой причиной врожденных дефектов у ребенка, вызванных внутриутробной или перинатальной инфекцией.

Цитомегалия — пути заражения

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов Herpesviridae . Отличительной чертой ЦМВ (как и вируса герпеса) является его способность переходить в латентную (латентную) форму.

Заражение происходит в результате контакта с:

• выделения (слюна, сперма, вагинальные и цервикальные выделения),
• выделения (кал, моча),
• кровь зараженного человека
• в результате трансплантации органа.

Вирус вне человеческого тела очень лабильный (он быстро умирает), и заражение может произойти только при очень тесном контакте с больным человеком, случайное заражение ЦМВ маловероятно. Чаще всего вирус попадает в организм через слизистую оболочку рта или половые пути. Он проникает в клетки, заставляя их чрезмерно расти, отсюда и название цитомегаловирус.

Мы различаем:

• первичная инфекция, которая чаще всего возникает в детском возрасте. Речь идет о первичном заражении людей, которые до сих пор не контактировали с вирусом. В результате первичной инфекции в крови появляются антитела (иммунные белки), которые остаются в организме на всю жизнь. По оценкам, около 40–80% людей в возрасте до 35 лет имеют в крови антитела к ЦМВ. Первичная инфекция особенно опасна для беременных и людей с пониженным иммунитетом (больные СПИДом, люди с ослабленным иммунитетом, реципиенты трансплантата);
• хроническая инфекция — возникающая в результате первичного инфицирования, характеризующаяся отсутствием симптомов болезни и периодической вирусной секрецией. После первичного заражения вирус переходит в латентное состояние в клетках секреторных желез, ретикуло-эпителиальных лимфатических узлах и почках, и в этой форме он может оставаться в организме до конца своей жизни, реактивируясь при благоприятных условиях;
• реактивация первичной инфекции, это происходит в основном в результате снижения иммунитета или повторного заражения вирусом. Как правило, при реактивации симптомы не проявляются, но пациент снова выпускает вирус и может заразить других людей. Срок вирусного выброса точно не известен. Люди, инфицированные ЦМВ, могут распространять вирус в жидкостях своего тела в течение месяцев или даже лет. Дети распространяют вирус дольше, чем взрослые. По оценкам, около 10% людей постоянно распространяют вирус.

Симптомы цитомегаловируса

Выраженность симптомов ЦМВ-инфекции зависит, прежде всего, от эффективности иммунной системы. Большинство детей и взрослых со здоровой иммунной системой, инфицированных ЦМВ, не имеют никаких симптомов и могут даже не знать, что они инфицированы. У других может развиться легкое заболевание, в основном у молодых людей и после переливания инфицированной крови.

Симптомы обычно длятся 2-3 недели и могут включать:

• высокая температура,
• боль в горле (редко)
• усталость,
• увеличенные лимфатические узлы (редко)
• гепатит,
• увеличение селезенки,
• редко — сыпь, тошнота или диарея.

Симптомы ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом включают:

• пневмония ,
• гепатит,
• энцефалит,
• менингит,
• воспаление пищеварительного тракта.
• В крайних случаях может развиться генерализованная инфекция и, как следствие, смерть.

Цитомегалия и беременность

Наихудшие последствия связаны с инфекциями плода, перинатальными инфекциями и инфекциями с ослабленным иммунитетом. Заражение ребенка во внутриутробном и перинатальном периоде может привести к ряду патологических изменений. Дефекты являются следствием воспаления и повреждения тканей, вызванных ЦМВ. Часто симптомы не наблюдаются сразу после рождения, а дефекты проявляются только через 2 года после рождения ребенка, чаще всего это дефекты, то есть потеря слуха или зрения. В большинстве случаев инфекция ЦМВ связана с преждевременными родами и гипотрофией плода.

Клинические признаки внутриутробной ЦМВ-инфекции встречаются только у 5-10% детей и включают:

• микроцефалия или микроцефалия (примерно у 70% детей),
• гепатоспленомегалия при гепатите,
• воспаление сетчатки и сосудистой оболочки или атрофия зрительного нерва (примерно у 20% детей),
• катаракта  и маленькие глаза (относительно редко),
• внутричерепные кальцификаты (примерно у 1% детей),
• гидроцефалия,
• желтуха
• симптомы геморрагического диатеза с петехиями и кровянистыми прожилками,
• тромбоцитопения ,
• анемия,
• прогрессирующая потеря слуха (примерно у 50% детей),
• нервно-мышечные расстройства (примерно у 35% детей),
• небольшая умственная отсталость,
• более поздние проявления также включают эпилепсию и кардиомегалию.

Заражение после рождения происходит через слюну или грудное молоко. Как правило, это не опасно, поскольку ребенок также получает материнские антитела против ЦМВ с молоком. Риск более тяжелого течения заболевания и дефектов выше у недоношенных детей, особенно с массой тела при рождении менее 1500 г.

Тогда к наиболее частым симптомам относятся:

• гепатоспленомегалия,
• неспецифическая пневмония,
• тромбоцитопения;
• болезнь может принимать форму диссеминированной многоорганной системы.

Неонатальный скрининг рекомендуется в контексте предотвращения осложнений наследственной цитомегалии . Однако достоверность таких тестов у беременных женщин и у плода ставится под сомнение из-за сомнительной ценности этих тестов и ограниченных вариантов лечения.

Цитомегаловирусная инфекция — факторы риска

ЦМВ присутствует в жидкостях организма больного человека (моча, слюна, молоко, кровь, слезы, сперма, цервикальные и вагинальные выделения). Наибольшее выделение вируса наблюдается при первичном инфицировании, которое обычно происходит в детстве, поэтому заражение ЦМВ происходит при контакте с детьми.

Факторы риска ЦМВ-инфекции включают:

• переливание крови и продуктов крови,
• трансплантация органа,
• работа в конкретной среде (школа, детский сад, ясли),
• частые контакты с детьми (няни, учителя, врачи, медсестры),
• недостаточная гигиена лица, ухаживающего за детьми (нечастое мытье рук, особенно после смены подгузника ребенку, отказ от мытья игрушек и предметов, которые могут быть загрязнены слюной или выделениями из носа),
• случайный половой контакт, хотя этот путь передачи менее важен.

Цитомегалия — исследование

Большинство инфекций ЦМВ остаются нераспознанными, потому что у инфицированных людей обычно нет симптомов. Для подтверждения активной инфекции, в том числе врожденной, проводятся следующие виды стандартных анализов:

1. Выделение и культивирование вирусов из:

• моча,
• слюна
• женская еда,
• бронхиальный лаваж,
• кровь
• органные секции,
• выделения из шейки матки или влагалища.

Этот тест обнаруживает активное заражение. Метод заключается в выделении вирусных частиц из клинического материала, взятого у пациента, и их размножении в культуре клеток. На следующем этапе вирусные частицы окрашиваются иммунофлуоресценцией (так называемый метод оболочки-флакона). Обычно результат достигается через 24 часа. Выделение вируса ЦМВ из слюны, мочи или других биологических жидкостей ребенка в течение первых 2-3 недель жизни может подтвердить врожденную цитомегалию.

2. Выделение клеток от пациента и прямое окрашивание, например иммунофлуоресценция, что позволяет обнаруживать вирусные частицы в клиническом образце, минуя стадию размножения патогенов. Эпителиальные клетки, обнаруженные в моче или бронхиальном лаваже, а также лейкоциты собираются для анализа. Этот тест также обнаруживает активную инфекцию.

3.  Исследование мочи на наличие вирусных частиц с помощью электронной микроскопии.

4. Молекулярные методы, позволяющие обнаружить генетический материал вируса в материале, взятом у пациента. Эти методы наиболее чувствительны, но относительно дороги. Молекулярное тестирование чаще всего используется для диагностики врожденной инфекции у детей . Эти тесты также рекомендуются для подтверждения инфекций у людей с ослабленным иммунитетом, например, после трансплантации.

Цитомегалия — серологические тесты

Описанные методы не позволяют различать первичные и рецидивирующие инфекции , что имеет ключевое значение, например, для беременных. В таких случаях используются тесты, основанные на серологических методах. Контакт с вирусом вызывает появление в крови специфических антител, то есть белков, секретируемых клетками иммунной системы. Серологические тесты обнаруживают наличие антител к ЦМВ. При диагностике цитомегалии определяются следующие антитела:

• Классы IgM появляются не раньше, чем после контакта с возбудителем, их обнаружение подтверждает первичное инфицирование ЦМВ. Когда инфекция реактивируется, антитела IgM к ЦМВ обычно не синтезируются или не продуцируются с таким низким титром, что они не обнаруживаются в тесте. Исключение составляют люди, подвергшиеся иммуносупрессии, у которых обычно появляются антитела IgM во время реактивации инфекции.
• Классы IgG появляются по мере продолжения инфекции, и их присутствие в крови обнаруживается на протяжении всей жизни, они составляют так называемые элемент иммунной памяти. Значительное увеличение титра антител IgG к ЦМВ даже при отсутствии антител IgM может указывать на первичную инфекцию или реактивацию инфекции.

Диагностировать инфекцию плода серологическими методами, как правило, сложно, поскольку антитела IgM не всегда синтезируются, а антитела IgG могут иметь материнское происхождение. Сохранение антител IgG к ЦМВ или увеличение их титра в течение первого года жизни ребенка может указывать на внутриутробную или перинатальную инфекцию.

Цитомегалия и планирование беременности

Чтобы исключить или снизить риск осложнений, вызванных ЦМВ-инфекцией плода и перинатальной ЦМВ-инфекцией, женщины, планирующие беременность, могут выполнить серологические тесты. При отсутствии антител IgG следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать риска инфицирования ЦМВ. Если у новорожденного подтверждена врожденная ЦМВ-инфекция, также проводится:

• тщательные физические и неврологические обследования,
• компьютерная томография головного мозга,
• исследование спинномозговой жидкости,
• офтальмологическое и аудиологическое обследование,
• анализ крови,
• наблюдение за психомоторным развитием ребенка.

В утробе матери о врожденной ЦМВ-инфекции также можно предположить при ультразвуковом обследовании, но они позволяют только выявлять врожденные аномалии, но не позволяют определить их причину.

Также возможно проверить пуповинную кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, и проверить амниотическую жидкость, полученную с помощью амниоцентеза. Однако валидность этих тестов ставится под сомнение, поскольку они несут определенный риск осложнений, имеют ограниченную диагностическую ценность, и на данном этапе варианты лечения значительно ограничены.

Цитомегалия — лечение

Лечение ЦМВ-инфекции проводится у больных с иммунодепрессией и СПИДом , чаще всего применяется ганцикловир. Этот препарат также используется для лечения симптоматической врожденной цитомегалии. Из-за его высокой токсичности, тератогенности и ототоксичности применение ганцикловира ограничено случаями, когда жизнь новорожденного находится под угрозой. Если обнаружено, что ребенок поврежден, рекомендуется включить фоскарнет . Если заболевание вызывает глухоту, применяются кохлеарные имплантаты.

Недоношенным детям с врожденным цитомегаловирусом и людям с нарушенной функцией иммунной системы иногда вводят специфический иммуноглобулин против ЦМВ для получения лучшего терапевтического эффекта.

Помимо ганцикловира и фоскарнета, для лечения ЦМВ-инфекций также используются:

• цидофовир,
• ацикловир,
• пенцикловир
• фамцикловир,
• валацикловир
• лобукавир.

У беременных лечение не применяют.

Цитомегалия — осложнения

Учитывая, что около 50-80% людей были инфицированы ЦМВ, риск заражения очень высок, но в большинстве случаев это не представляет серьезной угрозы, и анамнез заболевания вызывает образование антител и развитие иммунитета.

Однако у некоторых групп повышен риск развития серьезных осложнений заболевания. Эти группы включают:

• беременные женщины, которые не были инфицированы ЦМВ и поэтому не имеют антител, защищающих их и ребенка от вируса. Если первичная материнская инфекция происходит во время беременности, вирус может проникнуть через плаценту в плод, вызывая серьезные врожденные дефекты у ребенка. Считается, что риск передачи инфекции от беременной женщины к плоду одинаков во всех триместрах беременности, хотя было замечено, что наиболее тяжелые формы врожденной ЦМВ являются следствием инфекции во второй половине беременности. Реактивация ЦМВ-инфекции у беременных не так опасна, как первичная инфекция. ЦМВ-инфекция также может возникать во время родов и в перинатальный период. при контакте ребенка с выделениями из шейки матки и влагалища (во время родов) или в результате кормления грудью.
• люди со сниженным иммунитетом (СПИД, иммуносупрессия) — как первичная инфекция, так и реактивация инфекции могут быть опасны для этих пациентов .

Цитомегалия — как предотвратить инфекции?

К сожалению, не существует эффективной вакцины против цитомегаловирусной инфекции. Исследования по получению такой вакцины ведутся более 30 лет и до сих пор не разработаны. Результаты исследований эффективности вакцинации остаются противоречивыми. Таким образом, риск заражения можно снизить, только уделяя особое внимание личной гигиене, особенно частому мытью рук .

В связи с тем, что в России высок процент серопозитивных людей (показывающих наличие антител к ЦМВ в крови), обязательные серологические тесты на цитомегалию у беременных пока не введены . Поэтому люди из группы риска, т.е. женщины, планирующие беременность или беременность, а также люди со сниженным иммунитетом (например, пациенты со СПИДом, реципиенты трансплантата, люди, подвергающиеся иммуносупрессии), должны:

• часто мойте руки водой с мылом, особенно после смены детского подгузника (вы можете заменить его латексными или резиновыми перчатками) или при контакте со слюной ребенка или выделениями из носа,
• мыть поверхности, загрязненные выделениями, водой с мылом или дезинфицирующим средством,
• тщательно чистые помещения, где есть маленькие дети,
• не делитесь едой и напитками, не пользуйтесь отдельной посудой и столовыми приборами,
• избегайте поцелуев в губы и вокруг рта.