Булимия — симптомы, лечение, последствия
Булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся приступами переедания с последующей рвотой. Хотя это не так опасно, как анорексия, но требует лечения под наблюдением специалиста.
Нервная булимия относится к группе расстройств пищевого поведения , то есть ненормальному поведению в отношении приема пищи и контроля веса, которое вызывает физическое ухудшение состояния и нарушение социального функционирования. В случае расстройства пищевого поведения для диагностики необходимо исключить другие причины, как соматические (связанные с телом), так и психологические, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
Булимия — что это?
Булимия характеризуется регулярным употреблением чрезмерного количества пищи с сопутствующими мерами по предотвращению последствий переедания. Булимия — сложная проблема, затрагивающая в первую очередь психику, но также и тело. Это заболевание требует консультации терапевта / педиатра и психиатра — психиатра или психолога.
Большинство людей, страдающих этим заболеванием, — женщины, отсюда и слова пациент / больной и т. Д. чаще всего относятся к женщинам.
Существует два типа нервной булимии:
- в одном из них после эпизода переедания человек вызывает рвоту механическим или фармакологическим путем, принимает слабительные, диуретики или ставит клизму;
- второй тип не связан с ограничительными диетами или голоданием, первый тип поведения встречается только в исключительных случаях.
Булимия — причины
Причины расстройств пищевого поведения (как булимии, так и нервной анорексии) остаются неясными, и предполагается влияние психологических, биологических и социальных факторов.
Психологические факторы :
Есть некоторое сходство между пациентами с анорексией и булимией. У взрослых пациентов с булимией возникают проблемы с восприятием своих потребностей, они более сердиты и импульсивны, чем люди с анорексией. В ходе заболевания может появиться алкогольная зависимость , воровство, импульсивные поступки (в том числе суицид). Они в большей степени связаны с чувством страдания, чем у людей с анорексией, поэтому чаще являются причиной обращения за помощью.
Согласно некоторым теориям, люди с булимией относятся к своему телу как к символу — чаще всего к матери, которая ухаживала за ними в первые годы жизни. С одной стороны, они хотят быть рядом — соединиться со своей символической матерью (еда), с другой — оставаться независимыми (рвота).
Биологические факторы
В связи с тем, что некоторые антидепрессанты приносят пользу людям, страдающим булимией, определенная роль отводится нарушениям проводимости норадренергических и серотонинергических нейронов. Повышенный уровень эндорфинов — гормонов счастья — может иметь значение у пациентов, у которых рвота из-за нервной булимии.
Определенная роль отводится генетическим факторам в связи с тем, что у родственников первой степени родства людей, страдающих булимией, больше шансов заболеть этим заболеванием.
Социальные факторы
Пациенты, страдающие нервной булимией, часто являются людьми с высокими амбициями, конкурирующими с другими людьми на работе и в личной жизни. Как и при нервной анорексии, частота депрессии выше в семье пациентов с булимией, однако члены семьи человека, страдающего булимией, обычно не очень тесно связаны между собой, и между ними чаще возникают конфликты.
Заболеваемость нервной булимией оценивается в 2-4 процента. Наиболее часто упоминаемые факторы риска нервной булимии :
- пол (90% пациентов — женщины),
- молодой возраст (возникает в несколько более позднем возрасте, чем анорексия),
- семейный анамнез расстройств пищевого поведения, депрессии и других психических расстройств,
- Западная, развитая цивилизация (огромное давление на правильную внешность, стройную фигуру),
- низкая самооценка,
- перфекционизм,
- неправильные отношения с окружающей средой,
- неправильно справляться с проблемами,
- злоупотребление алкоголем,
- злоупотребление психоактивными веществами,
- ожирение.
Булимия — как распознать?
Диагноз нервной булимии основывается, прежде всего, на симптомах, сопровождающих рвоту, в анамнезе. Необходимо исключить другие причины потери веса и рвоты (см. Таблицу ниже).
Критерии диагностики Американской психиатрической ассоциации
- Повторяющиеся эпизоды обжорства:
- съедать гораздо больше еды за определенное время, чем это принято большинством общества,
- отсутствие контроля над потребляемой пищей (еда типа «взбесившаяся»).
- Повторные действия для предотвращения увеличения веса (слабительные, обезвоживающие, вызывающие рвоту, физические упражнения).
- Поведение, упомянутое в вышеуказанных пунктах, происходит в течение мин. 3 месяца, два раза в неделю.
- Слишком много внимания к своей фигуре, очень много критики.
- При анорексии не бывает эпизодов.
Лабораторные симптомы, связанные с рвотой:
- гипокалиемия (низкое содержание калия),
- гипонатриемия (низкое содержание натрия),
- гипомагниемия (низкое содержание магния),
- повышенные значения амилазы.
Типы булимии:
- типа со рвотой и диареей (провоцируется регулярно),
- типа без рвоты и диареи — применяется голодание и / или повышенные физические нагрузки, которые должны компенсировать избыток потребляемой пищи.
ИМТ — норма
ИМТ, или индекс массы тела
Индекс массы тела описывает взаимосвязь между массой тела и ростом; у людей от 16 лет, у детей процентильные сетки используются для определения отношения массы тела к росту и правильной скорости изменений. ИМТ рассчитывается исходя из массы тела в кг / квадрат роста в метрах.
Полученные результаты: | |
---|---|
<13,5 | опасность для здоровья |
<17,5 | анорексия |
<20 | недостаточный вес |
20-25 | правильный результат |
25-30 | лишний вес |
> 30 | ожирение |
> 40 | тяжелое ожирение |
Симптомы булимии
Первичный симптом булимии — эпизоды переедания, во время которого пациент употребляет чрезмерное количество пищи. Это сопровождается чувством стыда и отвращения с последующими действиями, направленными на устранение еды (провоцирование рвоты, диареи, прием обезвоживающих препаратов) или повышенной физической активности.
Симптомы связаны с спровоцированной рвотой и диареей:
- симптомы обезвоживания (сухой язык, запавшие глазные яблоки, сухая и неэластичная кожа),
- ионные нарушения — гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия,
- Сердечная аритмия,
- повреждение эмали, повышенная подверженность кариесу, воспаления во рту, пищеводе, эрозии слизистой оболочки желудка и пищевода; во время обильной, сильной рвоты могут возникнуть разрывы слизистой оболочки желудка и пищевода и кровотечение,
- увеличение слюнных желез,
- слабость, пониженное давление, обмороки
- Может возникнуть недоедание, хотя люди с нервной булимией могут иметь нормальную массу тела или даже избыточную массу тела.
Другие причины появления симптомов:
потеря веса | рвота | |
---|---|---|
сверхактивная щитовидная железа | функциональные нарушения пищеварительного тракта | |
желудочно-кишечные заболевания с сопутствующей мальабсорбцией | язвенная болезнь | |
Рак | стеноз привратника | |
диабет 1 типа | Рак | |
гипопитуитаризм | неврологические заболевания | |
надпочечниковая недостаточность | ||
гипоталамические нарушения (например, неопластические изменения в этом месте) | ||
Булимия — лечение
Лечением расстройств пищевого поведения в основном занимаются:
- психологи,
- психиатры,
- в случае органических осложнений необходимо внутреннее или педиатрическое лечение.
Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, в том числе нервной булимией, очень плохо осведомлены о болезни и довольно долго отрицают наличие проблемы. Пациенты отрицают или скрывают наличие тревожных симптомов, редко обращаются за помощью и не хотят соглашаться на лечение.
Во время разговора с пациентом часто бывает сложно получить информацию о:
- существующие расстройства самооценки,
- страх ожирения,
- эпизоды прожорливости (волк, безудержное поедание), сопровождающиеся чувством отвращения и стыда,
- с последующим индукцией рвоты или применением слабительных средств.
Следовательно, часто становится необходимым получить информацию от самых близких людей и семьи. Важна информация о продолжительности симптомов, частоте таких эпизодов и способах устранения чрезмерного количества пищи.
При лечении нервной булимии фармакотерапия и психотерапия используются в сочетании . Нервная булимия лечится как лекарствами, так и психотерапией, особенно когнитивно-поведенческой и психодинамической терапией.
Используемые препараты — это в основном антидепрессанты, например флуоксетин, а в некоторых случаях также психотропные препараты (например, анксиолитики).
С одной стороны, когнитивно-поведенческая терапия направлена на изменение дисфункциональных когнитивных моделей, связанных с приемом пищи, приемом пищи и самооценкой. Поведенческие методы часто используются для контроля и сдерживания приступов булимии (периодов сильного голода). Пациента знакомят с когнитивно-поведенческим пониманием булимии, а затем знакомят с методами лечения. Часто используются:
- тренировка управления стимулами,
- обучение социальным навыкам
- ведение дневника, в котором записываются мысли и сопутствующие им поведения и эмоции.
Психодинамическая терапия обращает внимание на склонность булимиков поглощать и возвращать в основном продукты, которые обычно считаются нездоровыми (пицца, гамбургеры и т. Д.). Согласно этой теории, это связано с тенденцией разделять объект (родителя) на хорошие и плохие , интроектировать отрицательные и положительные качества, а затем проектировать их вовне, что имеет символическое выражение в принятии здоровой пищи и возвращении нездоровой. Таким образом, рвота связана с чувством выброса отрицательных эмоций, желанием разрушить или агрессией по отношению к объекту. Таким образом, терапевтическая работа затрагивает эмоции, связанные с детством, родителями и собственным представлением о себе.
Не существует надежного способа предотвратить нервную булимию. Однако вы можете помочь выявить болезнь на ранней стадии и лучше ее лечить:
- родители, заботящиеся о правильном питании своих детей,
- врачи — спрашивают о привычках питания во время обычных посещений,
- семья, друзья, родственники — обсуждая пищевые привычки, а не относясь к ним как к чему-то смущающему.
Булимия, в отличие от анорексии, не обязательно требует госпитализации. Лечение в стационаре происходит тогда, когда общее состояние пациента ухудшается (психическое и физическое состояние), депрессия становится проблемой и появляются суицидальные мысли с тенденцией к их реализации. Однако лечение булимии часто проводится амбулаторно, в рамках индивидуальной или групповой терапии.
Болезнь не так одержима булимией, как пациенты с анорексией, поэтому семья может поддержать пациента в сдерживании приступов голода, а затем и в рвоте съеденной пищей. Однако в то же время лечение в домашних условиях зависит от действий пациента, не зависящих от персонала больницы. Больному легче, чем в больнице, употреблять чаи, травы и слабительные средства.
Последствия булимии
При булимии в организме происходит множество изменений, которые чаще всего являются следствием болезни, а не ее причиной. Нет данных о больших морфологических изменениях в мозге людей с нервной булимией. Недавно обнаруженные различия в активности определенной области мозга между булимией и здоровыми людьми, похоже, имеют определенное значение. Эта область соединяет лобные области с базальными ганглиями и отвечает за контроль импульсивного поведения.
Если вы не лечите булимию дольше, это всегда очень плохо. Бывают боли, недуги кишечника и недуги пищеварительной системы . Жизнь становится организованной вокруг получения, поглощения и рвоты. Хотя булимия не так опасна для жизни, как анорексия, она косвенно повреждает тело и психику пациента.
Булимикам нужна сильная поддержка, прежде всего, при принятии решения о лечении. Привычки к рвоте, такие как нервная анорексия при нервной анорексии, чрезвычайно сильны в момент начала терапии и сохраняются в течение длительного времени. Тем сложнее пациенту принять решение о лечении. Рвота часто бывает реакцией на стресс, поэтому возможны рецидивы заболевания. Поэтому стоит помочь пациенту найти более здоровые и непатогенные способы справиться со стрессом, кроме рвоты.