Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — причины, симптомы, лечение, исследования

Болезнь Лайма передается клещами, которые являются переносчиками бактерий Borrelia burgdorferi, вызывающих заболевание. Болезнь Лайма может привести к серьезным заболеваниям сердца, неврологической системы, суставов и кожи, поэтому каждый укус клеща с характерной эритемой следует проконсультироваться с врачом.

Болезнь Лайма — это заболевание, поражающее многие органы и системы, вызываемое бактерией Borrelia burgdorferi. Название болезни — боррелиоз Лайма, происходит от города Олд Лайм (США), где был описан первый случай заболевания. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, но 30–50% всех случаев регистрируются у детей и подростков.

Болезнь Лайма — что это такое?

Заболевание передается клещами, поэтому болезнь отмечается в основном весной и летом , когда клещи кормятся в лесах и лугах. На месте укуса появляется легкое покраснение, которое со временем усиливается. Инфекция спирохетами, которая длится недели, месяцы или даже годы, может привести к:

• сердечное заболевание
• атрофический дерматит,
• неврологические расстройства,
• дегенеративные воспалительные изменения крупных суставов.

Не каждый укус клеща приводит к развитию болезни, даже в эндемичных по клещам районах, риск развития болезни Лайма ниже 5%. В России присутствие Borellia spirochetes было впервые обнаружено у клещей в 1993–1994 годах (Wegner et al. И Dąbrowski et al.). По данным Национального института гигиены, количество заболевших в 2017 году составило 21 516, что в три раза больше, чем десятью годами ранее. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Малороссийском и Слёнском воеводствах.

Болезнь Лайма — причины

Болезнь Лайма вызывается Borrelia burgdorferi . Эта бактерия из-за своей формы называется спирохетами. Эти бактерии передаются в России главным образом клещом обыкновенным (лат. Ixiodes ricinus ). Клещи встречаются в лиственных и смешанных лесах, а также в кустарниках или луговых растениях, в местах с относительной влажностью воздуха 80-100%.

Заболевание может передаваться не только взрослой формой клеща, но и личинкой, называемой нимфой, которая особенно прожорлива и представляет собой небольшую и трудноразличимую форму развития клеща. Голодная самка (до заливки кровью) имеет длину около 3,5 мм, светло-коричнево-красную. Самец немного мельче, около 2,5 мм в длину, темно-коричневого, почти черного цвета. Чаще всего клещи атакуют весной и летом (апрель-май и август-сентябрь) до осени (октябрь).

Личинка, или взрослая форма клеща, заражается болезнью Лайма при питании кожи больного животного. Заражение также может происходить трансстадиально (спирохеты с развитием клещей заражают следующую стадию развития) или трансовариально (заражение яиц самкой).

Зрелая самка (чтобы откладывать яйца) или нимфа (чтобы трансформироваться) должны быть наполнены кровью млекопитающего . Клещи могут нападать не только на людей, но и на домашних (собаки, кошки) и диких животных (олени, грызуны). Поскольку слюна клеща содержит вещества, раздражающие кожу, в месте прикрепления клеща развивается укус, который сохраняется после того, как клещ отпал. У клещей бактерии Borellia burgdorferi обитают в основном в кишечнике, но при кормлении массово размножаются и проникают в слюнные железы, а со слюной проникают через кожу человека.

После инкубации от 3 до 32 дней спирохеты размножаются и распространяются, образуя так называемые блуждающая эритема . Затем бактерии попадают в другие ткани и органы вместе с лимфатической или кровеносной системой. Болезнь Лайма обычно локализуется в:

• соединительная ткань (кожа, сухожилия, стенки кровеносных сосудов, в том числе сосуды головного мозга),
• мышцы (сердечная мышца)
• нервная ткань (в глиальных клетках и нейронах).

В тканях они могут сохраняться годами, вызывая рецидивы и хронические инфекции. Без лечения болезнь приводит к дегенерации крупных суставов, нервной системы, сердечной мышцы и кожи.

Болезнь Лайма — симптомы

В течение болезни Лайма обычно можно наблюдать две стадии болезни, различающиеся по симптоматике периодами обострения и ремиссии.

На первой стадии заболевания основным симптомом является покраснение (пятно или шишка) на месте укуса клеща, которое увеличивается в размерах («блуждает»), это называется блуждающая эритема. Эритема обычно возникает через несколько дней или месяц после укуса клеща. Покраснение перерастает в кольцо , так называемое «глаз буйвола» — ярко-красное кольцо, окружающее место укуса (также по сравнению с мишенью для стрельбы). Эритема различается по размеру — она ​​может быть небольшой, с диаметром монеты или покрывать большую часть тела, например всю спину (диаметр до 50 см).

Поражение ни болезненное , ни зуд, можно почувствовать тепло в месте покраснения. К сожалению, около половины всех инфицированных людей не имеют поражения кожи, что затрудняет диагностику заболевания.

На ранней стадии заболевания неспецифические гриппоподобные симптомы , т.е.

• высокая температура,
• озноб,
• Головная боль,
• артралгия,
• сухожилия и мышцы,
• чувство усталости и разбитости,
• скованность мышц шеи,
• иногда конъюнктивит

На этом этапе у некоторых людей также могут развиться неврологические расстройства, такие как:

• сонливость (летаргия)
• потеря памяти,
• изменения настроения
• неспособность сосредоточиться.

Если не лечить, вторая стадия заболевания может развиться в течение следующих недель. Внутри вида Borellia burgdorfeli существует несколько генетических разновидностей (так называемые геновиды, gentyps), которые различаются не только генетически, но и расположением и распределением в тканях и органах.

Заболевание может принимать разные формы в зависимости от пораженной системы:

• нейроборрелиоз (нервная система),
• совместный боррелиоз (опорно-двигательный аппарат),
• сердечно-сосудистый боррелиоз, кожный боррелиоз.

Один клещ может нести разные бактериальные гены, и у одного пациента одновременно может развиться несколько типов болезни Лайма.

Симптомы нервной системы включают:

• лимфоцитарный менингит,
• паралич нерва, обычно односторонний (особенно лицевого нерва),
• радикулит,
• проявляется как так называемый корневая боль.
• При отсутствии лечения, пациенты могут также развиться опорно — двигательного аппарата системные симптомы , такие как боль и рецидивирующего артрита.
• Также есть отеки, связанные с синовитом.

Симптомы кровообращения возникают примерно у 5-8 процентов пациентов, это:

• головокружение,
• одышка и нарушение сердечного ритма,
• может развиться перикардит и миокардит.

Кожная болезнь Лайма, встречающаяся примерно у 1% пациентов, в основном у детей, проявляется ограниченной кожной инфильтрацией. Это безболезненное образование красно-синего цвета, обычно расположенное на ушной раковине, соске или мошонке.

Симптомы второй фазы болезни обычно полностью исчезают через несколько недель или месяцев, но если их не лечить, болезнь приводит к дальнейшим изменениям и необратимым повреждениям организма.

Хроническая болезнь Лайма, которая длится месяцами или годами, может привести к:

• повреждение нервов и необратимый паралич,
• психические расстройства,
• Синдром хронической усталости.
• хроническая форма артрита может привести к необратимому отеку (хронический синовит). Обычно это касается крупных суставов — коленей, плеч, реже локтей, лодыжек и запястий или тазобедренных суставов. Они становятся опухшими и болезненными, а длительное воспаление приводит к серьезному повреждению хрящей и костей, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзу тканей.

Симптомы хронической кожной формы — так называемый атрофический дерматит. На конечностях появляются изменения в виде отечности и изменения цвета кожи (красного или сине-красного). Речь идет о:

• атрофические изменения,
• язвы,
• гиперестезия,
• вы можете почувствовать боль и зуд.

Повреждение часто затрагивает мышцы и нервы, расположенные глубже поражения кожи.

Болезнь Лайма — диагностика

Ранняя диагностика заболевания дает возможность применить правильное лечение, которое является наиболее эффективным и действенным на начальной стадии заболевания. Нелеченная болезнь Лайма очень опасна и может привести к необратимым изменениям в организме . Поэтому вам следует обратиться к врачу, если вас укусил клещ и у вас появилась характерная эритема, а также если вы наблюдаете другие симптомы, описанные выше. Многие клещи не подвержены болезням, поэтому укус не означает автоматически, что вы инфицированы болезнью Лайма.

Болезнь Лайма обычно диагностируется на основании характерных поражений, таких как эритема, и результатов клинических испытаний , особенно в эндемичных регионах. Если с момента укуса прошло около 4 недель, врач может назначить серологический анализ.

На более поздних стадиях заболевания с диагностической целью врач может провести пункцию сустава, или пункцию с забором спинномозговой жидкости, или сделать разрез в случае поражения кожи.

Болезнь Лайма — исследования

Есть исследования, предполагающие, что хронический артрит Лайма связан со специфическими генами гистосовместимости: HLA-DR4 и в меньшей степени с HLA-DR2.

1. Из-за отсутствия специфических симптомов наиболее важными тестами в диагностике болезни Лайма являются серологические тесты — тесты ELISA . В случае свежих инфекций рекомендуется одновременно провести анализ на наличие антител IgG и IgM . Эти тесты используются для определения наличия в крови антител против поверхностных белков Borellia burgdorferi . Антитела — это защитные белки, секретируемые клетками иммунной системы в ответ на контакт организма с патогеном, антитела IgM появляются в ходе вновь приобретенной инфекции, наличие IgG характеризует перенесенную или хроническую инфекцию.
2. Антитела можно обнаружить через несколько недель (около 4) после укуса клеща. Тест ELISA очень чувствителен, но тест имеет относительно высокий уровень ложноположительных, а иногда и ложноотрицательных результатов. Получение положительного результата на наличие антител требует подтверждения другим методом, так называемым Вестерн-блоттинг . Положительный результат ИФА с отрицательным результатом Вестерн-блоттинга обычно означает, что у пациента нет болезни Лайма, и полученный результат ИФА является ложноположительным.
3. Анализы мочи на болезнь Лайма оказались неточными и не подходят для этого типа диагноза.
4. Серологические тесты после лечения также не проводятся , поскольку титры антител будут оставаться положительными в течение многих лет после того, как болезнь пройдет. Иногда во время лечения могут быть назначены дополнительные серологические тесты для оценки его эффективности.

Заболевание может сопровождаться:

• легкая анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина),
• повышенная СОЭ,
• увеличение количества лейкоцитов,
• повышение концентрации иммуноглобулина IgM
• увеличение аланинаминотрансферазы.

Болезнь Лайма — лечение

Фармакотерапия

Проверенных схем лечения этого заболевания нет. Медикаментозная терапия часто не дает результатов. Поэтому болезнь Лайма лечится пероральным приемом антибиотиков в относительно высоких дозах и в течение длительного периода времени.

Для лечения ранней стадии заболевания у пациентов старше 8 лет доксициклин является препаратом выбора . Дети младшего возраста или люди, которые не переносят тетрациклины: амоксициллин, цефуроксим, цефтриаксон или пенициллин. У людей с аллергией на пенициллин можно применять эритромицин, но терапия менее эффективна.

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни Лайма. Пациенты в первой фазе заболевания, с поражением кожи, обычно принимают антибиотики в течение 14-21 дней. При других симптомах рекомендуемая продолжительность терапии составляет 21-28 дней. Госпитализация и назначение антибиотиков IV поколения необходимы в случае хронического артрита, не поддающегося пероральному лечению, тяжелого миокардита , неврологических симптомов с параличом более чем одного нерва.

Болезнь Лайма — осложнения

Большинство ранних симптомов болезни Лайма исчезают через несколько недель или месяцев. Однако невылеченное заболевание приводит к развитию серьезных повреждений и необратимым изменениям нервной, двигательной (суставной), кровеносной и кожной систем. Осложнения появляются примерно у 40% пациентов и обычно связаны с ухудшением качества жизни. К наиболее частым осложнениям относятся:

• в случае нейроборрелиоза: асептический менингит и энцефалит, воспаление и паралич черепных нервов, а также периферических нервов,
• Суставная болезнь Лайма включает хроническое воспаление крупных суставов с дегенерацией и фиброзом хрящевой и костной ткани,
• сердечно-сосудистые осложнения приводят к нарушению сердечного ритма,
• при кожной форме наблюдается атрофический дерматит и болезненные изъязвления.

Сенсорные расстройства, парез, а также нарушение памяти и концентрации могут сохраняться в течение многих месяцев и лет. В крайних случаях появляются параличи конечностей и серьезные сердечные нарушения. Заболевание может закончиться летальным исходом.

Наибольшую опасность представляют укусы клещей. Поэтому, планируя прогулку или поездку не только в лесные места (леса, парки), но и на участки, покрытые высокой травой или кустарником, в первую очередь позаботьтесь о личной защите. Наибольший риск заболеть существует у определенных профессиональных групп (лесники, фермеры), но также у сборщиков леса, туристов и других людей, которые часто остаются в лесах и на лугах.

Наибольший риск возникновения заболевания возникает, если клеща не удалить в достаточно короткие сроки, желательно от 9 до 24 часов. Обычно это происходит, когда клещ прикрепляется к коже головы или спины.

Болезнь Лайма — профилактика

Профилактика болезни Лайма в первую очередь связана с личной защитой каждого человека, путешествующего в период с мая по октябрь в лесные массивы, парки, районы с зарослями кустарников или луга.

Запомни:

• опрыскать тело (кроме лица) и одежду репеллентами от клещей . В случае с маленькими детьми не следует использовать высококонцентрированные репелленты (предпочтительно ниже 10% ДЭТА) и распылять их не непосредственно на кожу ребенка, а на одежду;
• носите соответствующую одежду : длинные брюки, носки, длинные рукава, высокие сапоги, головные уборы. На светлой одежде клещи более заметны, и их можно сбить до того, как они достигнут открытых участков;
• в период усиленных атак клещей после прогулки внимательно осматривайте всю поверхность тела . У детей клещи обычно обнаруживаются на коже черепа, у взрослых — на ногах, ягодицах, паху и нижней части живота. Владельцы домашних животных должны проверять кожу своих питомцев каждый раз, когда они приходят домой.

Некоторые исследования показывают, что однократная доза доксициклина после укуса клеща предотвращает болезнь Лайма. В настоящее время на рынке нет вакцины против болезни Лайма. В США такая вакцина была разработана и одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в декабре 1998 г., но в начале 2002 г. была отменена из-за многочисленных побочных эффектов.

Как снять клеща?

В случае укуса удалите клеща как можно скорее , так как риск передачи болезни Лайма значительно возрастает через 24 часа. Следует сбить клеща, который не успел зацепиться, и удалить уже прикрепившегося пинцетом (с тупыми концами), а при его отсутствии — кончиками пальцев, завернутых в салфетку, или в перчатках.

1. Чтобы убрать его, обхватите клеща в области рта как можно ближе к коже и сильно потяните, но не слишком сильно, чтобы не разорвать тело клеща.
2. После удаления всегда промывайте область спиртом или дезинфицирующим средством, возможно, водой с мылом.

Другие популярные способы удаления клещей, такие как:

• масляная смазка,
• вазелин или другой жир,
• использование бензина, керосина, спирта, лака для ногтей,
• горение спичкой или сигаретой,

обычно неэффективны и даже могут быть опасны.

Распространение клеща жиром или другими веществами увеличивает вероятность заражения болезнью Лайма. Стресс, вызванный закупоркой дыхательных отверстий насекомых, вызывает повышенное слюноотделение

Болезнь Лайма – ответы на часто задаваемые вопросы

• 1. Профилактика болезни Лайма в первую очередь связана с личной защитой каждого человека, путешествующего в период с мая по октябрь в лесные районы, парки, участки с кустарниками или лугами.
• опрыскать тело (кроме лица) и одежду репеллентами от клещей. В случае с маленькими детьми не следует использовать высококонцентрированные репелленты (желательно ниже 10% ДЭТА) и распылять их не непосредственно на кожу ребенка, а на одежду;
• носите соответствующую одежду: длинные брюки, носки, длинный рукав, высокие сапоги, головной убор. Клещи более заметны на светлой одежде и могут исчезнуть до того, как достигнут открытых частей тела;
• в период усиленных атак клещей после прогулки внимательно осматривайте всю поверхность тела. У детей клещи обычно обнаруживаются на коже черепа, у взрослых — на ногах, ягодицах, паху и нижней части живота. Владельцы домашних животных должны проверять кожу своих питомцев каждый раз, когда они приходят домой.
  1. В случае укуса удалите клеща как можно скорее, так как риск передачи болезни Лайма значительно возрастает через 24 часа. Следует сбить клеща, который не успел зацепиться, и удалить уже прикрепившегося пинцетом (с тупыми концами), а при его отсутствии — кончиками пальцев, завернутых в салфетку, или в перчатках.
  2. Чтобы удалить уже прикрепленный, используйте пинцет (с тупым концом), а при его отсутствии — кончиками пальцев, завернутых в салфетку, или в перчатках. Чтобы удалить его, обхватите клеща в области рта как можно ближе к коже и сильно потяните, но не слишком сильно, чтобы не разорвать тело клеща. После удаления всегда промывайте область спиртом или дезинфицирующим средством, возможно, водой с мылом. Другие распространенные методы удаления клещей, такие как использование масла, вазелина или другой смазки, бензина, керосина, спирта, лака для ногтей и прижигание спичкой или сигаретой, обычно неэффективны и даже могут быть опасны. Распространение клеща жиром или другими веществами увеличивает вероятность заражения болезнью Лайма.
  3. В настоящее время на рынке нет вакцины против болезни Лайма. В США такая вакцина была разработана и одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в декабре 1998 г., но в начале 2002 г. была отменена из-за многочисленных побочных эффектов.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Боль в спине Боль слева под ребрами Лейкоциты (лейкоциты) в моче Лентиго, я должен беспокоиться?