Меню Закрыть

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона — причины, симптомы, лечение, диета

Болезнь Леснёвского-Крона — хроническое воспаление кишечника, проявляющееся лихорадкой, афтами, недостаточностью питания и болями в суставах. Адекватная диета и лечение очень важны, поэтому обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы.

Болезнь Крона

 

Болезнь Крона, кроме язвенного колита, относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (IBD). Это хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии (тишина). Встречается преимущественно в развитых странах (Европа, Северная Америка). Болеют в основном молодые люди (пик заболеваемости — 15-25), незначительное большинство — женщины.

Характерные признаки: инфильтрация на всю толщу стенки кишечника. С образованием грануляций (несерозных), возможностью изменений практически в каждом отделе желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до заднего прохода, и сегментарным характером воспалительных изменений, поскольку они происходят без непрерывности — как островки среди неизмененной стенки кишечника. В картину заболевания также входят свищи и стриктуры желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона — симптомы

Симптомы течения болезни Крона можно разделить на кишечные, парентеральные и системные. Желудочно-кишечные симптомы зависят от расположения поражений кишечника и степени воспалительного поражения. Чаще всего поражается последний сегмент тонкой кишки. Заболевание, как правило, имеет медленное, скрытное начало, реже острое, с симптомами, напоминающими острый аппендицит. Преобладают боль в животе и диарея, а кровь в стуле встречается реже, чем при язвенном колите. Также возможны тошнота, рвота.

Изменения в полости рта — эрозии, язвы язвы (так называемые афты Саттона), вызывающие боль. Болезнь Крона также характеризуется перианальными поражениями, такими как анальные трещины, разрастания, перианальные абсцессы и перианальные свищи.

Читайте так же:  Стопа футболиста

В ходе этого заболевания могут развиваться стриктуры в просвете кишечника или свищи между петлями кишечника (энтеро-кишечные свищи) и кишечником и окружающими органами (например, энтерогастральные свищи, свищи кишечного пузыря) или кожно-кишечные свищи. Отсюда и разделение заболевания на воспалительную, стенозирующую или свищевую.

симптомы, связанные с деятельностьюсимптомы, не связанные с деятельностью
афтысакроилеит
конъюнктивитболь в мелких суставах
иритнедостаточность питания (и вторичные симптомы)
воспаление крупных суставовжирная печень
остеопорозамилоидоз
гангренозная пиодермия

 

К системным симптомам в первую очередь относятся:

  • слабость,
  • лихорадка (вторичная по отношению к воспалению в организме)
  • потеря веса.

Потеря веса может быть результатом мальабсорбции из-за обширных воспалительных изменений в тонком кишечнике или наличия свищей, или отсутствия аппетита, или отказа от еды из-за страха ухудшения симптомов.

Болезнь Крона — причины и осложнения

Причины, приводящие к развитию болезни Крона, подробно обсуждаются в разделе, посвященном ВЗК, а сами патогенетические механизмы основаны на генетических нарушениях (мутации белка NOD2), приводящих к нарушениям в иммунной системе (преобладание воспалительных факторов над противовоспалительными).

Осложнения болезни Крона включают образование свищей и стриктур. Состояния, требующие экстренного вмешательства хирурга, встречаются редко: кровотечения, перфорация и непроходимость. По сравнению с язвенным колитом, при этом заболевании гораздо реже развивается токсическое растяжение толстой кишки (мегаколон токсикум).

ВЗК связана с повышенным риском венозного тромбоза и эмболии. Болезнь Крона связана с повышенным (примерно в 5-6 раз) риском развития  колоректального рака. Парентеральные осложнения включают  мочекаменную болезнь , камни в желчном пузыре и палочки пальцев.

Болезнь Крона — исследования

Болезнь Крона диагностируется на основании изменений эндоскопии, рентгенологических исследований и гистопатологических изменений.
В лабораторных исследованиях можно:

  • наличие анемии,
  • лейкоцитоз,
  • увеличение маркеров воспаления (С-реактивный белок СРБ, СОЭ),
  • в тяжелых случаях наблюдается дефицит белка и / или альбумина.
Читайте так же:  Рвота желчью

Наличие антител к ASCA (антитела против Saccharomyces Cerevisiae) характерно для иммунологических тестов .

Эндоскопия очень важна при визуализирующих исследованиях , поскольку она позволяет визуализировать прерывистые воспалительные изменения и позволяет собирать образцы для микроскопической оценки.

Из рентгенологических исследований основную роль играет контрастный тест, заключающийся в введении контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт, что позволяет визуализировать структуру кишечника (на рентгеновском изображении). (изменения стенки, хода кишечника). При болезни Крона характерны изъязвления слизистой оболочки (проявляющиеся в виде запонок или шипов розы). Контрастная проба выявляет стриктуры или свищи в петлях кишечника.

Болезнь Крона — лечение

Лечение заболевания складывается из фармакологии, правильно подобранной диеты, в тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Медикаментозное лечение включает противовоспалительное, иммунодепрессивное и симптоматическое лечение. К терапии также добавляются антибиотики, хотя обычно они не используются.

противовоспалительное лечениеиммуносупрессивная терапиясимптоматическое лечение
глюкокортикостероидыазатиопринобезболивающие
сульфасалин6-меркаптуринпротиводиарейные препараты
месалазинметотрексат
биологическая очистка

Выбор лечения зависит от:

  • усиление воспалительных изменений,
  • симптомы или реакция на лечение
  • наличие свищей, не поддающихся традиционному лечению,
  • внекишечные симптомы.

Прорывом в лечении болезни Крона стало введение биологических препаратов, самым известным из которых был инфликсимаб. Инфликсимаб представляет собой (химерное) антитело человека и мыши против фактора некроза опухоли TNFα.

Вмешательство хирурга необходимо в случае опасных для жизни осложнений или отсутствия реакции на фармакологическое лечение. Различают экстренные, срочные и плановые (выборочные) показания, которые представлены в таблице:

внезапные признакисрочные показанияселективные показания
кишечная непроходимостьотсутствие реакции на тяжелый, обширный рецидив на лекарственную терапиюподозрение или подтверждение новообразования
массивное желудочно-кишечное кровотечениесвищи
перфорация (перфорация) пищеварительного трактаперианальные изменения
внутрибрюшные абсцессы
задержка физического развития и роста у детей

 

Язвенный колит — диета

Диетическое лечение включает выбор подходящей диеты, которая обеспечивает достаточное количество калорий и предотвращает или компенсирует дефицит питательных веществ. В более тяжелых случаях основные диеты (простые питательные вещества — белки, жиры, сахара) вводятся через зонд.

Читайте так же:  Болезнь Уиппла

При синдромах мальабсорбции можно рассмотреть возможность парентерального питания (введение аминокислот, простых сахаров, жирных кислот и микроэлементов в виде капель).

 

Похожие записи