Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — причины, симптомы, лечение

Болезнь Грейвса — распространенное заболевание щитовидной железы, которое имеет признаки гипотиреоза. Это вызвано неконтролируемым производством гормонов щитовидной железы. Он проявляется среди прочего. увеличение щитовидной железы, образование зоба на шее, а также слезотечение и двоение в глазах. Узнайте, каковы другие причины, симптомы и методы лечения болезни Грейвса.

Гипертиреоз — это состояние, при котором в нашем организме циркулирует слишком много гормонов щитовидной железы, потому что их производство вышло из-под контроля. Гиперактивность щитовидной железы вызвана несколькими заболеваниями.

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание. Организм начинает вырабатывать белок антитела, который прикрепляется к рецептору ТТГ на клетках щитовидной железы. Этот белок (так называемый анти-TSHR или TRAb) стимулирует рецептор (то есть ведет себя как TSH ) с той лишь разницей, что он делает это неконтролируемым образом . Образующиеся гормоны щитовидной железы не препятствуют его выработке. В результате происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и в организме появляется чрезмерное количество гормонов щитовидной железы. Их постоянное воздействие на отдельные органы является причиной появления симптомов болезни.

В результате стимулирующего действия белка TRAb щитовидная железа увеличивается в размерах и на шее образуется зоб. Белок TRAb также действует непосредственно на мягкие ткани, расположенные в глазнице (особенно мышцы, которые двигают глазное яблоко), вызывая воспаление и увеличение их объема. Это приводит к появлению симптомов так называемого тироидная орбитопатия.

Существует несколько задокументированных факторов риска болезни Грейвса, и окончательная причина до сих пор неизвестна. Факторы риска включают:

• Генетическая предрасположенность — об этом свидетельствует тот факт, что в семьях пациентов, страдающих МГБ, есть также пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидным артритом или системной волчанкой), в настоящее время ведутся поиски специфических генов, ответственных за развитие заболевания.
• Курение — научные исследования показывают, что курящие сигареты пациенты с болезнью Грейвса имеют в несколько раз более высокий риск развития симптомов гипертиреоза и орбитопатии щитовидной железы.
• Стресс — Сильный умственный стресс может вызвать МГБ.
• Эстрогены — женщины болеют в 10 раз чаще мужчин, поэтому считается, что эстрогены (женские половые гормоны) могут вызывать заболевание.

Точное влияние и механизм действия отдельных факторов риска пока не известны.

Щитовидная железа — что это?

Щитовидная железа — это орган, расположенный в области шеи, состоящий из 2 долей, соединенных проливом. Объем щитовидной железы (измеренный с помощью ультразвука) составляет: максимум 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин.

Щитовидная железа — очень важная эндокринная железа — орган, вырабатывающий гормоны. Гормоны попадают прямо в кровоток, поэтому они могут взаимодействовать со всеми тканями нашего тела. Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они играют важную роль на каждом этапе нашей жизни. У плодов и детей они отвечают за правильное развитие нервной системы и рост. У взрослых они влияют на метаболизм (синтез и расщепление белков, сахаров и жиров), что влияет на функционирование практически всех органов нашего тела. Без гормонов щитовидной железы жизнь становится невозможной.

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы . Как его избыток, так и недостаток могут нарушить синтез Т4 и Т3. Поэтому очень важно обеспечить в рационе необходимое количество йода. В настоящее время в России дефицит йода практически ликвидирован благодаря использованию йодированной соли. Только беременным и кормящим женщинам следует дополнительно принимать 150 мкг йода в день в форме таблеток.

Производство гормонов щитовидной железы подлежит сложному регулированию. В головном мозге находится гипофиз (еще одна эндокринная железа, которая действует как «страж» над другими железами). Гипофиз вырабатывает тиреотропин (ТТГ). Производство ТТГ увеличивается, когда в организме заканчивается Т3 и Т4. ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железой. Повышенные уровни Т3 и Т4 подавляют секрецию ТТГ гипофизом. Благодаря этому количество тироксина и трийодтиронина, циркулирующих в нашем организме, необходимо для его правильного функционирования.

Т3 и Т4 циркулируют в нашей крови в двух формах:

• связаны с белками — тогда они неактивны,
• в виде так называемых свободные (их тогда называют FT3 и FT4) — они обладают способностью воздействовать на отдельные ткани.

Гипертиреоз — что это такое?

Гипертиреоз — это состояние, при котором в нашем организме циркулирует слишком много гормона щитовидной железы, потому что его производство вышло из-под контроля. Есть несколько механизмов, приводящих к этой ситуации:

• Щитовидная железа может начать вырабатывать гормоны в так называемом вегетативная (т.е. освобождение от контроля гипофиза) — это так называемый первичный гипертиреоз.
• Щитовидная железа может быть стимулирована избытком ТТГ, продуцируемым аденомой гипофиза (это называется вторичным гипертиреозом).
• Щитовидная железа может быть стимулирована веществом, имитирующим ТТГ.

Гиперактивность щитовидной железы вызвана несколькими заболеваниями.

Гипертиреоз — симптомы

Пациент и его родственники могут заподозрить следующие симптомы: 

• Пациент чрезмерно плаксив, раздражителен, возбужден (не может сидеть на месте), руки дрожат.
• Страдает бессонницей, часто одолевает чувство страха, испытывает трудности с концентрацией внимания.
• Его кожа теплая, красная и влажная.
• Его мышцы слабеют и быстро устают.
• Волосы и ногти становятся тонкими, ломкими, волосы могут выпадать.
• Пациент чувствует учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение (это проявление нарушения сердечного ритма) и может сопровождаться одышкой.
• У вас частый стул или диарея, у вас много мочи.
• Несмотря на повышенный аппетит, происходит похудание.
• У женщин могут возникать нарушения менструального цикла (нечастые или отсутствующие менструации).
• Щитовидная железа может увеличиваться с образованием зоба.

Вышеуказанные симптомы могут сопровождать любую форму гипертиреоза, независимо от его причины.

Кризис щитовидной железы — осложнения гипертиреоза

Крайне опасным осложнением любого гипертиреоза является так называемое криз щитовидной железы. Его характерная черта — быстрое нарастание симптомов и значительное ухудшение состояния пациента!

Особому риску его возникновения подвержены люди:

• пациенты, неправильно леченные (например, не принимающие обычные лекарства),
• люди с недиагностированным и, следовательно, нелеченным гипертиреозом.

Прорыв также может быть вызван инфекцией или другим тяжелым заболеванием , а также хирургической операцией у пациента с несбалансированным уровнем гормонов щитовидной железы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Помните, что криз щитовидной железы требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного вызова. Поэтому очень важно, чтобы и пациент, и его семья могли быстро распознать тревожные симптомы и позвать на помощь.

К предвестникам прорывных симптомов относятся:

• бессонница, которая может сопровождаться галлюцинациями,
• усиление мышечного тремора,
• тошнота и рвота
• высокая температура,
• сильная потеря веса.

К правильным симптомам криза щитовидной железы относятся:

• лихорадка (более 38 ° C)
• обезвоживание (которому предшествует повышенное потоотделение), характеризующееся сухостью слизистых оболочек и кожи, снижением диуреза, низким кровяным давлением и слабостью
• значительное учащение пульса,
• возбуждение, но иногда и апатия, вплоть до комы,
• ухудшение других симптомов сверхактивной щитовидной железы.

Инсульт — осложнения гипертиреоза

Еще одно опасное осложнение гипертиреоза — инсульт. В результате нерегулярного сердцебиения в его предсердиях образуются тромбы, которые вместе с кровью могут достигать сосудов головного мозга и закупоривать их. Это предотвращает попадание крови в область и приводит к ишемии или инсульту. В зависимости от локализации могут возникнуть: парез,

• слабость,
• отмена чувства
• трудности с речью (речь становится невнятной),
• помутнение зрения.

Конечно, возникновение любого из вышеперечисленных симптомов требует немедленной медицинской помощи!

Болезнь Грейвса — симптомы

Для болезни Грейвса-Базедова характерны следующие признаки:

Симптомы орбитопатии (встречается примерно у 10-30% пациентов):

• глазная боль,
• разрывание
• покраснение конъюнктивы,
• двойное зрение
• отек век
• экзофтальм.

Щитовидная железа:

• симметрично увеличенный,
• мягкий,
• безболезненно.

Очень редко возникает воспаление кожи вокруг голени (так называемая дерматопатия щитовидной железы).

Конечно, описанные выше симптомы могут проявляться разной интенсивности и не обязательно все сразу! Еще одна характерная черта болезни Грейвса — это чередование периодов обострения и облегчения симптомов. У более молодых пациентов (20-50 лет), страдающих этим заболеванием, симптомы гипертиреоза обычно более выражены, чем у пожилых.

Болезнь Грейвса — визит к врачу

Пациенту, который замечает тревожные симптомы, которые могут указывать на гиперактивность щитовидной железы, следует обратиться к эндокринологу. Конечно, лучше всего начать с посещения вашего терапевта, который направит вас к специалисту.

В начале визита врач соберет подробную историю болезни .

1. Он спросит о начале симптомов, их характере и интенсивности (перед визитом стоит вспомнить, когда именно появились первые симптомы и как они менялись с течением времени).
2. Затем он захочет получить информацию о других заболеваниях, которыми страдает пациент, об операциях, которые он перенес в прошлом, о принимаемых в настоящее время лекарствах (это относится только к долгосрочным лекарствам — если их много, составьте список заранее).
3. Он внимательно расспросит об используемых стимуляторах (алкоголь, сигареты, наркотики), аллергии и семейных заболеваниях (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки), особенно о заболеваниях, связанных с щитовидной железой.
4. Он также спросит о воздействии высоких доз йода , который может содержаться в дезинфицирующих средствах (например, йоде), в антиаритмических препаратах (амиодарон) и в рентгенографических контрастных веществах (используемых, например, во время коронарной ангиографии — визуализации коронарных сосудов).

Не забывайте сообщать врачу обо всем, что вас беспокоит в данный момент. Такие симптомы как:

• изменение аппетита
• проблемы с прохождением стула и мочи (например, необходимость чаще ходить в туалет)
• трудности с засыпанием или чрезмерная сонливость.

Собрав интервью, врач приступит к обследованию пациента.

1. Вначале он проведет общий осмотр лимфатических узлов, живота, проверит кожу и слизистые оболочки (посмотрите на горло), выслушает сердце и легкие, измерит давление и частоту сердечных сокращений, проверит силу и напряжение мышц.
2. Затем он начнет тест на щитовидную железу. Если у него есть аппарат, он также может сделать УЗИ щитовидной железы .
3. Наконец, он закажет лабораторные анализы (анализы крови). Только после получения окончательных результатов он поставит окончательный диагноз и вместе с пациентом задумается о дальнейшем лечении.

Болезнь Грейвса — исследования

Диагностика болезни Грейвса включает:

• лабораторные анализы (гормональные и другие),
• визуализирующие тесты (УЗИ, КТ).

1. Определение ТТГ является первичным и скрининговым тестом на заболевания щитовидной железы. При болезни Грейвса уровень ТТГ снижается . Это связано с избытком гормонов щитовидной железы, которые подавляют секрецию ТТГ гипофизом. Уровень ТТГ — самый чувствительный индикатор уровня гормонов щитовидной железы в организме.
2. Следующим шагом будет определение FT4 и, возможно, FT3 (но это не обязательно!) — их повышенный уровень подтверждает гипертиреоз.
3. Чтобы подтвердить диагноз болезни Грейвса, полезно измерить уровень анти-TSHR белка (антител) (TRAb) . Определение анти-ТПО и анти-ТГ менее важно в диагностике болезни Грейвса-Базедова, поскольку их повышенный уровень также присутствует при других заболеваниях щитовидной железы, особенно воспалительных заболеваниях, а также у здоровых людей.
4. Во время первого визита врач также должен назначить основные анализы крови: анализ крови , липидный профиль (уровни холестерина и триглицеридов) и тесты печени (ALAT, ASPAT, уровень билирубина), чтобы также оценить параметры других органов. Все вышеперечисленные анализы проводятся с кровью, взятой из вены (обычно локтевой кости) . Тест лучше всего проводить утром, после ночного отдыха. Его следует давать натощак. В течение 10 дней, предшествующих обследованию, вы должны соблюдать обычную диету, не употреблять алкоголь за 2–3 дня до обследования и избегать стресса непосредственно перед обследованием. Вам не нужно прекращать прием лекарств, если ваш врач не скажет вам иное.
5. Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволит оценить размер и консистенцию железы. Это также поможет определить, имеем ли мы дело с сосудистым зобом , характерным для болезни Грейвса-Базедова, или с узловым зобом, типичным для другого заболевания с гипертиреозом. Этот вид обследования не требует специальной подготовки.
6. У пациентов с симптомами офтальмопатии щитовидной железы, компьютерная томография (КТ) глазниц может быть необходима . Это обследование используется для оценки степени поражения мягких тканей и изменений, которые произошли в костях, составляющих глазницу. Обычно это выполняется перед лечением импульсными стероидами или плановой декомпрессионной операцией.
7. Пациентам, планирующим лечение йодом-131 , необходимо выполнить тест на поглощение йода. Пациент приходит на обследование натощак. Может потребоваться отмена препаратов, блокирующих усвоение йода. Пациент принимает минимальную дозу йода в виде капсулы, которую он должен проглотить. Через несколько часов количество йода, накопленного в щитовидной железе, измеряется с помощью гамма-камеры (прикладывая шею к аппарату) . Чтение также повторяется через сутки. Результат теста позволяет спланировать соответствующую дозу радиоактивного йода во время соответствующей терапии.

Болезнь Грейвса — методы лечения

Лечение болезни Грейвса включает следующие виды терапии:

• фармакологическое лечение — это так называемое консервативное лечение,
• радиойодтерапия — это так называемая радикальное лечение,
• хирургическое удаление щитовидной железы.

После диагностики болезни Грейвса врач и пациент должны принять решение о подходящей терапии. Независимо от окончательного решения, лечение следует начинать с приема пероральных антитиреоидных препаратов , которые снизят количество гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови, и снимут назойливые симптомы гипертиреоза. Получение эутироза — правильной концентрации гормонов щитовидной железы в крови — необходимое условие для проведения радикального лечения.

Болезнь Грейвса — фармакологическое лечение

К группе тионамидов относятся 2 основных антитиреоидных препарата: тиамазол (торговое название — метизол, тирозол) и пропилтиоурацил (тирозан).

Вышеуказанные препараты подавляют выработку гормонов в щитовидной железе. Их действие начинается через 1–3 недели после начала лечения. Через 3-6 недель врач повторно измерит уровни ТТГ и FT ₄ в крови . Рекомендуемый препарат (так называемый препарат первой линии) — тиамазол. Пропилтиоурацил применяют у пациентов, у которых после приема тиамазола развивается аллергическая реакция, и у беременных.

Самым опасным из них (к счастью, очень редко — им подвержено менее 0,5% пациентов!) Является возникновение агранулоцитоза (то есть значительного снижения лейкоцитов). Поэтому ваш врач должен провести анализ крови в течение первых недель лечения. Отсутствие лейкоцитов делает организм уязвимым для серьезных инфекций, поскольку он не может справиться с бактериями и вирусами.

Помнить! Если у пациента в начале приема тионамидов появляется высокая температура и боль в горле, ему следует немедленно обратиться к врачу для анализа крови!

Оба препарата принимают внутрь. Первоначально назначенная доза снижается по мере стабилизации уровня гормонов щитовидной железы и улучшения симптомов. Целью лечения является достижение состояния, при котором симптомы не повторяются при минимальной возможной дозе . После достижения улучшения лечение следует продолжить в течение 12-18 месяцев. По истечении этого срока, если нет ухудшения состояния пациента, лечение можно прекратить. Всегда следует помнить, что рецидив может произойти в любой момент — все зависит от индивидуальной предрасположенности и течения болезни. :

• молодые люди,
• мужчины,
• пациенты с высоким зобом
• начальное соотношение высоких концентраций FT3 / FT4
• у пациентов, у которых во время лечения не наблюдалось снижения концентрации белка TRAb в крови.

Из-за риска рецидива пациенту и врачу следует рассмотреть возможность радикального лечения .

Болезнь Грейвса — лечение радиоактивным йодом (I-131)

Радиоактивный йод, а также йод, содержащийся в соли (которая не излучает радиацию!), Накапливается в щитовидной железе. Электроны, выделяемые этим элементом, необратимо разрушают клетки щитовидной железы. В результате они перестают вырабатывать гормоны. Нормальный уровень гормонов достигается в течение 6 недель — 6 месяцев. В этот переходный период может потребоваться прием пероральных антитероидных препаратов. Иногда через 6 месяцев после приема йода гиперфункция повторяется — это показание к следующей дозе. Стоит добавить, что при болезни Грейвса лечение радиоактивным йодом очень эффективно.После первой дозы йода достигается 75% стойкого излечения. Поэтому терапия I-131 является рекомендуемым методом среди радикальных методов лечения.

Перед началом лечения радиойодом ваш врач назначит:

• отмена антитиреоидных препаратов
• выполнение рентгена грудной клетки — для оценки давления увеличенной щитовидной железы на трахею,
• тест на поглощение йода.

В день приема препарата пациент возвращается на голодный желудок — йод вводят внутрь. Женщины должны пройти так называемый тест на беременность непосредственно перед лечением. крови, то есть измерить уровень ß ХГЧ — для исключения беременности. Помните, беременность и кормление грудью — противопоказания к лечению радиоактивным йодом!

После обследования пациенту следует в течение недели избегать контакта с маленькими детьми и беременными женщинами. У женщины не должно наступить беременность в течение 6-12 месяцев после приема I-131. Мужчина не должен зачать ребенка 6 месяцев . Молодой возраст не является противопоказанием для лечения I-131: НЕ существует риска необратимого ухудшения фертильности или врожденных дефектов у потомства.

У пациентов с легкой орбитопатией лечение I-131 начинается одновременно с введением стероидов (так называемый стероидный щит), в то время как тяжелая орбитопатия является противопоказанием к введению йода. Гипотиреоз часто встречается после лечения I-131 при болезни Грейвса . Это не считается медицинским осложнением! В этом случае пациент всю оставшуюся жизнь принимает тироксин (например, Ютирокс).

Болезнь Грейвса — хирургическое лечение

Это метод выбора у пациентов с тяжелой орбитопатией и симптомами сдавления и (например, одышки), вызванных увеличением щитовидной железы. Так называемые субтотальная (то есть частичная) тиреоидэктомия. После операции необходима пожизненная гормональная заместительная терапия — пациент принимает тироксин.

Осложнения после операции обычно временные. К ним относятся: аномальный уровень кальция в крови (из-за повреждения паращитовидных желез) и охриплость голоса (из-за паралича гортанного нерва).

Болезнь Грейвса — лечение орбитопатии

В лечении орбитопатии важнейшую роль играет нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови. Глюкокортикостероиды (перорально или внутривенно в виде пульса) используются для облегчения симптомов . В случае неудачи назначается облучение глазниц или операция по удалению пораженных тканей (так называемая декомпрессионная операция).

Поскольку основная причина болезни Грейвса еще не известна, мы до сих пор не знаем, как ее можно предотвратить. В случае курящих пациентов отказ от курения становится решающим. Это может помочь облегчить симптомы гипертиреоза и орбитопатии. Члены семей людей, страдающих болезнью Грейвса, должны помнить о симптомах гипертиреоза, которые также могут проявляться у них. При появлении подозрений как можно скорее обратиться к врачу. Конечно, это не предотвратит развитие самого заболевания, но раннее начало соответствующего лечения не допустит развития тревожных симптомов.

Как при диагностике, так и при лечении болезни Грейвса очень важно сотрудничество врача и пациента. Поэтому больной должен понимать следующие этапы диагностического процесса и суть методов лечения. Тем более, что окончательное решение о терапии остается за пациентом.

Болезнь Грейвса — медицинский контроль

Болезнь Грейвса — хроническое заболевание . Конечно, бывают случаи полного выздоровления, что иногда связано с необходимостью принимать препараты тироксина всю оставшуюся жизнь. Пациенты, которые выбирают лечение только пероральными антитиреоидными препаратами, также должны принимать во внимание тот факт, что это лечение будет длиться всю оставшуюся жизнь. Хотя бывают ситуации, когда на определенный период прием лекарства можно прекратить.

По этой причине чрезвычайно важно сотрудничество врача с пациентом . Больной должен следовать указаниям врача и регулярно принимать назначенные лекарства. Самостоятельно менять дозы недопустимо! Это может привести к ухудшению состояния пациента и обострению симптомов! Не менее важны регулярные медицинские осмотры и анализы на гормоны крови. Проверки будут чаще проводиться в начале лечения, каждые 6 недель, затем каждые шесть месяцев. После стабилизации следует проводить тесты один раз в год. Обычно при последующих проверках достаточно измерять только уровень ТТГ. С частотой сдачи анализов решит врач, это зависит от скорости купирования симптомов и нормализации уровня гормонов в крови.

Помнить! Если вы заметили рецидив или ухудшение симптомов во время лечения, немедленно обратитесь к врачу — вам может потребоваться изменить дозу!

Болезнь Грейвса — диета

Домашнего лечения болезни Грейвса не существует. Однако в фазе гипертиреоза (до того, как лекарства подействуют), вы можете помочь себе с помощью диеты.

1. Избыток гормонов щитовидной железы увеличивает потребность в энергии — вам нужно снабжать организм большим количеством калорий. Пища должна быть богата животным белком — нужно употреблять 1,5-2 г белка / кг массы тела (для сравнения: здоровому человеку требуется 0,8 белка / кг массы тела). Кефиры, йогурты, молоко, нежирное мясо (телятина, птица, говядина, рыба) и мясное ассорти являются подходящими источниками белка. Жиры должны быть растительного происхождения (масла). Не следует употреблять более 70 г жиров в день.
2. При гипертиреозе потребность в витаминах А, С, В1 также увеличивается. Поэтому вам следует есть больше петрушки, красного перца, брокколи, шпината (источник витамина C), моркови, помидоров (источник витамина A) и яиц, рыбы, зерновых продуктов и молока (источник витамина B1).
3. Диарея — частая жалоба на гипертиреоз, поэтому диета всегда должна быть легкоусвояемой. Рекомендуется избегать продуктов с метеоризмом, таких как капуста, горох, орехи и жареные продукты. В случае диареи ешьте кашицы из риса или манной крупы, сваренной в воде или молоке с солью.

Как выбрать лечение болезни Грейвса — опрос

Показания и противопоказания к применению отдельных методов лечения уже были представлены в разделе болезнь Грейвса — лечение. Перед принятием окончательного решения вы можете предложить пациенту заполнить следующую анкету — это может помочь ему принять окончательное решение.

Если на большинство из вышеперечисленных вопросов дан положительный ответ, пациент должен полностью согласиться на лечение радиоактивным йодом или операцию . В противном случае риск рецидива очень высок.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Болезнь Гейне-Мидена Болезнь Гиршпрунга Болезнь Гоше Быстро прогрессирующий гломерулонефрит