Now Reading
Аспергиллез
Dark Light

Аспергиллез

Аспергиллез - причины, симптомы, исследования, лечение

Аспергиллез — причины, симптомы, исследования, лечение

Аспергилиоз вызывается заражением плесневыми грибами рода Aspergillus. Эти грибы присутствуют везде, поэтому избежать их невозможно. Иммунная система здоровых людей может с ними справиться и не доставляет никакого дискомфорта. Однако при ослаблении иммунной системы могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому при появлении симптомов обратитесь к специалисту.

Аспергиллез

 

Аспергиллез — это группа заболеваний, вызываемых плесневыми инфекциями, принадлежащими к этому роду. Поскольку эти грибы встречаются почти повсеместно, небольшое количество спор вдыхается с пылью и не вызывает аспергиллез у здоровых людей. Только ослабление иммунитета или длительное воздействие большого количества спор может вызвать очень тяжелые микозы.

Что такое аспергилиоз?

Клиническая форма заболевания зависит от иммунного статуса пациента.

Как правило, у иммунокомпетентных пациентов развиваются аллергические заболевания . При этой форме заболевания вдыхание спор грибка не приводит к развитию мицелия в тканях, а лишь сильно стимулирует иммунную систему, приводя к аллергическим симптомам.

Заболевание может проявляться в виде:

  • аллергический бронхолегочный аспергиллез — чаще всего возникает у больных атопией, когда грибок колонизирует бронхи, вызывая развитие аллергической реакции. Аллергия может привести к астме (бронхиальной обструкции) и эозинофилии;
  • аллергический синусит — развивается у молодых людей в форме хронически рецидивирующего назосинусита. Это заболевание характеризуется отсутствием реакции на антибиотики, антигистаминные препараты или кортикостероиды.

Другой тип аспергиллеза — инвазивный аспергиллез , который чаще всего поражает людей с проблемами иммунной системы. При этом заболевании грибок атакует и повреждает ткани в организме. Инвазивный аспергиллез чаще всего развивается в легких, но он также может инфицировать многие другие органы и распространяться по всему телу. Мы различаем:

  • острый инвазивный легочный аспергиллез — встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заболевание принимает различные клинические формы и часто бывает трудно диагностировать. Одним из симптомов обычно является стойкая высокая температура без респираторных симптомов. Также нет ответа на лечение антибиотиками (эффективно только в случае бактериальных, а не грибковых инфекций) или практически бессимптомно. Характерным признаком является ангиоинвазия , то есть проникновение гиф грибка в кровеносные сосуды, что может привести к обструкции сосудов (тромбозу) и, как следствие, к инфаркту легкого (участки ишемического некроза). Грибок может вызвать серьезное разрушение (эрозию) легочной ткани, ведущее к сильному кровотечению, часто со смертельным исходом;
  • Трахеобронхиальный аспергиллез и бронхиальная эмболия — эта форма аспергиллеза наблюдается у реципиентов трансплантата легкого и у больных СПИДом. Мицелий развивается в тканях трахеи и бронхов. Под влиянием болезни секреция слизи увеличивается, в результате чего образуются слизистые пробки, заполненные гифами грибка и закупоривающие бронхи. Это может привести к развитию астмы с последующим фиброзом легких на поздней стадии. Аспергиллез также может привести к фатальной окклюзии (закрытию просвета) гортани или бронха. Развивающийся мицелий также может распространяться по телу путем ангиоинвазии;
  • острый инвазивный синусит — развивается у людей с подавлением иммунитета, очень быстро и быстро прогрессирует Симптомы заболевания принимают форму, аналогичную синуситу — повышение температуры тела, головная боль, отек. Развивающийся грибок распространяется, вызывая разрушение тканей лица. В 25% случаев заболевание приводит к аспергиллезу головного мозга и смерти;
  • хронический инвазивный синусит — длительный синусит, протекающий с хроническим ринитом. Заболевание может развиться у здоровых людей, но чаще у людей, принимающих стероиды, и больных диабетом;
  • мицелий легкого или придаточных пазух носа — мицелий образуется, когда гифы грибка, развивающегося в легких или пазухах, слипаются в бесформенную форму. Микозы чаще всего располагаются в верхних отделах легких или в придаточных пазухах носа. В легких развитие микоза связано с возникновением пустот, ниш в структуре легкого, образующихся при других заболеваниях, повреждающих легочную ткань, таких как туберкулез, саркоидоз , пневмокониоз и другие.

При неингаляционном пути заражения могут развиться другие формы заболевания, отличные от упомянутых выше, и их клиническая картина зависит от локализации грибка в тканях. Аспергиллез может принимать следующие формы:

  • остеомиелит — это редкое заболевание, которым страдают в основном дети с хронической гранулематозной болезнью. Как правило, инфекция возникает из-за гематогенности, иногда как осложнение хирургического вмешательства. Наиболее частая локализация воспаления — в костном мозге ребер и позвонков. Воспаление также может развиваться в тканях, прилегающих к костям, и могут образовываться паравертебральные абсцессы. Заболевание редко поражает суставы;
  • аспергиллез головного мозга — возникает в результате гематогенного распространения грибка, присутствующего в придаточных пазухах носа. Это очень серьезное заболевание, которое обычно приводит к смерти в результате тромбоза церебральной артерии и очаговых неврологических изменений;
  • кожный аспергиллез — наблюдаются две формы этого заболевания. Первый развивается вокруг установки внутривенного катетера у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заражение происходит при наложении на рану загрязненной спорами повязки. Вторая форма вызвана распространением мицелия Aspergillus с кровью , которое достигает кожи и подкожных тканей. Кожный аспергиллез встречается примерно у 5% пациентов с легочным аспергиллезом;
  • Аспергиллез миокарда (эндокард, эндокардит) — наиболее частое осложнение после операции на открытом сердце или осложнение чрезмерного использования парентеральных препаратов. Чаще всего инфекция поражает митральный клапан и аортальный клапан. В этом случае развитие грибка вызывает образование на сердечных клапанах крупных наростов;
  • глазной аспергиллез (эндофталамит) — возникает либо в результате травмы, либо гематогенным путем (у людей с иммуносупрессией). Он может проявляться воспалением радужной оболочки, цилиарного тела и вызывать желто-белые поражения сетчатки. Также может возникнуть кровоизлияние в сетчатку или гнойный экссудат в передней камере глаза.
Читайте так же:  Констриктивный перикардит

Аспергиллез — причины

Плесневые грибки рода Aspergillus чрезвычайно распространены в среде обитания человека. Они появляются в:

  • почва,
  • на растениях,
  • на сырых стенах,
  • домашняя пыль,
  • строительные материалы,
  • специи
  • определенные продукты питания.

Есть много известных видов рода Aspergillus, но только около 20 являются патогенными для человека. В большинстве случаев заболевания вызваны заражением A. fumigatus и A.flavus , реже A. nidulans, A.niger, A.terreus.

Грибковая инфекция происходит в основном через:

  • вдыхание (вдыхание) спор,
  • инфекции пищеварительного тракта встречаются гораздо реже,
  • через поврежденную кожу.
  • травмы,
  • во время операции на глазах или сердце (особенно во время имплантации клапана),
  • инфицирование места прокола катетера.

У здоровых людей споры, попадающие в дыхательные пути, удаляются эффективно функционирующей иммунной системой, и чаще всего они фагоцитируются («съедаются») легочными макрофагами. Иногда вдыхание спор может чрезмерно активировать иммунную систему, что приводит к аллергическому заболеванию. Напротив, у пациентов с тяжелым иммунодефицитом защитные механизмы не работают, и грибок может свободно развиваться в тканях хозяина.

Попав в дыхательные пути, споры плесени прорастают, вызывая грибковые гифы, колонизирующие место заражения. На данный момент инвазивной инфекции еще нет. Точное время инкубации болезни неизвестно , только развитие мицелия и затем ангиоинвазия (проникновение в кровеносные сосуды) приводит к инвазивному аспергиллезу, при котором грибок может через гематогенез (вместе с кровью) распространяться по организму.

Аспергиллез наиболее опасен для людей с подавлением иммунитета , у которых вдыхание спор плесени может привести к инвазивной инфекции легких и носовых пазух. Из дыхательной системы грибок может проникать в кровеносные сосуды и достигать различных органов. У иммунокомпетентных людей наличие спор плесени может привести к аллергическим заболеваниям. Другой путь заражения — это случайное попадание грибка во время хирургических вмешательств или загрязнение повязок, наложенных на открытые раны, например, в месте прокола катетера.

Аспергиллез — симптомы

Есть много типов аспергиллеза, которые могут вызывать разные симптомы. Часто эти симптомы трудно отличить от симптомов заболеваний, вызванных бактериальными или вирусными инфекциями. Поэтому следует помнить, что симптомы грибковых инфекций не улучшаются под влиянием лечения антибиотиками, и это один из диагностических критериев микозов.

Симптомы аллергических состояний у людей без иммуносупрессии могут включать:

  1. Аллергический бронхолегочный апергиллез может вызывать: хрипы, кашель с коричневыми пробками слизи, лихорадку, недомогание, потерю веса и повышение уровня антител IgE в крови.
  2. Аллергический синусит часто проявляется односторонним полипозом носа и стойкими густыми желто-зелеными выделениями. Полипы (высыпания) выглядят как большие образования и могут вызвать костный некроз тонких стенок пазухи или отклонение носовой перегородки. При развитии аллергии в носовых пазухах выделяется джесмуцин (компонент слизи), который может попадать в глазницы из носовых пазух, вызывая выпучивание глаз .

Инвазивный аспергиллез, обычно встречающийся у людей с подавлением иммунитета, может вызывать симптомы, а именно:

  • Острый инвазивный синусит. Симптомы включают лихорадку, односторонний отек лица, одностороннюю головную боль, боль в носовых пазухах или носу, а также кровавый насморк. Также характерны черные некротические образования на ушной раковине и твердом небе. Когда болезнь распространяется на глазницу, может наблюдаться опущение века, паралич глазных мышц и потеря зрения.
  • Острый инвазивный аспергиллез легких — возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. Основным симптомом является стойкая высокая температура без респираторных симптомов, которая не проходит при терапии антибиотиками широкого спектра действия или практически бессимптомна.
  • Трахеобронхиальный аспергиллез и эмболия бронхов — наиболее частыми симптомами являются одышка и хрипы, иногда кашель и повышение температуры тела. Более характерные симптомы появляются на более поздней стадии заболевания — у больных наблюдается отхаркивание слизистых пробок, заполненных мицелием Aspergillus.
  • Острый инвазивный синусит — симптомы заболевания принимают форму, аналогичную синуситу — повышение температуры тела, головная боль, отек. По мере развития грибка может появиться деформация и разрушение тканей лица.
  • Хронический инвазивный синусит — стойкий ринит, полипоз носа и густые желто-зеленые гнойные выделения или хронические бактериальные инфекции носовых пазух. Заболевание может распространяться на глаза, вызывая нарушение зрения, дисфункцию моторных мышц глазного яблока и экзофтальм.
  • Микоз придаточных пазух носа — проявляется хроническим ринитом с гнойными выделениями, неприятным запахом, лицевой болью с симптомами, распространяющимися на одну сторону лица. У некоторых пациентов течение болезни протекает бессимптомно.
  • Микоз легких часто развивается бессимптомно. Основной симптом — кровохарканье, пациенты могут жаловаться на кашель, недомогание, похудание.

Когда грибок поражен гематогенностью или когда он случайно попадает в ткани во время операции, симптомы могут включать:

  • остеомиелит — лихорадка и боль в инфицированной области, обычно вокруг ребер и позвоночника. Клинические и рентгенологические изменения при аспергиллезе позвоночника аналогичны таковым при туберкулезе;
  • аспергиллез головного мозга — клинические симптомы различаются в зависимости от степени иммуносупрессии, начиная от головной боли у людей с низкой иммуносупрессией и неспецифических симптомов, то есть изменений психического состояния и эпилептических припадков, до изменений в головном мозге, вызванных сердечным приступом, то есть припадками, повышенным артериальным давлением спинномозговая жидкость;
  • кожный аспергиллез — поражение формируется в области введения катетера, имеет форму отвердевшего диска от красного до синего цвета, переходящего в некротическую язву, покрытую черной коркой; в случае гематогенного распространения появляются единичные или множественные высыпания в виде красных пятен или папул, они могут перейти в некротическую язву с черной коркой;
  • аспергиллез миокарда (эндокард, эндокардит) — симптомы аналогичны симптомам бактериальной инфекции; лихорадка, похудание, быстрая утомляемость и потеря аппетита; у большинства пациентов может быть шум в сердце, а селезенка увеличена примерно на 30%;
  • аспергиллез глаз — боль в глазах, нарушение зрения.
Читайте так же:  Завтрак для спортсменов, завтракать - это хорошо или плохо?

Аспергиллез — кто подвержен риску?

Плесень настолько распространена в окружающей среде, что большинство людей ежедневно подвергаются вдыханию их спор. Для людей со здоровой иммунной системой это не вредно, и иммунная система способна избавиться от спор. Но для людей с ослабленным иммунитетом вдыхание спор, особенно в больших количествах (например, в очень запыленной среде), может привести к развитию инфекции.

Исследования показали, что инвазивный аспергиллез может возникнуть, например, при ремонте здания и помещений больницы, где проходят лечение люди из группы риска. Еще одна опасность для этих пациентов — заражение водопроводной сети и, как следствие, водопровода плесенью.

Вспышки Aspergillus, вызывающие кожные инфекции, были выявлены на зараженных биомедицинских устройствах и повязках. Серьезным источником спор плесени являются:

  • грязное оборудование кондиционирования,
  • компост и груды почвы,
  • сырые стены квартир.

Однако наиболее важным фактором развития аспергиллеза всегда является иммунный статус человека (иммунитет). Инвазивный аспергиллез обычно поражает людей

  • после трансплантации костного мозга
  • после трансплантации твердых органов,
  • кто принимает высокие дозы кортикостероидов
  • опухоли, проходящие химиотерапию,
  • запущенная стадия ВИЧ-инфекции.

Некоторые профессиональные группы также подвержены риску развития аспергиллеза :

  • люди занятые в строительстве,
  • фермеры и садоводы,
  • люди, работающие в цветочных магазинах,
  • в архивах
  • в библиотеках,
  • консервация памятников,
  • в бассейне,
  • в пекарне,
  • комбикормовые заводы

Аспергиллез — диагностика

Диагностика и лечение микозов очень сложны, а уровень смертности от инвазивного аспергиллеза, несмотря на прогресс в диагностических и терапевтических методах, оценивается в 50-100%.

Люди, входящие в группы риска (пациенты посттрансплантационных и онкологических отделений, больные СПИДом), должны находиться под постоянным наблюдением, позволяющим раннее выявить заболевание и начать лечение. Пациенты из группы высокого риска включаются в программу противогрибковой профилактики.

Все люди с ослабленным иммунитетом, подверженные действию факторов риска, а также люди, у которых наблюдаются симптомы аллергии, должны обратиться к терапевту или в инфекционную клинику, если они заметят тревожное ухудшение своего здоровья.

Поскольку диагностика грибковой инфекции затруднена, основанием для диагностики грибковой инфекции является одновременное использование нескольких методов исследования. Ваш врач может назначить несколько анализов. Они могут включать микробиологические тесты, в ходе которых собираются мазки и биопсии, а также биопсии из различных участков, в зависимости от типа подозреваемого аспергиллеза у пациента. Также выполняются рентгеновские снимки и томографические исследования. Также проверяются параметры крови.

В каждом случае точный диагноз требует оценки факторов риска и тщательного анализа клинических симптомов.

Аспергиллез — исследования

Тип используемого диагноза зависит от типа заболевания.

  • В случае аллергических заболеваний проводят: определение уровня эозинофилов и антител IgE в крови . Увеличение количества эозинофилов и повышенный уровень IgE свидетельствует о развитии аллергии.
  • Затем проводятся кожные пробы . Для этого кожу прокалывают и вводят аллергенное средство и наблюдают за реакцией. Это может быть реакция типа I или замедленная реакция типа III.
  • При подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез проводят рентгенологическое исследование легких . Важным для подтверждения диагноза также является получение положительных результатов микробиологических тестов и множественное обнаружение грибов Aspergillus hyphae в мокроте или муцине пазух .

В случае инвазивных инфекций особенно важна ранняя и надежная диагностика, поскольку она может определить не только успех лечения, но и жизнь пациента.

В дополнение к рассмотрению факторов риска и определению симптомов ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как  рентген грудной клетки или компьютерная томография .

Кроме того, проводятся микробиологические исследования , берутся образцы выделений или биопсии тканей. В лаборатории проводится прямое исследование под микроскопом, в ходе которого ищутся гифы мицелия в препарате. Клинические образцы также используются для культивирования на специальных средах. После выращивания гриб идентифицируется, и проводятся тесты для определения чувствительности к антимикотикам.

Есть также более свежие исследования, которые могут помочь контролировать инвазивный аспергиллез у людей из группы высокого риска. К ним относятся серологические и генетические методы диагностики микозов . Серологическое исследование обнаруживает антиген галактоманнана. Он является частью клеточной стенки Aspergillus . Этот антиген обнаруживается в жидкостях организма (кровь, альвеолярно-бронхиальный лаваж, спинномозговая жидкость), и до сих пор имеющиеся на рынке тесты предназначены только для определения сыворотки крови, а тесты других типов образцов все еще продолжаются. экспериментальная форма. Положительный галактоманнановый антиген может быть обнаружен за 5-8 дней (в среднем) до появления клинических признаков инвазивного аспергиллеза (примерно у 65% пациентов).

Читайте так же:  Боль в животе после полового акта. 

Тесты следует использовать в качестве скринингового теста для пациентов с высоким риском развития заболевания . Получение двух положительных результатов, в частности двух последовательных образцов сыворотки, подтверждает инвазивный аспергиллез. Особенно важно повторить тест в случае положительного результата, так как повсеместное присутствие спор плесени может вызвать контаминацию (контаминацию) пробы крови во время ее сбора и получить ложноположительный результат.

  • Серологические тесты также используются для оценки ответа на противогрибковую терапию. Когда вы отвечаете на лечение, титр антигена имеет тенденцию к снижению. Биомаркеры грибковой инфекции нельзя тестировать один раз, а следует проводить не реже двух раз в неделю при тщательном наблюдении за пациентами из группы риска.
  • До сих пор исследовательскими центрами проводились тесты ДНК грибов, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР), но их диагностическая ценность все еще сомнительна из-за отсутствия повторяемости результатов.

Аспергиллез — лечение

Фармакотерапия

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе лечения не требуется. Только увеличение концентрации антител IgE и обнаружение новых и ухудшающихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки позволяют предположить введение кортикостероидов .

Лечение антимикотиками не рекомендуется, хотя недавние исследования показывают, что оно может быть полезным. Лечение аллергического аспергиллеза пазух в основном заключается в хирургическом удалении полипов и остаточной слизи пазух . Обычно с этой целью выполняется более одной процедуры. Дополнительно проводится кортикостероидная терапия Длительное применение стероидов при хроническом аллергическом аспергиллезе может иметь серьезные последствия и должно рассматриваться в индивидуальном порядке. Конечно, особенно важно выяснить источник аллергена (плесень и ее споры) и попытаться устранить его из окружающей среды аллергика.

Стационарное лечение

Лечение практически всех форм аспергиллеза , кроме аллергических, требует госпитализации, а применяемые лечебные средства токсичны для организма и вызывают множество побочных реакций. Вориконазол в настоящее время является препаратом первой линии для лечения инвазивного аспергиллеза.

Препараты итраконазы и липидов амфотерного B, а также каспофунгин, микафунгин и позаконазол могут назначаться пациентам, которые не могут принимать вориконазол или которые не ответили на вориконазол. По возможности рекомендуется отмена или сокращение приема иммунодепрессантов. Прогноз зависит от типа и тяжести заболевания , а также от иммунного статуса пациента.

Микозы удаляются хирургической резекцией. Однако лечение сопряжено с высоким риском и применяется только в необходимых случаях. Хирургическое вмешательство необходимо и при кожном аспергиллезе.

Аспергиллез — осложнения

Микозы, вызываемые грибами рода Aspergillus, относятся к числу наиболее тяжелых. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении инвазивных микозов, смертность от инфекций все еще высока, поскольку это касается пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Несмотря на правильную терапию, многие из них умирают.

Развивающийся в тканях грибок разрушает их, что приводит к повреждению и некрозу различных органов в зависимости от формы аспергиллеза. Еще одно осложнение, возникающее в результате развития мицелия, — закупорка кровеносных сосудов гифами грибка, что приводит к ишемическому некрозу легких или головного мозга. Аспергиллез, расположенный в легких и бронхах, может вызывать непроходимость дыхательных путей , а также развитие астмы .

Особенно драматическими осложнениями являются острый аспергиллез пазух или аспергиллез головного мозга , поскольку Aspergillus может атаковать и разрушать ткани лица и вызывать неврологические симптомы, т . Е. эпилепсия , судороги . Осложнения аллергических форм аспергиллеза могут привести к серьезным патологическим изменениям в виде астмы или некроза костей пазухи.

Аспергиллез — профилактика

Как избежать воздействия вдыхания Aspergillus спора является практически невозможно , как гриб повсеместно в окружающей среде. Тем не менее, люди с ослабленным иммунитетом могут снизить риск заражения, избегая запыленных помещений и работая с высоким содержанием пыли (например, строительство и техническое обслуживание, садоводство, уход за газонами). В таких случаях можно использовать маски N95.

Другие меры по улучшению качества воздуха, такие как фильтры HEPA, могут использоваться в медицинских учреждениях для людей, принадлежащих к так называемой группы риска (пациенты гематологического и посттрансплантационного отделений, больные СПИДом).

В некоторых случаях применяется профилактическое введение противогрибковых препаратов . Первичная профилактика — это когда противогрибковый препарат вводят пациенту впервые, вторичная профилактика — это введение противогрибковых препаратов людям, у которых ранее была инвазивная грибковая инфекция из-за лечения опухолевого заболевания.

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0