Брюшной тиф

Брюшной тиф (другое название тифа) — причины, симптомы, лечение, вакцина

Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Salmonella typhi. Он проявляется высокой температурой, сыпью и болями в животе. Если не лечить, это прямая угроза для жизни, поэтому при появлении каких-либо симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Брюшной тиф, ранее известный как тиф, представляет собой острое опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Salmonella typhi. К характерным симптомам заболевания относятся высокая температура, боли в животе , общее истощение и сыпь. брюшной тиф. В настоящее время заболевание редко имеет классическое течение, чаще протекает в измененной форме, уменьшившейся за счет вакцинации и применения антибиотиков.

Брюшной тиф — возникновение

Брюшной тиф сегодня наиболее распространен в развивающихся странах с низкими стандартами гигиены. По оценкам ВОЗ, около 21,7 миллиона человек во всем мире заболевают этим заболеванием каждый год, из которых около 500 000 человек умирают. В России самая высокая заболеваемость брюшным тифом была в послевоенные годы, но с 1956 года, благодаря введению обязательного тестирования на носительство и удалению переносчиков с работы, требующей контакта с пищей или связанных с уходом за детьми, было зарегистрировано значительное снижение заболеваемости. В период с 1990 по 2002 год ежегодно регистрировалось от 2 до 25 случаев брюшного тифа, а в настоящее время регистрируются единичные случаи этого заболевания (несколько в год), которые обычно связаны с поездками в страны с эндемическим брюшным тифом.

Заболевание можно предотвратить с помощью иммунизации и обычно лечат антибиотиками. Людям, планирующим поездку в тропические страны, необходимо сделать прививки и во время поездки соблюдать санитарный режим.

Брюшной тиф — причины

Заболевание вызывается брюшным тифом ( Salmonella typhi) , грамотрицательными бактериями из семейства Enterobacteriaceae . В отличие от инфекции Salmonella eneteritidis , заболевание не вызывает гастроэнтерит, хотя диарея может появиться на более поздней стадии.

Брюшной тиф встречается только у людей, и резервуарами Salmonella typhi являются только больные люди или носители. Источниками заражения являются прежде всего:

• хронические носители,
• чаще женщины,
• пожилые люди
• людям с заболеваниями желчного пузыря,
• инфекционный материал — экскременты (фекалии и моча).

Инфекция чаще всего передается через рот, через зараженную пищу и воду, а также через прямой контакт с больным человеком или носителем.

Загрязнение продуктов питания и воды происходит, когда не соблюдаются правила гигиены приготовления пищи или когда бактерии попадают в питьевую воду или воду для мытья в результате неисправной водопроводной системы. Следовательно, брюшной тиф чаще встречается в регионах мира с плохой гигиеной и неразвитой или устаревшей инфраструктурой водоснабжения и канализации.

Факторами, несущими риск развития брюшного тифа, являются:

• путешествует в страны, где болезнь носит эндемический характер, то есть в Южную и Восточную Азию, Африку к югу от Сахары, Центральную и Южную Америку,
• отсутствие вакцинации против брюшного тифа и рискованное поведение при поездках в эндемичные страны (употребление некипяченой воды и из неизвестного источника, употребление еды и напитков, купленных на улице),
• отсутствие гигиены, особенно у людей, готовящих еду,
• контакт с больными людьми или носителями Salmonella typhi.

Брюшной тиф — течение болезни

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-21 день (самый короткий — 3 дня, самый длинный — 56 дней), а его продолжительность зависит от количества попавших в организм бактерий. При инфекциях после употребления зараженной пищи симптомы брюшного тифа появляются примерно через 1 неделю, а после употребления зараженной воды примерно через 3 недели.

Достигнув желудочно-кишечного тракта, брюшной тиф, устойчивый к кислоте желудочного сока, переходит в кишечник. Там бактерии живут и размножаются в пейеровых пятнах и в лимфатической ткани, откуда они попадают в кровоток. Брюшной тиф, распространяющийся с кровью и лимфой, может локализоваться в различных тканях, что приводит к осложнениям в виде инфекций, в том числе в нервной системе, дыхательной системе, костном мозге. В свою очередь, повреждение слизистой оболочки кишечника в процессе заболевания может быть источником вторичных инфекций и язв. Худший прогноз и последствия болезни связаны с попаданием бактерий в спинномозговую жидкость и развитием инфекции в центральной нервной системе.

Брюшной тиф — симптомы

Наибольшее значение в патогенезе брюшного тифа придается эндотоксину, выделяющемуся при расщеплении Salmonella typhi и антигена V _i . Клиническое течение инфекции характеризуется симптомами, связанными с токсемией (выделение бактериального токсина при расщеплении бактерий), бактериемией (распространение бактерий из кишечника в кровь) и изъязвлением тонкого кишечника. Типичными симптомами заболевания на начальной стадии являются:

• стойкая лихорадка, повышающаяся до 39-40 ° С,
• относительная брадикардия,
• слабость,
• сухой кашель ,
• мышечные и суставные боли,
• тошнота с запором с последующим поносом,
• бессонница,
• головные боли,
• замедление
• лейкопения,
• потеря аппетита.

Симптомы появляются на более позднем этапе, а именно:

• в некоторых случаях сыпь (плоские розовые пятна на теле) тифозная краснуха ,
• гаптаспленомегалия или спленомегалия,
• болезненность живота,
• шейная лимфаденопатия.

Если вы подозреваете, что у вас брюшной тиф, немедленно обратитесь к врачу. Лица с подозрением на брюшной тиф или подтвержденным диагнозом брюшного тифа подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение.

Брюшной тиф — исследования

Диагноз инфекции Salmonella typhi основан в основном на микробиологических тестах, включающих выделение и идентификацию брюшного тифа из жидкостей организма. Наиболее важным фактором подтверждения брюшного тифа является выращивание S. typhi из крови пациента. В зависимости от длительности заболевания подтверждением заражения могут быть:

• посев крови — в первые три недели после заражения,
• посев мочи — на второй неделе,
• посев стула — между второй и четвертой неделями,
• посев костного мозга — считается наиболее чувствительным методом, при котором положительные результаты получаются в течение очень долгого времени, даже после начала антибактериальной терапии, но из-за высокой инвазивности процедуры аспирации костного мозга этот тест предназначен для самых сложных случаев,
• на более позднем этапе, при подозрении на осложнения — посев спинномозговой жидкости,
• в некоторых случаях культивируют дуоденальный аспират.

В России в плановом порядке проводятся серологические тесты, так называемые Реакция Видаля. Этот тест выявляет в крови пациента специфические антитела, которые появляются в организме после заражения брюшным тифом.

Анализы крови людей с брюшным тифом обычно показывают лейкопению (чаще лейкоцитоз у детей) и повышенные уровни в тестах печени, что указывает на гепатит.

Брюшной тиф — лечение

Лечение людей с подозрением или подтвержденной инфекцией S. typhi проводится в условиях стационара. Единственная эффективная форма лечения — антибактериальная терапия. При лечении брюшного тифа можно использовать ампициллин, а в случае штаммов, устойчивых к этому антибиотику, — триметоприм / сульфаметоксазол, а также цефалоспорины третьего поколения и фторхинолоны. Улучшение самочувствия пациента достигается в течение 2–3 дней после приема антибиотика, курс лечения длится около 2 недель.

Если не лечить, симптомы могут ухудшиться и продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, и примерно у 20% людей, не получавших лечения, могут развиться фатальные осложнения инфекции. Также лечатся люди, являющиеся носителями заболевания, оно длится в этом случае намного дольше — от 28 до 60 дней. Если заболевание сопровождается заболеваниями желчного пузыря, рекомендуется также холецистэктомия с одновременной антибактериальной терапией.

Брюшной тиф — осложнения

Если заболевание не лечить, может наступить стадия осложнений, как следствие изъязвления слизистой оболочки тонкого кишечника и распространения бактерий в ткани и органы. Это может привести к:

• бронхит и бронхит пневмония,
• перикардит ,
• со стороны центральной нервной системы: менингит, психические расстройства, полинейропатия,
• острый холецистит ,
• инфекция мочеиспускательного канала
• инфекции костного мозга,
• абсцесс брюшной полости,
• желудочно-кишечные кровотечения в результате перфорации слизистой оболочки,
• гемолитическая анемия.

Смертность при нелеченом брюшном тифе колеблется от 15-20% , при применении соответствующей антибактериальной терапии этот показатель снижается примерно до 1%.

На выздоровление у пролеченного человека уходит несколько недель, иногда месяцев, и полное выздоровление подтверждается отрицательными бактериологическими результатами. К сожалению, у некоторых людей (3-5% инфицированных) бактерии остаются в кишечнике или желчных протоках после перенесенного брюшного тифа. Такие люди становятся переносчиками брюшного тифа — у них не появляются симптомы, но могут заразить других. Это представляет прямую угрозу для окружающих.

Обычными для людей, вакцинированных от брюшного тифа, являются:

• атипичные, абортивные формы заболевания
• с более легким течением с измененным лихорадочным путем,
• с атипичными гриппоподобными симптомами,
• желудочно-кишечные симптомы
• нервная система.

Брюшной тиф — профилактика

Профилактика брюшного тифа — это прежде всего:

• профилактические прививки,
• изоляция больных и недопущение контакта больных с пищей до излечения и отрицательных микробиологических результатов (переносчик выздоравливающих),
• личная гигиена, особенно частое и правильное мытье рук,
• избегать употребления вредных продуктов и напитков,
• избегать контакта с больными людьми и носителями,
• обязательное тестирование на носительство и отказ от использования носителей Salmonella typhi в профессиях, требующих контакта с пищевыми продуктами и связанных с уходом за детьми,
• правильное снабжение пищей и водой.

Как избежать заражения брюшным тифом во время путешествий?

В случае людей, путешествующих в страны, эндемичные по брюшному тифу, важную роль играют вакцинация против самой болезни и недопущение рискованного поведения. Это связано с тем, что вакцинация может быть неэффективной или может обеспечить лишь частичный иммунитет к болезни. Поэтому не менее важна, чем вакцинация, личная гигиена и внимание к тому, что вы едите и пьете во время путешествия.

Чтобы снизить риск заражения брюшным тифом, а также другими болезнями пищевого происхождения во время путешествий, вам следует:

• соблюдайте правило: «Сварить, отварить, очистить или забыть»,
• пить воду в бутылках (в оригинальной упаковке) или кипятить воду перед употреблением не менее 1 минуты,
• не употребляйте напитки с добавлением льда, особенно если вы не уверены, что он был приготовлен на чистой воде,
• ешьте только приготовленную пищу, желательно пока еще теплую,
• избегайте употребления сырых овощей и фруктов, которые нельзя очистить (например, салат),
• при употреблении сырых фруктов и овощей очистите их самостоятельно, предварительно вымыв руки; не ешьте кожуру,
• избегайте употребления пищи и напитков у уличных торговцев.

Брюшной тиф — вакцинация

Люди, планирующие поездку в страны, эндемичные по брюшному тифу, должны быть вакцинированы от этого заболевания. Защитные вакцинации проводятся на санитарно-эпидемиологических станциях и других специализированных учреждениях, занимающихся медициной путешествий и тропическими болезнями. Вам следует запланировать визит к врачу достаточно рано, чтобы завершить вакцинацию, по крайней мере, за неделю до отъезда. Вакцинация теряет свою эффективность через несколько лет, поэтому, если вы были вакцинированы в прошлом, вам также следует обратиться к врачу, чтобы проверить свой иммунитет.

Перед иммунизацией не забудьте четко сообщить врачу о любых аллергических или хронических заболеваниях. Такие заболевания, как беременность, могут противопоказать полный спектр иммунизации и ограничивать использование некоторых вакцин. В таких случаях объем вакцинации должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациента.

Можно ли заразиться брюшным тифом, купаясь в грязной реке?

Понятие «грязная вода» не является точным термином, часто мутная вода не является биологически загрязненной, в то время как очевидно чистая вода содержит бактериальное загрязнение.

Наибольшую опасность представляют водохранилища в районах с неэффективной канализацией и там, где содержимое септиков намеренно сбрасывается в реки. Также в зонах затопления водоемы могут быть значительно загрязнены. Во время плавания употребление воды, зараженной Salmonella typhi, может привести к инфекции, большое значение имеет количество бактерий, попадающих в пищеварительную систему (минимальная доза, необходимая для заражения, составляет 103-105 S. typhi).

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Болезнь Бехчета Болезнь Меньера Боль в почках Болезнь Осгуда-Шлаттера