Астма

Астма — причины, симптомы, исследования, лечение

Астма — это респираторное заболевание, характеризующееся приступами хрипов, кашля и одышки. Это связано с гиперчувствительностью бронхов ко многим раздражителям, которые реагируют сужением. В таком случае необходимо назначить спазмолитики, поскольку это может привести к необратимым изменениям в дыхательных путях. Узнайте, каковы причины, симптомы и методы лечения астмы.

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов, приводящим к приступу хрипов (хрипы при выдохе), одышки и кашля (особенно сильного по утрам). Симптомы вызваны бронхоспазмом в ответ на множественные сужающие стимулы. Это сужение является обратимым (спонтанным или после приема бронходилататора).

У всех может быть разная астма. У некоторых симптомы могут проявляться время от времени, например, только в сезон пыльцы, на который у них аллергия, или в результате вдыхания холодного воздуха или физических упражнений, в то время как у других частые обострения болезни каждый день. Хотя астма — неизлечимое заболевание, она хорошо контролируется, и большинство людей, страдающих астмой, могут жить без каких-либо ограничений.

Астма — опасное заболевание, поэтому даже при редких приступах необходимо проводить лечение, поскольку хроническое воспаление может привести к необратимым изменениям в дыхательных путях. Около 5% взрослого населения России страдает астмой. Женщины болеют заболеванием чаще, чем мужчины.

Типы астмы

Мы можем разделить астму на:

• аллергическая (аллергическая / внешняя), вызванная факторами окружающей среды или аллергенами на рабочем месте (профессиональная астма),
• неаллергический (неаллергический / внутренний),
• вызвано реакцией на лекарства,
• обезболивающие (аспирин),
• реакция на химические вещества,
• у людей с ретроградным гастроэзофагеальным оттоком,
• вызвано усилием.

Принимая во внимание степень контроля и количество обострений, виды астмы делятся на:

По степени выраженности симптомов и течения болезни:

Симптомы у людей с астмой могут сильно различаться. От легкой до очень тяжелой. Частота их возникновения также варьируется.

Причины астмы

Точная причина заболевания неизвестна, на его формирование влияют генетические (унаследованные от родителей), экологические и иммунологические факторы. Причина заболевания — гиперчувствительность бронхов, проявляющаяся в их сокращении в ответ на раздражители, вызывающие их сужение.

Факторы, влияющие на возникновение астмы:

• генетические факторы — врожденная предрасположенность к гиперреактивности бронхов и аллергическим заболеваниям (например, аллергическому риниту, атопическому дерматиту),
• пыли,
• клещи,
• шерсть домашних животных (собака, кошка, хомяк и др.),
• аллергены тараканов,
• грибные аллергены,
• пыльца растений,
• аллергены на рабочем месте,
• химикаты в пище
• табачный дым,
• загрязнение воздуха,
• вирусные инфекции дыхательных путей,
• лекарства,
• не принимать лекарства для контроля астмы
• стресс
• физическое усилие,
• холодный воздух,
• ожирение.

Симптомы астмы

• одышка,
• кашель — может быть единственным признаком болезни,
• хрипы — это вызвано сужением дыхательных путей
• проблемы со сном,
• усталость от усилий,
• может сопровождаться симптомами других аллергических заболеваний (чаще всего аллергического ринита),
• при приступе одышка, при свисте выдоха, утомляющем кашле, при приступе больной сидит на руках, на вдохе задействует дополнительные дыхательные мышцы.

У многих людей симптомы нарастают ночью. У всех пациентов функция легких изменяется в зависимости от циркадного ритма (днем и ночью по-разному). Частые обострения астмы в ночное время в виде одышки и сильного кашля указывают на плохой контроль астмы. Поговорите со своим врачом о внесении изменений в ваше лечение, чтобы предотвратить частые обострения.

Симптомы, обнаруженные врачом при осмотре:

• хрипы,
• жужжание
• длительный выдох,
• при усилении одышки — задействование дополнительных дыхательных мышц на вдохе,
• тихая грудь — при тяжелом обострении астмы, когда бронхи сужены, а легкие растянуты,
• Перкуторный звук чрезмерно выраженный и низкая установка диафрагмы.

Другие заболевания, такие как сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких, могут имитировать астму.

Астма — когда обратиться к врачу?

Если у вас или у кого-либо из вас или у кого-то из вас развиваются приступы одышки, сухой кашель с хрипом в ответ на внешний фактор, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов и поставить диагноз. Вы можете сначала посетить семейного врача или терапевта, который при необходимости направит вас к пульмонологу.

После медицинского осмотра врач порекомендует тесты, которые подтвердят или исключат астму для диагностики заболевания. Основными тестами при диагностике астмы являются спирометрия и тест на вариабельность пикового дыхательного потока после использования бронхолитика.

Приступ астмы — обязательно посещение врача

При появлении симптомов обострения следует немедленно ввести ингаляционный В2-агонист. Наблюдайте за реакцией на препарат.

Если у пациента появляются симптомы:

• спутанность сознания
• сонливость
• хрипы будут отсутствовать,
• может возникнуть брадикардия ,
• парадоксальные дыхательные движения (опускание груди на вдохе и подъем на выдохе),

в этой ситуации приступ астмы опасен для жизни!

Вам следует немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить срочную транспортировку в больницу! До прибытия машины скорой помощи следует назначить быстродействующий ингаляционный агонист B2, пероральный стероид и ипратропия бромид.

Если после приема B2-агониста наблюдается слабый терапевтический эффект в виде PEF <60% от лучших суточных измерений — следует использовать кислород, следует продолжить лечение B-2-агонистом, следует принять пероральный стероид и добавить ипратропия бромид. Введите кислород и агонист B2 короткого действия во время транспортировки в больницу.

Если после приема ингаляционного В2-агониста наблюдался неполный лечебный эффект в виде ПСВ 60-80% от лучших суточных результатов, продолжить лечение агонистом В2 короткого действия, принять пероральный стероид и, возможно, дополнительно использовать ипратропия бромид.

Астма — врачебный контроль

Прием агониста B2 короткого действия — хороший ответ на PEF> 80% лучших ежедневных результатов сохраняется в течение 4 ч. Затем повторяют дозу агониста B2 каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов. Если пациент получал гликостероид перорально, следует применять двойную дозу в течение 7-10 дней.

Если врач диагностирует астму , необходимы повторные посещения для оценки эффективности лечения. Обычно они проводятся каждые 1-6 месяцев в зависимости от тяжести симптомов. Во время контрольного визита врач спросит, остались ли симптомы и результаты ежедневных измерений PEF постоянными, улучшились или ухудшились. Он также спросит о возникновении приступов астмы ночью и при физических упражнениях. В зависимости от результатов врач может выбрать подходящее лечение.

Контролируя течение болезни, оттеняем:

• тяжесть симптомов и реакция на лекарства
• Измерение PEF до лечения и во время приема лекарств,
• частота дыхания
• частота сердцебиения
• насыщенность,
• газометрия.

Аллергическая астма — факторы, влияющие на развитие болезни

Астма обычно начинается в детстве, но может развиться в любом возрасте и длиться всю жизнь. Дыхательные пути сокращаются в ответ на различные вещества. Триггеры для этого варьируются от человека к человеку.

Развитие астмы может быть связано с чрезмерной реакцией иммунной системы — защищать организм от вредных веществ ( аллергическая астма ). Однако иногда наш организм воспринимает безвредные вещества как угрозу и решает с ними бороться. Это приводит к воспалению, которое повреждает дыхательные пути, вызывая симптомы заболевания.

В частности, аллергическая астма вызвана аллергией на внешние факторы. На поверхности дыхательных путей есть тучные клетки. У людей, страдающих аллергией на данный антиген, антитела IgE, образующиеся после контакта с аллергеном, связываются с мембраной тучных клеток. Если антиген снова попадает в бронхи, он будет связываться с антителом IgE на поверхности тучных клеток. В ответ тучные клетки секретируют факторы, вызывающие сужение бронхов. Аллергическая реакция — это приток клеток, способствующих хроническому воспалительному процессу. Воспалительные процессы приводят к отеку и сужению дыхательных путей, а если это состояние сохраняется в течение длительного времени, это приводит к ремоделированию их стенок, фиброзу и значительным изменениям функции бронхиального дерева.

На возникновение болезни могут повлиять различные факторы. Не все из них можно устранить, но на многие можно повлиять и избежать.

Возможность изменения:

• активное и пассивное курение,
• Курение беременной женщиной может повлиять на развитие астмы у плода, у детей матерей, которые курили сигареты во время беременности, функция легких хуже, чем у детей некурящих матерей,
• факторы окружающей среды (пыль, клещи, аллергены домашних животных, тараканы, грибки, пыльца),
• работать в условиях воздействия аллергенов, раздражающих химических веществ,
• загрязнение воздуха,
• инфекции дыхательных путей,
• плохие жилищные условия,
• прием лекарств, которые могут вызвать или усугубить астму,
• несоблюдение врачебных рекомендаций,
• химические вещества (консерванты, красители), содержащиеся в пище,
• ожирение.

Немодифицируемый:

• генетические факторы,
• аллергия,
• бронхиальная гиперреактивность,
• аллергический ринит,
• женский пол,
• черная раса.

Факторы, которые могут спровоцировать обострение астмы:

• вдыхание аллергенов, раздражителей, загрязнителей воздуха, сигаретного дыма,
• вирусные инфекции дыхательных путей,
• физические нагрузки, холодный воздух,
• стресс
• панические атаки с гипервентиляцией,
• химикаты в пище
• определенные лекарства
• злоупотребление служебным положением.

Астма во время беременности : это может произойти впервые и может стать серьезным. При правильном контроле он не представляет опасности для плода и беременной женщины.

Астма — исследование и диагностика

Диагностические тесты для диагностики и контроля астмы можно разделить на:

Оценщики функции легких:

1. Спирометрия — основной тест в диагностике астмы. Он позволяет вам измерить, насколько быстро воздух проходит через ваши дыхательные пути во время вдоха и выдоха, а также позволяет оценить количество движущегося воздуха.

Спирометрия — это тест, направленный на оценку объема и емкости легких, их функции, а также на изучение потоков воздуха в дыхательных путях во время дыхательного цикла (вдох и выдох). Это позволяет оценить проходимость дыхательных путей.

Спирометрию необходимо проводить при:

• диагностика заболеваний легких — астмы и хронической обструктивной болезни легких,
• после операции на легких,
• для оценки лечения респираторных заболеваний.

Во время обследования пациент дышит ртом. Нос перекрывается специальным зажимом, на губы надевается мундштук, подключенный к спирометру.

Перед измерением пациент свободно дышит через мундштук. Затем его просят вдохнуть на максимум, затем выдохнуть на максимум и вернуться к своему обычному ритму дыхания. Он измеряет жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Оценка этих значений сравнивается с возрастными нормами и используется при диагностике заболеваний легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких. Лицо, проводящее испытание, инструктирует испытуемого, как дышать при последующих измерениях.

Отношение FEV1 / FVC — это так называемый индекс Тиффно, он позволяет оценить, какой процент объема выдыхаемого воздуха проходит через дыхательные пути в течение первой секунды усиленного выдоха. При сужении дыхательных путей значение показателя будет снижено. Снижение индекса наблюдается как при астме, так и при ХОБЛ.

1. Волатильность PEF

Чтобы различать эти два состояния (астма и ХОБЛ), спирометрию проводят повторно после ингаляции бронходилататора и сравнивают с первым результатом спирометрии. Обследование безболезненно, безопасно и не требует специальной подготовки. Если индекс Тиффно> 0,70 увеличивается после вдыхания лекарственного средства (например, сальбутамола), диагностируется астма.

Тест для оценки суточной изменчивости PEF — этот тест рекомендуется людям с подозрением на симптомы астмы, которые появляются и исчезают, и чьи результаты спирометрии нормальны. Измерение PEF, сделанное утром, сравнивается с результатом вечером.

Зачем измерять PEF? Измерение PEF позволяет:

• оценить тяжесть симптомов астмы,
• определить возбудителя симптомов
• оценить степень контроля астмы,
• помочь правильно оценить, нужно ли вызывать скорую помощь.

1. Попытка провокации

Тест с использованием метахолина, гистамина или упражнений — выполняется для выявления гиперчувствительности бронхов у людей с подозрением на астму. Иногда провокационный тест можно провести с известным триггером астмы — это может быть аллерген, аспирин, триггер аллергии на работе, упражнения. Есть риск чрезмерной реакции на тест, обострения симптомов и даже дыхательной недостаточности.

Во время анализов может возникнуть анафилактическая реакция, поэтому в местах проведения кожных проб есть доступ к противошоковым и реанимационным комплектам. Попытка провокации беременным противопоказана.

1. Пиковая скорость выдоха (PEF)

Пациент с силой выдыхает, вводя воздух через мундштук в измеритель пикфлоуметра — устройство с мерной чашкой, показывающее объем выдыхаемого воздуха. Результат сравнивается с таблицей норм по возрасту и массе тела. ПСВ чаще всего снижается при астме.

Измерение PEF также используется для оценки прогрессирования заболевания и наблюдения за его течением. Пациент сам снимает измерения ПСВ и записывает их в блокнот. Измерения проводят до и после введения бронходилататора.

Визуальные исследования

Рентген грудной клетки — это быстрое, недорогое и безболезненное обследование. Он позволяет оценить изображение легочных полей, которое обычно является нормальным в бессимптомный период астмы. Во время обострения бронхиальной астмы рентген может выявить вздутие легких, также есть осложнения в виде пневмоторакса (воздух, попадающий в плевральную полость — окружающий легкие) или пневмоторакса (попадание воздуха в пространство тела, расположенное в центре грудной клетки между легкими).

Рентген грудной клетки — это исследование, при котором рентгеновские лучи проходят через грудную клетку пациента. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), у которых была возможность оплодотворения, тест проводить не следует.

Диагностика аллергии

1. Определение общей сывороточной концентрации IgE

Тест включает взятие венозной крови у пациента и определение общего уровня IgE в сыворотке крови. У пациентов с аллергией на многие факторы концентрация IgE повышена, тогда как у людей, страдающих аллергией только на один антиген, значение IgE может быть нормальным. Следовательно, определение общего IgE имеет очень ограниченную диагностическую ценность.

1. Измерение концентрации специфического IgE в сыворотке крови  — тест заключается в определении антител, вырабатываемых в ответ на определенный антиген.
2. 3. Точечные кожные пробы — проба проводится в период ремиссии заболевания.

Тест требует прекращения лечения пероральными стероидами и антигистаминными препаратами. В противном случае результат теста может быть ложноотрицательным. Во время осмотра пациент сидит с обнаженными предплечьями. Капли жидкостей, содержащих аллергены, пронумерованы на их лицевых поверхностях и размещены через равные промежутки времени. Затем одноразовыми ножами с острыми краями экзаменатор расчесывает кожу предплечий в местах нанесения аллергенов.

Контрольный образец — физиологический раствор — он не вызывает реакции и гистамин, вызывающий местное покраснение, и результаты других аллергенов сравниваются с его результатом. Результат теста читается примерно через 20 минут. Показания основаны на измерении реакций (пузырь, покраснение) на отдельные аллергены, мерой является диаметр образовавшегося пузырька и сравнение их с реакцией на гистамин — положительный тест и физиологический раствор — отрицательный тест. При возникновении аллергической реакции кожа чешется.

Во время анализов может возникнуть анафилактическая реакция, поэтому в местах проведения кожных проб есть доступ к противошоковым и реанимационным комплектам.

Пульсоксиметрия и измерение газов артериальной крови

Анализы проводятся при дыхательной недостаточности и обострениях астмы.

Пульсоксиметр — прибор в виде зажима, который надевается на палец. Тест предназначен для оценки частоты сердечных сокращений и оксигенации крови. Он сообщает нам, какой процент гемоглобина насыщен кислородом. Неинвазивное обследование, полностью безопасно.

Газы крови — анализ включает забор крови или капиллярной крови, артериализированной, редко собираемой венозной крови. Тест позволяет оценить газообмен и кислотно-щелочной баланс. Артериальная кровь обычно собирается из лучевой артерии (область запястья), иногда из локтевой, плечевой или бедренной артерий. При обследовании пациент лежит в положении лежа или при проколе верхней конечности пациент сидит.

Кожу промывают дезинфицирующим средством, затем вводят иглу под углом 45 °, доходя до артерии, в шприце появляется пульсирующий отток крови, набирается 1 мл. После забора крови артерию сжимают до остановки кровотечения. Компрессия лучевой артерии> 5 минут, бедренной и плечевой артерий> 10-15 минут.

Сбор артериализированной капиллярной крови — из кончика пальца или мочки уха. Место прокола нагревают, затем прокалывают кожу так, чтобы вытекала капля крови. Два тонких стеклянных капилляра наполнены кровью, стараясь не попадать в них воздух. В капилляры вставляются металлические стержни, концы капилляров закупориваются пробками, кровь перемешивается с помощью магнита.

Лечение астмы

Астма — это заболевание, которое нельзя вылечить, но с ним можно бороться с помощью надлежащего лечения . Цели лечения: предотвратить симптомы, сохранить как можно лучше функцию легких, помочь вам оставаться физически активным, предотвратить обострения астмы и избежать побочных эффектов лекарств.

Информация о симптомах и течении астмы имеет большое значение, так как позволяет пациенту быстро распознать опасные обострения и контролировать их, что может предотвратить серьезные осложнения.

1. Причинное лечение возможно лишь частично.

Десенсибилизация возможна при аллергической астме.

Десенсибилизация — заключается в подкожном введении аллергена в низких дозах, постепенно увеличивающихся по мере лечения для достижения толерантности к антигену. Хорошие результаты при десенсибилизации к ингаляционным аллергенам и яду насекомых. Лечение длительное — около 3 лет. Рекомендуется пациентам <55 лет с симптомами> 5 лет. Побочные эффекты могут проявляться в виде кожных аллергических реакций, бронхоспазма, приступа астмы, а иногда и опасных для жизни анафилактических реакций.

В местах проведения кожных проб есть доступ к противошоковым и реанимационным комплектам. Он противопоказан при инфекциях дыхательных путей, хронических заболеваниях, людям, принимающим B-блокаторы, при аутоиммунных заболеваниях и беременным женщинам.

2. Лечение неаллергической астмы —

Предотвращение инфекций дыхательных путей и их тщательное лечение, лечение околоносовых синуситов.

3. Симптоматическое лечение

Зависит от выраженности симптомов и течения болезни:

• люди со спорадической астмой — обычно симптомы возникают только после контакта с аллергеном, требуют приема препарата только во время приступа астмы;
• люди с хронической астмой легкой и средней степени тяжести — они не испытывают симптомов постоянно, но им необходимо ежедневно принимать лекарства для лечения хронического воспалительного процесса в дыхательных путях;
• Люди со стойкой тяжелой астмой большую часть времени испытывают хронические симптомы и нуждаются в постоянном ежедневном приеме лекарств, поскольку они наиболее подвержены риску развития астматических состояний — опасных для жизни обострений астмы.

4. Медикаментозное лечение

• ингаляционные гликостероиды — противовоспалительное действие,
• пероральные гликостероиды — противовоспалительный эффект,
• В2-ингаляционные миметики длительного действия — бронходилатация,
• антилейкотриеновые препараты — бронходилатация, противовоспалительное действие,
• метилксантины — бронходилатация, противовоспалительное действие,
• кромоны — бронходилатация, противовоспалительный эффект,
• моноклональные антитела против IgE — связывают циркулирующие антитела IgE, улучшают контроль астмы и снижают дозу глюкокортикостероидов.

5. Неотложная помощь

Ингаляции В2-миметика короткого и быстрого действия.

6. Лечение обострений:

• В2-ингаляционный миметик короткого действия,
• кислород,
• оральный стероид,
• ипратропия бромид,
• сульфат магния,
• метилксантины,
• антибиотик — в случае бактериального воспаления дыхательных путей.

7. Лечение дыхательной недостаточности

В случае тяжелой дыхательной недостаточности следует применять искусственную вентиляцию легких.

Астма — профилактика

Есть много способов предотвратить астму, в том числе:

• избегать контакта с антигенами, вызывающими обострения заболеваний,
• не разводить животных или комнатные растения,
• забота о порядке, ежедневная уборка квартиры пылесосом со специальным фильтром,
• отказ от ковров, штор, штор и замена их панелями, жалюзи на окнах,
• использовать постельное белье и матрас из искусственных волокон, часто менять белье,
• держите температуру в спальне как можно ниже,
• избегание работы в условиях воздействия факторов, вызывающих заболевание,
• избегая контакта с раздражающими химическими веществами,
• абсолютная необходимость бросить курить (в том числе членами семьи),
• избегать загрязнения воздуха, отдыхать в высокогорных районах,
• избегать контакта с людьми, страдающими инфекциями дыхательных путей,
• вакцинация от гриппа и пневмонии,
• необходимость правильного лечения инфекций дыхательных путей,
• заботиться о хороших жилищных условиях,
• избегать использования лекарств, которые могут вызвать или усугубить астму,
• абсолютная необходимость соблюдать врачебные рекомендации,
• здоровое питание — отказ от консервированных и искусственно окрашенных продуктов,
• забота о физической форме и правильном весе.

Иногда астма не контролируется должным образом, потому что больные забывают принимать лекарства полностью или не используют их должным образом, избегают аллергенов и не справляются с обострениями должным образом. Помните о важности поддержания надлежащего контроля симптомов, это поможет предотвратить опасные осложнения и снизить риск опасных для жизни обострений.

Астма — жизнь с болезнью

Астма — это хроническое заболевание, которое сопровождает пациента до конца жизни, при этом многое зависит от пациента, поэтому так важно сотрудничество между врачом и пациентом, страдающим астмой. Пациенту важно уметь оценить тяжесть заболевания и уровень контроля над ним на основе ежедневных дыхательных тестов с помощью пикфлоуметра — устройства, оснащенного измерителем объема выдыхаемого воздуха.

Результат сравнивается с нормой для возраста. Устройство позволяет быстро оценить значение пикового дыхательного потока (PEF). Пациент сам снимает измерения ПСВ и записывает их в блокнот. Измерения проводят утром и вечером, а также до и после приема бронходилататора. Спросите своего врача, как часто он рекомендует измерения PEF.

Большое значение имеют просвещение пациентов в области астмы, соблюдение медицинских рекомендаций, правильный прием лекарств, а также информация о том, как себя вести в случае обострения заболевания и приступа астмы.

Очень важно достичь целей лечения и, следовательно, правильно контролировать симптомы, поддерживать наилучшую возможную функцию дыхательных путей и физическую активность. Каждые 1-6 месяцев приходить на контрольные визиты, вести дневник измерения PEF.

Лебедь Дмитрий Николаевич

Терапевт

Стаж 26 лет

Лебедь Дмитрий Николаевич — врач терапевт, стаж 26 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Врач-терапевт, врач функциональной диагностики. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

https://ml-clinic.ru/specialisty/lebed-dmitrij-nikolaevich-terapevt/

Похожие записи:

Аспергиллез Антифосфолипидный синдром Аносмия Анхель Руис Которро, специалист по спортивной медицине