Болезнь Гейне-Мидена

Болезнь Гейне-Мидена — симптомы, профилактика, лечение, вакцинация

Болезнь Гейне-Мидена чаще всего поражает детей до 5 лет. Заболевание протекает бессимптомно и приводит к расслаблению мышц и необратимому параличу конечностей. Узнайте о причинах, симптомах и лечении.

Болезнь Гейне-Медина — очень заразное заболевание, вызываемое 3 типами полиовирусов. Чаще всего заболевание встречается в детском возрасте до 5 лет. У большинства людей (около 95%) течение болезни протекает бессимптомно или с небольшой степенью выраженности симптомов, у одного из нескольких сотен вирус атакует клетки нервной системы, приводя к расслаблению мышц и стойкому параличу конечностей и инвалидности. Параличи в 5-10% случаев заканчиваются летальным исходом из-за паралича дыхательных мышц. К сожалению, от этой болезни нет лекарства, и единственный способ бороться с полиомиелитом — это профилактические прививки.

Болезнь Гейне-Мидена — что это такое?

Хайн и Медин были первооткрывателями болезни . В 1875 году немецкий врач Якоб Хайн выступил с докладом на собрании Немецкого общества естествоиспытателей и врачей во Фрайбурге. случай паралича у детей, который он наблюдал 35 лет назад. В 1890 году шведский врач Карл Оскар Медин обратил внимание на инфекционную природу болезни и ее способность вызывать эпидемии. В честь этих исследователей болезнь получила название болезни Гейне-Медина.

Самым интересным фактом является то, что до девятнадцатого века полиомиелит был спорадическим в мире, только в девяностых годах прошлого века произошла пандемия этого заболевания, преимущественно в северном полушарии. С введением обязательной вакцинации против полиомиелита количество заболевших резко снизилось. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила Европу свободной от этой болезни.

В настоящее время очагами заражения полиомиелитом остаются север Индии, север Нигерии и граница между Афганистаном и Пакистаном . Считается, что в эпоху глобализации и роста миграции населения, пока хотя бы один ребенок болеет полиомиелитом, все страны мира находятся под угрозой заражения вирусом.

Болезнь Гейне-Мидена — причины

Заболевание вызывается тремя типами полиовирусов — типом 1, 2 и 3. Они относятся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae . До того, как вакцина была представлена, вирус типа 1 был причиной 85% случаев паралича.

Частицы вируса обнаруживаются в кале и слюне больных . Заражение может происходить фекально-оральным путем (при соблюдении правил личной гигиены) или капельным путем при тесном контакте с больным, например:

• поцелуй,
• кашель,
• чихать
• предметы, загрязненные выделениями из глотки или фекалиями.

Источником заражения также может быть питьевая вода, загрязненная сточными водами, а также загрязненная вода в плавательных бассейнах. Мухам, которые переносят вирусные частицы в пищу, отводится роль в распространении болезни.

Слизистая оболочка носоглотки и других частей пищеварительной системы является воротами для проникновения вируса в систему . Попав в организм, возбудитель размножается в лимфоидной ткани глотки и кишечника. Время инкубации в среднем составляет от 7 до 14 дней , но может составлять от 3 до 21 дня.

На следующем этапе инфекция развивается в лимфатических узлах, и вирус распространяется по кровеносной системе, а также в центральную нервную систему , где вызывает асептическую менингеальную инфекцию. Это называется первичная вирусная нагрузка.На этой стадии развитие инфекции обычно подавляется гуморальной реакцией хозяина. Такое течение болезни встречается у 95% инфицированных людей, тогда симптомы отсутствуют или они единичны и не очень характерны. У 1 из 200 человек вирус не инактивируется иммунной системой и может распространяться по телу, поражая клетки нервной системы. Вирус, размножаясь в клетках нервной системы, вызывает их повреждение или разрушение. Это может быть причиной необратимого паралича.

Выделяют несколько клинических форм заболевания:

• форма бессимптомной инфекции ,
• форма аборта, для которой не характерны появляющиеся симптомы, это может быть головная боль, повышение температуры тела или желудочно-кишечные симптомы,
• форма септического менингита , обычно разрешающаяся спонтанно и без осложнений,
• паралич — паралич обычно возникает в первые дни болезни и сопровождается повышением температуры тела. Вялый паралич поражает мышцы туловища и конечностей. Обычно они асимметричны, но может быть паралич обеих рук или ног, и даже всех четырех конечностей и некоторых мышц туловища. Парез постоянный, хотя регресс в той или иной степени наблюдается через несколько недель или месяцев.
• постпараличный синдром, так называемый PPS поражает некоторых людей, страдающих паралитической формой болезни Гейне-Медины. Синдром PPS развивается у этих людей в среднем через 30-40 лет после заболевания. Обычно это следующие симптомы: слабость, боль в мышцах и суставах, патологическая усталость без депрессии, тремор связок, мышечные судороги, нарушения походки, нарушения сна и дыхания, мышечная атрофия и затрудненное глотание.

Болезнь Гейне-Мидена — диагностика

Диагноз полиомиелита в соответствии с программой ВОЗ, введенной в 1997 г., основан на клиническом диагнозе (симптомах заболевания) и положительном эпидемиологическом анамнезе, а также на выделении и идентификации штамма полиовируса в материале пациента.

Обычно для анализа берут 2 образца стула с интервалом 1-2 дня в течение 4 недель от начала паралича. Выделение вируса заключается в его размножении в линиях В-клеток RD и L20 в соответствии с методологией и процедурами, рекомендованными ВОЗ.

Затем проводится идентификация вируса методами молекулярной биологии . Выделение и идентификация штаммов полиовируса проводится в специальных подразделениях, аккредитованных ВОЗ.

Болезнь Гейне-Мидена — путь заражения

В первую очередь риску заражения болезнью Гейне-Медины подвержены дети, хотя болезнь может поражать и взрослых. Поскольку полиомиелит распространяется фекально-оральным путем, риск распространения заболевания связан с:

• низкая личная гигиена,
• плохие санитарно-гигиенические условия,
• наличие мух и других насекомых, сидящих на корме,
• загрязнение воды фекалиями,
• связь с больным человеком.

Наиболее уязвимы для заражения заболеванием:

• маленькие дети,
• непривитые люди,
• люди в районах, эндемичных по полиомиелиту,
• Врачи, члены семьи и другие контакты с больными полиомиелитом
• люди, работающие в лабораториях, где исследуется клинический материал, потенциально содержащий полиовирусы.

Неизвестно, почему вирусная инфекция приводит к тяжелому заболеванию у некоторых пациентов. Риску паралича особенно подвержены:

• люди с иммунодефицитом,
• беременные женщины
• люди после операции по удалению миндалин,
• люди, принимающие наркотики во внутримышечной форме,
• люди, подвергающиеся интенсивным физическим нагрузкам,
• лица с травмами и травмами.

Болезнь Гейне-Мидена — вакцинация

Поскольку у более чем 90% инфицированных людей симптомы отсутствуют или симптомы легкие и неспецифические, вакцинация — единственный эффективный способ избежать заражения.

В настоящее время используются две вакцины:

• Вакцина ИПВ — это так называемая Вакцина Солка содержит убитые вирусы, вводимые путем инъекции. Эта вакцинация активирует системный ответ, но, поскольку вирусы не попадают в кишечник, соответствующие антитела IgA не вырабатываются.
• Вакцина ОПВ  — Вакцина Sabina — это пероральная вакцина, содержащая живые аттенуированные частицы вируса полиомиелита. В зависимости от количества типов вируса (1-3) вакцина OPV бывает моновалентной (mOPS) или трехвалентной (tOPV). Эта вакцина имеет множество преимуществ, в том числе: Пероральное введение позволяет проводить массовую вакцинацию даже в отсутствие квалифицированного медицинского персонала, имитирует естественное течение инфекции и стимулирует местный иммунный ответ в слизистой оболочке кишечника. Однако введение аттенуированных вирусных частиц всегда сопряжено с риском реактивации вируса. Однако случаи вакцинации крайне редки.

В России используется комбинированная серия — вакцина Солка вводится дважды, а следующие две-три дозы вакцины Сабины. Вакцинация ИПВ была введена для снижения заболеваемости, связанной с введением ослабленного вируса (ОПВ).

Детей следует вакцинировать 4 дозами вакцины в следующих возрастных группах:

• на 2-м месяце жизни,
• после 4-х месячного возраста,
• в возрасте 6-18 месяцев,
• в 4-6 лет — бустерная доза.

Большинство взрослых не нуждаются в вакцинации, поскольку они были вакцинированы в детстве. При отсутствии вакцинации и неполной вакцинации введение вакцины может рассматриваться только в случае повышенного риска заражения в следующих ситуациях:

• путешествовать в страны, где болезнь эндемична,
• работа в лаборатории с пробами, которые могут содержать вирусы полиомиелита,
• работать в медицинских учреждениях, где лечатся больные полиомиелитом,
• тесные контакты с человеком, страдающим болезнью Гейне-Медины.

Болезнь Гейне-Мидена — лечение

Больных или подозреваемых в болезни Гейне-Медины необходимо госпитализировать и изолировать в инфекционном отделении . Как и при многих вирусных заболеваниях, эффективных методов лечения не существует. Пациентам дают лекарства для снятия боли и уменьшения мышечных спазмов. В некоторых случаях необходима искусственная вентиляция и орошение . Пациенту необходимо находиться в стационаре до исчезновения острых симптомов заболевания (4-6 недель).

Очень важно как можно скорее начать реабилитацию. Некоторые параличи мышц носят временный характер, другие — длительные. Физиотерапевтическое лечение можно начинать с момента разрешения острой фазы заболевания на срок до 2 лет, однако наиболее важные эффекты обычно достигаются в течение первых 6 месяцев. В случае легкого паралича возможно восстановление полной работоспособности, в более тяжелых случаях изменения носят постоянный характер . Степень регенерации мышц обратно пропорциональна степени повреждения нервных клеток. В тяжелых случаях контрактур с иммобилизацией конечностей пациент может прибегнуть к ортопедической хирургии ( снятие контрактуры и восстановление функции конечности).

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог»,» врач функциональной диагностики