Содержание
Болезнь Крона — причины, симптомы, лечение, диета
Болезнь Леснёвского-Крона — хроническое воспаление кишечника, проявляющееся лихорадкой, афтами, недостаточностью питания и болями в суставах. Адекватная диета и лечение очень важны, поэтому обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы.
Болезнь Крона, кроме язвенного колита, относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (IBD). Это хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии (тишина). Встречается преимущественно в развитых странах (Европа, Северная Америка). Болеют в основном молодые люди (пик заболеваемости — 15-25), незначительное большинство — женщины.
Характерные признаки: инфильтрация на всю толщу стенки кишечника. С образованием грануляций (несерозных), возможностью изменений практически в каждом отделе желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до заднего прохода, и сегментарным характером воспалительных изменений, поскольку они происходят без непрерывности — как островки среди неизмененной стенки кишечника. В картину заболевания также входят свищи и стриктуры желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона — симптомы
Симптомы течения болезни Крона можно разделить на кишечные, парентеральные и системные. Желудочно-кишечные симптомы зависят от расположения поражений кишечника и степени воспалительного поражения. Чаще всего поражается последний сегмент тонкой кишки. Заболевание, как правило, имеет медленное, скрытное начало, реже острое, с симптомами, напоминающими острый аппендицит. Преобладают боль в животе и диарея, а кровь в стуле встречается реже, чем при язвенном колите. Также возможны тошнота, рвота.
Изменения в полости рта — эрозии, язвы язвы (так называемые афты Саттона), вызывающие боль. Болезнь Крона также характеризуется перианальными поражениями, такими как анальные трещины, разрастания, перианальные абсцессы и перианальные свищи.
В ходе этого заболевания могут развиваться стриктуры в просвете кишечника или свищи между петлями кишечника (энтеро-кишечные свищи) и кишечником и окружающими органами (например, энтерогастральные свищи, свищи кишечного пузыря) или кожно-кишечные свищи. Отсюда и разделение заболевания на воспалительную, стенозирующую или свищевую.
| симптомы, связанные с деятельностью | симптомы, не связанные с деятельностью |
|---|---|
| афты | сакроилеит |
| конъюнктивит | боль в мелких суставах |
| ирит | недостаточность питания (и вторичные симптомы) |
| воспаление крупных суставов | жирная печень |
| остеопороз | амилоидоз |
| гангренозная пиодермия |
К системным симптомам в первую очередь относятся:
- слабость,
- лихорадка (вторичная по отношению к воспалению в организме)
- потеря веса.
Потеря веса может быть результатом мальабсорбции из-за обширных воспалительных изменений в тонком кишечнике или наличия свищей, или отсутствия аппетита, или отказа от еды из-за страха ухудшения симптомов.
Болезнь Крона — причины и осложнения
Причины, приводящие к развитию болезни Крона, подробно обсуждаются в разделе, посвященном ВЗК, а сами патогенетические механизмы основаны на генетических нарушениях (мутации белка NOD2), приводящих к нарушениям в иммунной системе (преобладание воспалительных факторов над противовоспалительными).
Осложнения болезни Крона включают образование свищей и стриктур. Состояния, требующие экстренного вмешательства хирурга, встречаются редко: кровотечения, перфорация и непроходимость. По сравнению с язвенным колитом, при этом заболевании гораздо реже развивается токсическое растяжение толстой кишки (мегаколон токсикум).
ВЗК связана с повышенным риском венозного тромбоза и эмболии. Болезнь Крона связана с повышенным (примерно в 5-6 раз) риском развития колоректального рака. Парентеральные осложнения включают мочекаменную болезнь , камни в желчном пузыре и палочки пальцев.
Болезнь Крона — исследования
Болезнь Крона диагностируется на основании изменений эндоскопии, рентгенологических исследований и гистопатологических изменений.
В лабораторных исследованиях можно:
- наличие анемии,
- лейкоцитоз,
- увеличение маркеров воспаления (С-реактивный белок СРБ, СОЭ),
- в тяжелых случаях наблюдается дефицит белка и / или альбумина.
Наличие антител к ASCA (антитела против Saccharomyces Cerevisiae) характерно для иммунологических тестов .
Эндоскопия очень важна при визуализирующих исследованиях , поскольку она позволяет визуализировать прерывистые воспалительные изменения и позволяет собирать образцы для микроскопической оценки.
Из рентгенологических исследований основную роль играет контрастный тест, заключающийся в введении контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт, что позволяет визуализировать структуру кишечника (на рентгеновском изображении). (изменения стенки, хода кишечника). При болезни Крона характерны изъязвления слизистой оболочки (проявляющиеся в виде запонок или шипов розы). Контрастная проба выявляет стриктуры или свищи в петлях кишечника.
Болезнь Крона — лечение
Лечение заболевания складывается из фармакологии, правильно подобранной диеты, в тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Медикаментозное лечение включает противовоспалительное, иммунодепрессивное и симптоматическое лечение. К терапии также добавляются антибиотики, хотя обычно они не используются.
| противовоспалительное лечение | иммуносупрессивная терапия | симптоматическое лечение |
|---|---|---|
| глюкокортикостероиды | азатиоприн | обезболивающие |
| сульфасалин | 6-меркаптурин | противодиарейные препараты |
| месалазин | метотрексат | |
| биологическая очистка |
Выбор лечения зависит от:
- усиление воспалительных изменений,
- симптомы или реакция на лечение
- наличие свищей, не поддающихся традиционному лечению,
- внекишечные симптомы.
Прорывом в лечении болезни Крона стало введение биологических препаратов, самым известным из которых был инфликсимаб. Инфликсимаб представляет собой (химерное) антитело человека и мыши против фактора некроза опухоли TNFα.
Вмешательство хирурга необходимо в случае опасных для жизни осложнений или отсутствия реакции на фармакологическое лечение. Различают экстренные, срочные и плановые (выборочные) показания, которые представлены в таблице:
| внезапные признаки | срочные показания | селективные показания |
|---|---|---|
| кишечная непроходимость | отсутствие реакции на тяжелый, обширный рецидив на лекарственную терапию | подозрение или подтверждение новообразования |
| массивное желудочно-кишечное кровотечение | свищи | |
| перфорация (перфорация) пищеварительного тракта | перианальные изменения | |
| внутрибрюшные абсцессы | ||
| задержка физического развития и роста у детей |
Язвенный колит — диета
Диетическое лечение включает выбор подходящей диеты, которая обеспечивает достаточное количество калорий и предотвращает или компенсирует дефицит питательных веществ. В более тяжелых случаях основные диеты (простые питательные вещества — белки, жиры, сахара) вводятся через зонд.
При синдромах мальабсорбции можно рассмотреть возможность парентерального питания (введение аминокислот, простых сахаров, жирных кислот и микроэлементов в виде капель).
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
Похожие записи:
What's Your Reaction?
