Меню Закрыть

Аспергиллез

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5107,840,440,1/Aspergiloza.jpg

Аспергиллез — причины, симптомы, исследования, лечение

ИСпергилиоз вызывается плесневыми грибами рода Aspergillus. Эти грибы присутствуют везде, поэтому избежать их невозможно. Иммунная система здоровых людей может с ними справиться, и это не доставляет дискомфорта. Однако при ослаблении иммунной системы могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому при появлении симптомов обратитесь к специалисту.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5107,840,440,1/Aspergiloza.jpg

Аспергиллезом называют группу заболеваний, вызываемых плесневыми инфекциями, относящимися к этому роду. Поскольку эти грибы встречаются почти повсеместно, небольшое количество спор вдыхается с пылью, не вызывая аспергиллез у здоровых людей. Только ослабление иммунитета или длительное воздействие большого количества спор может вызвать очень тяжелые микозы.

Что такое аспергилиоз?

Клиническая форма заболевания зависит от иммунного статуса пациента.

Как правило, у иммунокомпетентных пациентов развиваются аллергические заболевания . При этой форме заболевания вдыхание спор грибка не приводит к развитию мицелия в тканях, а лишь сильно стимулирует иммунную систему, приводя к аллергическим симптомам.

Заболевание может проявляться в виде:

  • аллергический бронхолегочный аспергиллез — чаще всего возникает у пациентов с атопией, когда грибок колонизирует бронхи, вызывая развитие аллергической реакции. Аллергия может привести к астме (бронхиальной обструкции) и эозинофилии;
  • аллергический синусит — развивается у молодых людей в форме хронически рецидивирующего назосинусита. Это заболевание характеризуется отсутствием реакции на антибиотики, антигистаминные препараты или кортикостероиды.

Другой тип аспергиллеза — инвазивный аспергиллез , который чаще всего поражает людей с проблемами иммунной системы. При этом заболевании грибок поражает ткани организма и поражает их. Инвазивный аспергиллез чаще всего развивается в легких, но он также может инфицировать многие другие органы и распространяться по всему телу. Мы различаем:

  • острый инвазивный легочный аспергиллез — встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заболевание принимает различные клинические формы и зачастую трудно диагностируется. Одним из симптомов обычно является стойкая высокая температура без респираторных симптомов. Также отсутствует реакция на лечение антибиотиками (эффективное только в случае бактериальных, а не грибковых инфекций) или практически бессимптомно. Характерным признаком является ангиоинвазия , то есть проникновение гиф грибка в кровеносные сосуды, что может привести к обструкции сосудов (тромбозу) и, как следствие, к инфаркту легкого (участки ишемического некроза). Грибок может вызвать серьезное разрушение (эрозию) легочной ткани, ведущее к сильному кровотечению, часто со смертельным исходом;
  • Трахеобронхиальный аспергиллез и бронхиальная эмболия — эта форма аспергиллеза наблюдается у реципиентов трансплантата легкого и у больных СПИДом. Мицелий развивается в тканях трахеи и бронхов. Под влиянием заболевания секреция слизи увеличивается, в результате чего образуются слизистые пробки, заполненные гифами грибка и закупоривающие бронхи. Это может привести к развитию астмы с последующим фиброзом легких на поздней стадии. Аспергиллез также может привести к фатальной окклюзии (закрытию просвета) гортани или бронха. Развивающийся мицелий также может распространяться по телу путем ангиоинвазии;
  • острый инвазивный синусит — развивается у людей с подавлением иммунитета, очень быстро и быстро прогрессирует. Симптомы заболевания принимают форму, аналогичную синуситу — повышение температуры тела, головная боль, отек. Развивающийся грибок распространяется, вызывая разрушение тканей лица. В 25% случаев заболевание приводит к аспергиллезу головного мозга и смерти;
  • хронический инвазивный синусит — длительный синусит, протекающий с хроническим ринитом. Заболевание может развиться у здоровых людей, но чаще у людей, принимающих стероиды, и больных диабетом;
  • мицелий легкого или придаточных пазух носа — мицелий образуется, когда гифы грибка, развивающегося в легких или пазухах, слипаются в бесформенную форму. Микозы чаще всего локализуются в верхних отделах легких или в придаточных пазухах носа. В легких развитие мицелия связано с возникновением пустот, ниш в структуре легкого, образующихся при других заболеваниях, повреждающих легочную ткань, то есть туберкулезе, саркоидозе , пневмокониозе и других.

В случае неингаляционной инфекции могут развиться другие формы заболевания, отличные от упомянутых выше, и их клиническая картина зависит от локализации грибка в тканях. Aspergillus может распространяться из легких через кровоток (гематогенез) в различные органы или может попасть в организм во время операции. Аспергиллез может принимать следующие формы:

  • остеомиелит — это редкое заболевание, которым страдают в основном дети с хронической гранулематозной болезнью. Как правило, инфекция возникает из-за гематогенности, иногда как осложнение хирургического вмешательства. Наиболее частая локализация воспаления — в костном мозге ребер и позвонков. Воспаление также может развиваться в тканях, прилегающих к костям, и могут образовываться паравертебральные абсцессы. Заболевание редко поражает суставы;
  • аспергиллез головного мозга — возникает в результате гематогенного распространения грибка, присутствующего в придаточных пазухах носа. Это очень серьезное заболевание, которое обычно приводит к смерти из-за тромбоза церебральной артерии и очаговых неврологических изменений;
  • кожный аспергиллез — наблюдаются две формы этого заболевания. Первый развивается вокруг установки внутривенного катетера у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заражение происходит, когда на рану накладывают загрязненную спорами повязку. Вторая форма возникает в результате распространения мицелия Aspergillus с кровью , которая достигает кожи и подкожных тканей. Кожный аспергиллез встречается примерно у 5% пациентов с легочным аспергиллезом;
  • Аспергиллез миокарда (эндокард, эндокардит) — наиболее частое осложнение после операции на открытом сердце или осложнение чрезмерного использования парентеральных препаратов. Чаще всего инфекция поражает митральный клапан и аортальный клапан. Развитие грибка в этом случае вызывает образование на сердечных клапанах крупных наростов, часто эмболических пробок, закрывающих их просвет;
  • глазной аспергиллез (эндофталамит) — возникает либо в результате травмы, либо гематогенным путем (у людей с иммуносупрессией). Он может проявляться воспалением радужной оболочки, цилиарного тела и вызывать желто-белые поражения сетчатки. Также может возникнуть кровоизлияние в сетчатку или гнойный экссудат в передней камере глаза.
Читайте так же:  Инфекционная диарея

Аспергиллез — причины

Плесневые грибки рода Aspergillus чрезвычайно распространены в среде обитания человека. Они появляются в:

  • почвы,
  • на растениях,
  • на сырых стенах,
  • домашняя пыль,
  • строительные материалы,
  • специи
  • определенные продукты питания.

Есть много известных видов рода Aspergillus, но только около 20 являются патогенными для человека. В большинстве случаев заболевания вызваны заражением A. fumigatus и A.flavus , реже — A. nidulans, A.niger, A.terreus.

Грибковая инфекция происходит в основном через:

  • вдыхание (вдыхание) спор,
  • инфекции пищеварительного тракта встречаются гораздо реже,
  • через поврежденную кожу.
  • травмы,
  • во время операции на глазу или сердце (особенно при имплантации клапана),
  • инфицирование места прокола катетера.

У здоровых людей споры, попадающие в дыхательные пути, удаляются эффективно функционирующей иммунной системой, и чаще всего они фагоцитируются («съедаются») легочными макрофагами. Иногда вдыхание спор может чрезмерно активировать иммунную систему, что приводит к аллергическому заболеванию. Напротив, у пациентов с тяжелым иммунодефицитом защитные механизмы не функционируют, и грибок может свободно развиваться в тканях хозяина.

Попав в дыхательные пути, споры плесени прорастают, вызывая грибковые гифы, колонизирующие место заражения. На данный момент инвазивной инфекции еще нет. Точное время инкубации болезни неизвестно , только развитие мицелия и затем ангиоинвазия (проникновение в сосуды) приводит к инвазивной форме аспергиллеза, при которой грибок может через гематогенез (вместе с кровью) распространяться по организму.

Аспергиллез наиболее опасен для людей с подавленным иммунитетом , когда вдыхание спор плесени может привести к инвазивной инфекции легких и носовых пазух. Из дыхательной системы грибок может проникать в кровеносные сосуды и достигать различных органов. У иммунокомпетентных людей наличие спор плесени может привести к аллергическим заболеваниям. Другой путь заражения — случайное попадание грибка во время хирургических вмешательств или загрязнение повязок, наложенных на открытые раны, например, в месте прокола катетера.

Аспергиллез — симптомы

Есть много типов аспергиллеза, которые могут вызывать разные симптомы. Часто эти симптомы трудно отличить от симптомов заболеваний, вызванных бактериальными или вирусными инфекциями. Поэтому следует помнить, что симптомы грибковых инфекций не улучшаются при лечении антибиотиками, и это один из диагностических критериев микозов.

Симптомы аллергических состояний у людей без иммуносупрессии могут включать:

  1. Аллергический бронхолегочный апергиллез может вызывать: хрипы, кашель с коричневыми пробками слизи, лихорадку, недомогание, потерю веса и повышение уровня антител IgE в крови.
  2. Аллергический синусит часто проявляется односторонним полипозом носа и стойкими густыми желто-зелеными выделениями. Полипы (высыпания) выглядят как большие образования и могут вызвать некроз костной ткани тонких стенок пазух или искривление носовой перегородки. При развитии аллергии в носовых пазухах выделяется джесмуцин (компонент слизи), который может попадать в глазницы из носовых пазух, вызывая проптоз .

Инвазивный аспергиллез, обычно встречающийся у людей с подавлением иммунитета, может вызывать симптомы, а именно:

  • Острый инвазивный синусит. Симптомы включают лихорадку, односторонний отек лица, одностороннюю головную боль, боль в носовых пазухах или носу, а также кровавый насморк. Также характерны черные некротические образования на ушной раковине и твердом небе. В случае распространения болезни на глазницу, может наблюдаться опущение века, паралич глазных мышц и потеря зрения.
  • Острый инвазивный аспергиллез легких — возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. Основным симптомом является стойкая высокая температура без респираторных симптомов, которая не проходит при терапии антибиотиками широкого спектра действия или практически бессимптомна.
  • Трахеобронхиальный аспергиллез и эмболия бронхов — наиболее частыми симптомами являются одышка и хрипы, иногда кашель и повышение температуры тела. Более характерные симптомы появляются на более поздней стадии заболевания — у пациентов наблюдается отхаркивание слизистых пробок, заполненных мицелием Aspergillus.
  • Острый инвазивный синусит — симптомы заболевания принимают форму, аналогичную синуситу — повышение температуры тела, головная боль, отек. По мере развития грибка может появиться деформация и разрушение тканей лица.
  • Хронический инвазивный синусит — стойкий ринит, полипоз носа и густые желто-зеленые гнойные выделения или хронические бактериальные инфекции носовых пазух. Заболевание может распространяться на глаза, вызывая нарушение зрения, дисфункцию моторных мышц глазного яблока и экзофтальм.
  • Микоз придаточных пазух носа — проявляется хроническим ринитом с гнойными выделениями, неприятным запахом, лицевой болью, с симптомами, поражающими одну сторону лица. У некоторых пациентов течение болезни протекает бессимптомно.
  • Микоз легких часто развивается бессимптомно. Основной симптом — кровохарканье, пациенты могут жаловаться на кашель, недомогание, похудание.
Читайте так же:  Мочекаменная болезнь

Когда грибок поражен гематогенностью или когда он случайно попадает в ткань во время операции, симптомы могут включать:

  • остеомиелит — лихорадка и боль в инфицированной области, обычно вокруг ребер и позвоночника. Клинические и рентгенологические изменения при аспергиллезе позвоночника аналогичны таковым при туберкулезе;
  • аспергиллез головного мозга — клинические симптомы различаются в зависимости от степени иммуносупрессии, начиная от головной боли у людей с низкой иммуносупрессией и неспецифических симптомов, то есть изменений психического состояния и эпилептических припадков, до изменений в головном мозге, вызванных сердечным приступом, то есть припадками, повышенным артериальным давлением спинномозговая жидкость;
  • кожный аспергиллез — поражение формируется в области введения катетера, имеет форму отвердевшего диска от красного до синего цвета, переходящего в некротическую язву, покрытую черной коркой; в случае гематогенного распространения появляются единичные или множественные поражения в виде красных пятен или папул, они могут переходить в некротическую язву с черной коркой;
  • аспергиллез миокарда (эндокард, эндокардит) — симптомы аналогичны симптомам бактериальной инфекции; лихорадка, похудание, быстрая утомляемость и потеря аппетита; у большинства пациентов может быть шум в сердце, а селезенка увеличена примерно на 30%;
  • аспергиллез глаз ( эндофталамит ) — боль в глазах, нарушение зрения.

Аспергиллез — кто подвержен риску?

Плесень настолько распространена в окружающей среде, что большинство людей ежедневно подвергаются вдыханию их спор. Для людей со здоровой иммунной системой это не вредно, и иммунная система способна избавиться от спор. Но для людей с ослабленным иммунитетом вдыхание спор, особенно в больших количествах (например, в очень запыленной среде), может привести к развитию инфекции.

Исследования показали, что инвазивный аспергиллез может возникнуть, например, при ремонте здания и помещений больницы, где проходят лечение люди из группы риска. Еще одна опасность для этих пациентов — заражение водопроводной сети и, как следствие, водопровода плесенью.

Вспышки Aspergillus, вызывающие кожные инфекции, были выявлены на поверхности зараженных биомедицинских устройств и повязок. Серьезным источником спор плесени являются:

  • грязное оборудование кондиционирования,
  • компост и груды почвы,
  • сырые стены квартир.

Однако наиболее важным фактором развития аспергиллеза всегда является иммунный статус человека (иммунитет). Инвазивный аспергиллез обычно поражает людей

  • после трансплантации костного мозга
  • после трансплантации твердых органов,
  • кто принимает высокие дозы кортикостероидов
  • опухоли, проходящие химиотерапию,
  • запущенная стадия ВИЧ-инфекции.

Некоторые профессиональные группы также подвержены риску развития аспергиллеза :

  • люди занятые в строительстве,
  • фермеры и садоводы,
  • люди, работающие в цветочных магазинах,
  • в архивах
  • в библиотеках,
  • консервация памятников,
  • в бассейне,
  • в пекарне,
  • комбикормовые заводы

Аспергиллез — диагностика

Диагностика и лечение микозов очень сложны, а уровень смертности от инвазивного аспергиллеза, несмотря на прогресс в диагностических и терапевтических методах, оценивается в 50-100%.

Люди, входящие в группы риска (пациенты посттрансплантационных и онкологических отделений, больные СПИДом), должны находиться под постоянным наблюдением, позволяющим раннее выявить заболевание и начать лечение. Пациенты из группы высокого риска включаются в программу противогрибковой профилактики.

Всем людям со сниженным иммунитетом, подверженным факторам риска, а также людям с аллергическими симптомами следует обратиться к терапевту или в инфекционную клинику, если они заметят тревожное ухудшение состояния своего здоровья.

Поскольку диагностика грибковой инфекции затруднена, основанием для диагностики грибковой инфекции является одновременное использование нескольких методов исследования. Ваш врач может назначить несколько анализов. Они могут включать микробиологические тесты, в ходе которых собираются мазки и биопсии, а также биопсии из различных участков, в зависимости от типа подозреваемого аспергиллеза у пациента. Также выполняются рентгеновские снимки и томографические исследования. Также проверяются параметры крови.

В каждом случае точный диагноз требует оценки факторов риска и тщательного анализа клинических симптомов.

Аспергиллез — исследования

Тип используемого диагноза зависит от типа заболевания.

  • В случае аллергических заболеваний проводят: определение уровня эозинофилов и антител IgE в крови . Увеличение количества эозинофилов и повышенный уровень IgE свидетельствует о развитии аллергии.
  • Затем проводятся кожные пробы . Для этого протыкают кожу, вводят аллергенное средство и наблюдают за реакцией. Это может быть реакция типа I или замедленная реакция типа III.
  • При подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез проводят рентгенологическое исследование легких . Важным для подтверждения диагноза также является получение положительных результатов микробиологических тестов и множественное обнаружение гиф Aspergillus в мокроте или муцине пазух .

В случае инвазивных инфекций особенно важна ранняя и надежная диагностика, поскольку она может определить не только успех лечения, но и жизнь пациента.

В дополнение к рассмотрению факторов риска и определению симптомов ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как  рентген грудной клетки или компьютерная томография .

Кроме того, проводятся микробиологические исследования , берутся пробы выделений или биопсии тканей. В лаборатории проводится прямое исследование под микроскопом, в ходе которого ищутся гифы мицелия в препарате. Клинические образцы также используются для культивирования на специальных средах. После выращивания гриб идентифицируется, и проводятся тесты для определения чувствительности к антимикотикам.

Читайте так же:  Эрозии желудка

Есть также новые исследования, которые могут помочь контролировать инвазивный аспергиллез у людей из группы высокого риска. К ним относятся серологические и генетические методы диагностики микозов . Серологический тест обнаруживает галактоманнановый антиген. Он является частью клеточной стенки Aspergillus . Этот антиген обнаруживается в жидкостях организма (кровь, альвеолярно-бронхиальный лаваж, спинномозговая жидкость), и пока тесты, доступные на рынке, предназначены только для определения сыворотки крови, а тесты других типов образцов все еще продолжаются. экспериментальная форма. Положительный галактоманнановый антиген может быть обнаружен за 5-8 дней (в среднем) до появления клинических признаков инвазивного аспергиллеза (примерно у 65% пациентов).

Тесты следует использовать в качестве скринингового теста для пациентов с высоким риском развития заболевания . Получение двух положительных результатов, в частности двух последовательных образцов сыворотки, подтверждает инвазивный аспергиллез. Особенно важно повторить тест в случае положительного результата, так как повсеместное присутствие спор плесени может вызвать контаминацию (контаминацию) пробы крови во время ее сбора и получить ложноположительный результат.

  • Серологические тесты также используются для оценки ответа на противогрибковую терапию. Когда вы отвечаете на лечение, титр антигена имеет тенденцию к снижению. Биомаркеры грибковой инфекции нельзя тестировать один раз, а следует проводить не реже двух раз в неделю при тщательном наблюдении за пациентами из группы риска.
  • До сих пор исследовательскими центрами проводились тесты ДНК грибов, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР), но их диагностическая ценность все еще сомнительна из-за отсутствия повторяемости результатов.

Аспергиллез — лечение

Фармакотерапия

Не существует лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза Только повышение концентрации антител IgE и обнаружение новых и ухудшающихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки позволяют предположить введение кортикостероидов .

Лечение антимикотиками не рекомендуется, хотя недавние исследования показывают, что оно может быть полезным. Лечение аллергического аспергиллеза пазух в основном заключается в хирургическом удалении полипов и остаточной слизи пазух . Обычно с этой целью выполняется более одной процедуры. Дополнительно проводится кортикостероидная терапия Длительное применение стероидов при хроническом аллергическом аспергиллезе может иметь серьезные последствия и должно рассматриваться в индивидуальном порядке. Конечно, особенно важно найти источник аллергена (плесень и ее споры) и попытаться устранить его из окружающей среды аллергика.

Стационарное лечение

Лечение практически всех форм аспергиллеза , кроме аллергических, требует госпитализации, а применяемые лечебные средства токсичны для организма и вызывают множество побочных реакций. Вориконазол в настоящее время является препаратом первой линии для лечения инвазивного аспергиллеза.

Препараты итраконазы и липидов амфотерного B, а также каспофунгин, микафунгин и позаконазол могут применяться у пациентов, которые не могут принимать вориконазол или которые не ответили на вориконазол. По возможности рекомендуется отмена или сокращение приема иммунодепрессантов. Прогноз зависит от типа и тяжести заболевания , а также от иммунного статуса пациента.

Микозы удаляются хирургической резекцией. Однако лечение сопряжено с высоким риском и применяется только в необходимых случаях. Хирургическое вмешательство необходимо и при кожном аспергиллезе.

Аспергиллез — осложнения

Микозы, вызываемые грибами рода Aspergillus, относятся к числу наиболее тяжелых. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении инвазивных микозов, смертность от инфекций все еще высока, поскольку это касается пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Несмотря на правильную терапию, многие из них умирают.

Развивающийся в тканях грибок разрушает их, что в зависимости от формы аспергиллеза приводит к повреждению и некрозу различных органов . Еще одно осложнение, возникающее в результате развития мицелия, — закупорка кровеносных сосудов гифами грибов, что приводит к ишемическому некрозу легких или головного мозга. Аспергиллез, расположенный в легких и бронхах, может вызвать непроходимость дыхательных путей , а также развитие астмы .

Особенно драматическими осложнениями являются острый аспергиллез пазух или аспергиллез головного мозга , поскольку Aspergillus может атаковать и разрушать ткани лица и вызывать неврологические симптомы, т . Е. эпилепсия , судороги . Осложнения аллергических форм аспергиллеза могут привести к серьезным патологическим изменениям в виде астмы или некроза костей пазухи.

Аспергиллез — профилактика

Как избежать воздействия вдыхания Aspergillus спора является практически невозможно , как гриб повсеместно в окружающей среде. Тем не менее, люди с ослабленным иммунитетом могут снизить риск заражения, избегая запыленных помещений и работая с высоким содержанием пыли (например, строительство и обслуживание, садоводство, уход за газонами). В таких случаях можно использовать маски N95.

Другие меры по улучшению качества воздуха, такие как фильтры HEPA, могут использоваться в медицинских учреждениях для людей, принадлежащих к группы риска (пациенты гематологического и посттрансплантационного отделений, больные СПИДом).

В некоторых случаях применяется профилактическое введение противогрибковых препаратов . Первичная профилактика — это когда противогрибковый препарат вводится пациенту впервые, вторичная профилактика включает введение противогрибковых препаратов людям, которые ранее перенесли инвазивную грибковую инфекцию из-за лечения неопластического заболевания.

 

Похожие записи