Меню Закрыть

Анестезия

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5709,840,440,1/Znieczulenie+w+kardiochirurgii.jpg

Анестезия: общая, местная — в кардиологии.

С УЧАСТИЕМанестезия в кардиохирургии требует длительной предварительной подготовки пациента. В основе лежит психологическая подготовка к самой процедуре, а также информация о сопутствующих заболеваниях и лекарствах. Какие анализы проведет анестезиолог заранее и какая анестезия используется при кардиохирургии?

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5709,840,440,1/Znieczulenie+w+kardiochirurgii.jpg

Каждой анестезии в кардиохирургии предшествует длительный подготовительный период. Во время анестезии пациента часто оперируют в системе экстракорпорального кровообращения, когда функции сердца и легких берет на себя насос, который перекачивает и насыщает кислородом кровь пациента. Оперировать остановленное сердце несравнимо проще, чем оперировать работающее сердце.

Коронарное шунтирование и операция на сердечном клапане являются наиболее распространенными процедурами, выполняемыми в клиниках кардиохирургии. В настоящее время кардиохирургия при ишемической болезни сердца и пороке клапанов сердца является стандартом лечения и приносит пациентам огромное улучшение, заметное почти сразу после операции. В то же время, благодаря огромному прогрессу, достигнутому в кардиохирургии, появилась возможность оперировать пациентов со значительными нагрузками.

Посмотрите видео: Болезни сердца — тревожные симптомы

Успех хирургии и терапии

Однако следует помнить, что операция — это лишь часть всего лечебного процесса. Успех терапии зависит не только от эффективно проведенной операции, но и от:

  • подготовка пациента к операции,
  • весь сложный процесс послеоперационного ведения, когда пациент подвергается многочисленным осложнениям,
  • анестезиолог.

Психологическая подготовка пациента к кардиохирургии

Кардиохирургия — большое событие в жизни пациента. Он очень надеется на операцию, видя в ней свое единственное спасение, но с другой стороны, он боится операции, что понятно. Поэтому психологическая нагрузка огромна и может привести к стрессовой ситуации и, как следствие, к ухудшению клинического состояния. Поэтому чрезвычайно важно мысленно подготовить пациента к операции, представить ему его ситуацию и необходимость процедуры. Во время разговора с пациентом хирург и анестезиолог представляют показания к процедуре, связанные с ней риски и ожидаемую пользу, которую пациент получит после процедуры. Важно подчеркнуть, что пациент получит хорошее успокоительное и не почувствует боли.

Анестезия в кардиохирургии — подготовка пациента

Каждой анестезии в кардиохирургии предшествует длительный подготовительный период.

Перед введением анестезии пациенту вводят:

  • артериальная пункция,
  • центральная пункция,
  • периферические внутривенные пункции,
  • Катетер Фолея для мочевого пузыря.

Стандартно к пациенту подключаются различные устройства, которые будут контролировать его состояние и активность жизненно важных органов во время процедуры.

Во время анестезии пациента часто оперируют в системе экстракорпорального кровообращения, когда функции сердца и легких берет на себя насос, который перекачивает и насыщает кислородом кровь пациента. Оперировать остановленное сердце несравнимо проще, чем оперировать работающее сердце. Послеоперационный период в кардиохирургии увеличивается до нескольких часов после операции. В этот период пациент находится в палате интенсивного наблюдения. Такого пациента нельзя посетить.

Показатели кардиохирургии и сопутствующие заболевания

Во время собеседования анестезиолог обращает особое внимание на предыдущие операции, особенно в области грудной клетки, так как они могут усложнить техническое выполнение процедуры.

Важно, чтобы пациент:

  • хронически страдает атеросклерозом,
  • у него были эпизоды потери сознания, инсульта и сердечного приступа.

Симптоматический или документально подтвержденный атеросклероз сонных артерий может потребовать эндартерэктомии — процедуры, при которой бляшка удаляется из артерий. Склонность к кровотечениям, требующая предоперационного лечения, чрезвычайно важна.

Почечная недостаточность может указывать на необходимость применения интраоперационных методов защиты почек. Заболевания легких требуют антибиотикопрофилактики или специального лечения. Важным объектом интереса врачей является наличие так называемого вспышки инфекции. Это места с хроническим воспалительным процессом, которые во время процедуры могут быть источником бактериальной инфекции. Врач особенно интересуется состоянием зубных рядов, гнойными высыпаниями на коже, особенностями инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. Любые очаги активной инфекции, особенно дыхательной системы, временно дисквалифицируют пациента от операции. За день до операции пациенту обычно рекомендуют вымыть все тело с использованием антисептического мыла.

Выполнение кардиохирургических операций и принимаемые лекарства

Пациенты, имеющие право на кардиохирургию, обычно принимают много лекарств.

Рекомендации по приему лекарств следующие:

  • Кардиологические препараты, такие как нитраты, бета-блокаторы или антагонисты кальция, могут быть приняты пациентом до операции.
  • Гипертензивные препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и препараты наперстянки, следует прекратить как минимум за день до операции. Это снижает риск возникновения артериальной гипотензии и аритмий в периоперационном периоде.
  • Противодиабетические препараты, как пероральные, так и инсулиновые, пациент принимает до вечера дня, предшествующего процедуре. В день операции утром пациент голоден и не принимает никаких антидиабетических препаратов.
  • Антикоагулянты из группы антагонистов витамина К (аценокумарол, варфарин) отменяют за 7-10 дней до процедуры. Если необходима антикоагулянтная терапия, используется низкомолекулярный гепарин, прием которого прекращается за 12 часов до операции.
  • Антитромбоцитарные препараты, часто используемые при ишемической болезни сердца, увеличивают риск кровотечения. В случае ацетилсалициловой кислоты период отмены перед операцией должен составлять не менее 7 дней. Однако действие этих препаратов чрезвычайно важно для предотвращения сердечных приступов или закрытия стентов в коронарных сосудах. По этой причине некоторые врачи утверждают, что эти препараты следует принимать до самой операции. Такое лечение может быть связано с повышенным послеоперационным кровотечением.
  • Пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий в анамнезе не следует отменять бета-адреноблокаторы, и они даже назначаются непосредственно перед операцией. Они значительно снижают риск возникновения аритмий, в частности мерцательной аритмии, в послеоперационном периоде. Другие антиаритмические препараты также назначаются в начале операции, только дизопирамид оказывает особенно сильное угнетающее действие на сердце, и его прием часто прекращается раньше.
Читайте так же:  Вирусный гепатит

Обследование перед операцией на сердце — катетеризация сердца

Самым важным предоперационным обследованием в кардиохирургии является обследование сердца. Он должен определять основные анатомические и физиологические особенности сердца и системы кровообращения.

Выполняются следующие тесты:

Катетеризация сердца

Это обследование состоит из чрескожной пункции вены или артерии и введения катетера, который затем продвигается в просвете сосуда в полости сердца и крупные сосуды. Катетеризация сердца дает возможность инвазивного прямого измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах, выходящих из сердца, а также позволяет определить степень насыщения крови кислородом. До недавнего времени это обследование было очень ценным диагностическим методом при диагностике пороков сердца, а в настоящее время его все чаще заменяют неинвазивной эхокардиографией.

Катетеризация проводится в гемодинамической лаборатории. Пациент размещается на специальном столе в положении лежа на спине. Место прокола сначала дезинфицируется, а затем анестезируется местно, чаще всего лигнокаином. Для катетеризации сердца чаще всего пунктируют бедренные сосуды, реже — верхнюю конечность (например, в локтевой ямке). В случае катетеризации левого предсердия или левого желудочка артериальные сосуды пунктируются, а венозные сосуды катетеризируются в правую часть сердца. В сосуд вводится специальная венозная или артериальная оболочка (это особый тип канюли с клапаном), позволяющая быстро заменить катетеры, используемые для исследования.

Катетеры перемещаются по сосуду в полости сердца и выходящие из них крупные сосуды, где измеряется давление и определяется насыщение крови кислородом. За движениями катетера врач наблюдает на экране монитора, потому что на пациента периодически падает пучок рентгеновских лучей. Если у пациента есть показания к коронарной ангиографии или вентрикулографии, по окончании исследования в полости сердца вводят контрастное вещество. Затем пациент чаще всего дает внезапный прилив тепла к голове, который затем распространяется по всему телу. После обследования сосудистая оболочка удаляется и на место прокола накладывается давящая повязка, которая должна оставаться от нескольких до нескольких часов.

Осложнения после катетеризации сердца — наиболее частым осложнением является гематома в месте введения катетера в сосуд. У вас может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество в виде сыпи, тошноты и рвоты, головной боли, озноба и падения давления. Все эти симптомы обычно преходящи и быстро исчезают при приеме лекарств. Тест нельзя проводить беременным женщинам. В небольшом проценте случаев смерть возможна из-за аллергического шока или повреждения сосудов.

Обследование перед операцией на сердце — коронарография

Коронарная ангиография — важное обследование при планировании коронарной хирургии. Это визуализирующий тест, который визуализирует кровоток в артериях, которые кровоснабжают сердце (т. Е. Коронарные артерии). Он определяет расположение и протяженность стриктур сосудов, коллатеральных потоков и доминирующего сосуда, снабжающего сердце кровью. Сужение сосуда более чем на 70% считается значительным.

Обследование перед операцией на сердце — вентрикулография

Вентрикулография — это исследование графически показывает камеры сердца. Он проявляет нарушения подвижности, обратную связь клапана и другие утечки крови. Функциональные расстройства оцениваются на основании неправильного давления наполнения и так называемого фракция выброса (это количество крови, которое «выбрасывается» из желудочка в кровоток).

Обследование перед операцией на сердце — эхокардиография

Эхокардиография — исследование сердца с помощью ультразвукового зонда. Врач размещает головы вокруг сердца пациента, и на экране монитора появляется изображение, возникающее в результате отражения ультразвуковой волны, исходящей от головки устройства, от исследуемых структур внутри тела. Это неинвазивный и безопасный тест, который позволяет оценить общую функцию желудочков, клапанные нарушения, внутрисердечные дефекты, сгустки крови, расслоение аорты или даже тампонаду сердца . Нарушения подвижности определенных участков сердечной мышцы могут указывать на перенесенный инфаркт.

Исследования перед кардиохирургией — изотопная визуализация

Изотопное изображение — не требуется строго из-за стоимости. Может показать области и степень риска ишемии миокарда. Суть изотопного теста заключается во введении радиоактивного изотопа в кровоток через периферическую вену. Используя так называемый Гамма-камера записывает поток маркера через сердце и сосуды.

Это позволяет неинвазивно оценить сократительную способность обоих желудочков и кровоснабжения легких, а также оценить размер утечки при пороках сердца. Он также используется для оценки кровоснабжения миокарда путем анализа накопления индикаторов в мышцах в состоянии покоя и после тренировки. Введенная доза изотопа не опасна для пациента, но обладает тератогенным действием. Таким образом, испытуемые не должны контактировать с беременными в течение следующих двух дней.

Читайте так же:  Хроническая сердечная недостаточность

Другие тесты перед операцией на сердце

Другие тесты, выполняемые перед процедурой :

  • лабораторные анализы — регулярно проводятся анализы крови, системы свертывания, количества тромбоцитов, электролитов, мочевины, креатинина, глюкозы, а также ASPAT и ALAT,
  • общий анализ мочи,
  • Рентген грудной клетки — это обследование для исключения воспалительных изменений в легких и оценки застойных изменений; оценка сердечной фигуры также может иметь сравнительное значение при анализе фотографий после процедуры,
  • Допплерография сонных артерий — для выявления возможных атеросклеротических изменений,
  • ЭКГ — при этом обследовании врач уделяет особое внимание аритмиям.

Анестезия в кардиохирургии — этапы

Введение и введение анестезии в кардиохирургии состоит из нескольких этапов:

Премедикация — требуется практически всем кардиохирургическим больным. Предполагается, что он обеспечивает отличную амнезию и анальгезию при установке катетеров и других терапевтических диагностических устройств. Чаще всего анестезиологи используют бензодиазепины (лоразепам), опиоиды (морфин) и скополамин.

Преоксигенация — в прошлом всем кардиохирургическим пациентам давали кислород для преоксигенации. В настоящее время его назначают только пациентам с тяжелой дисфункцией левого желудочка, пороком клапанов и легочной недостаточностью.

Анестезия в кардиохирургии — ранее выполнявшиеся действия

После того, как пациента доставят в операционную, анестезиолог детально проверяет работу важных органов и удостоверяется, что уровень насыщения крови правильный. В случае необходимости использует дополнительную премедикацию.

Перед полным наркозом врач делает следующее:

  1. Он предполагает доступ к периферической вене — обычно достаточно одной большой канюли, только в случае ожидаемого большого кровотечения введение второй канюли может облегчить переливание продуктов крови.
  2. Канюлируют артерию — обычно врач подготавливает лучевую артерию из-за ее небольшого диаметра и легкого доступа. Это делается для того, чтобы точно измерить артериальное давление, количество лекарств и взять пробы для газометрии. В случае обходного анастомоза, если лучевая артерия будет использоваться для обходного анастомоза, врач рассекает артерию с другой стороны. В случае проблем или противопоказаний альтернативой является катетеризация бедренной артерии.
  3. Предполагает доступ к центральной вене — обычно это внутренняя яремная вена. Катетер в вене позволяет быстро переливать жидкость и измерять центральное венозное давление (параметр, очень точно показывающий наполнение сосудистого русла).
  4. Он надевает электроды для измерения ЭКГ — постоянный мониторинг на экране монитора позволяет быстро диагностировать ишемию или аритмию. Может быть целесообразно контролировать определенные участки сердечной мышцы, подверженные риску.
  5. Он надевает датчики температуры — измерение заключается в мониторинге глубокой температуры, измеряемой в носоглотке, температуры крови, измеряемой катетером в легочной артерии, и температуры поверхности, измеряемой в прямой кишке.
  6. Он устанавливает желудочный зонд и катетер для мочевого пузыря.
  7. Он обеспечивает доступ к дефибриллятору и внешнему кардиостимулятору и готовит самые важные лекарства: гепарин, протамин, хлорид кальция, лидокаин, добутамин, нитроглицерин.

Сердечная анестезия — индукционная

Это один из самых критических моментов в анестезиологическом лечении кардиохирургического пациента. Во время подачи лекарств в комнате должен быть аппарат экстракорпорального кровообращения на случай внезапных нарушений кровообращения. Выбор препаратов и их последовательность зависит от специфики сердечного заболевания, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Постепенное введение с частой оценкой жизненно важных функций сводит к минимуму риск осложнений.

Наиболее распространенными препаратами, используемыми для индукции и поддержания анестезии, являются:

  • опиоиды (суфентанил),
  • седативные препараты,
  • анестетики, такие как тиопентал, пропофол, этомидат и закись азота.

Обычно выбирают релаксанты, которые оказывают минимальное воздействие на систему кровообращения, например векуроний или панкуроний.

После введения анестезии, когда пациент интубирован и анестезиолог наблюдает за состоянием пациента, хирурги открывают грудную клетку. В хирургии искусственного кровообращения хирурги вырезают соответствующие места в сердце и подключают к ним цепи устройства. Устройство забирает кровь из малого круга кровообращения под действием силы тяжести или насоса и подает ее в оксигенатор (окислитель).. Там кровь снабжается кислородом и после удаления пузырьков газа закачивается в аорту под давлением, достаточным для перфузии всего тела. Проходя через оксигенатор, диоксид углерода удаляется из крови, и, кроме того, он может охлаждаться или нагреваться с помощью точных теплообменников. Таким образом можно контролировать температуру пациента. В результате работы устройства кровь обходит сердце, которое можно остановить и опорожнить. Это дает операторам беспрецедентный комфорт и облегчает работу.

Кардиохирургия — время перфузии

Время перфузии за счет экстракорпорального кровообращения ограничено в первую очередь изменениями в крови, вызванными оксигенатором и насосами. Красные кровяные тельца распадаются с высвобождением гемоглобина, который может повредить почки. Пузырьки воздуха могут попасть в кровоток, что может вызвать эмболию и повреждение мозга или глаз. Иногда кровотечение является проблемой, потому что гепарин (антикоагулянт) попадает в кровь, чтобы предотвратить попадание сгустков в кровоток.

Читайте так же:  Нарушения свертывания крови

Кардиохирургия — защита сердца

Защита сердечной мышцы во время операции в основном достигается за счет кардиоплегии . Это временная остановка сердца, вызванная лекарствами, электричеством или переохлаждением (понижением температуры тела). Чаще всего с этой целью вводят холодную жидкость, содержащую калий, позволяющую сердцу остановиться в диастоле, при этом защищая сердечную мышцу от гипоксии. Также часто используется гипотермия всего тела (понижение температуры) (20-34 ° C) — она ​​снижает потребление кислорода и метаболизм организма, поэтому кровоток может быть ниже, а операция может занять больше времени.

Кардиохирургия — работа в процессе

Во время процедуры врачи берут кровь несколько раз , чтобы быстро провести необходимые анализы и таким образом иметь непрерывную информацию о состоянии пациента. Во время работы искусственного кровообращения анестезиолог и перфузиолог контролируют:

  • заполнение сосудистого русла,
  • функция почек,
  • основные жизненные признаки.

При необходимости они вводят необходимые лекарства и вводят необходимые жидкости или препараты крови.

Кардиохирургия — отключение экстракорпорального кровообращения

Выключение экстракорпорального кровообращения требует, чтобы пациент взял на себя функции кровообращения и легких. При подготовке к этому изменению анестезиолог должен критически оценить:

  • метаболическое состояние,
  • анестезия,
  • состояние кровообращения и дыхания.

Подготовка начинается с разогрева больного. Глубокая температура должна достигать 37 ° C, а температура поверхности 33-35 ° C.

Перед отключением устройства измеряют следующее:

  • газометрия,
  • уровни калия, кальция и глюкозы
  • гематокрит ,
  • гепаринизация.

Если все параметры верны, можно отключить устройство.

Когда за работу берется собственное сердце пациента, особое внимание уделяется возможности воздушной эмболии — воздух в прооперированном сердце может перемещаться вместе с кровотоком и закупорить, например, сосуды головного мозга.

Затем врачи оценивают:

  • сократимость сердца,
  • ритм его работы,
  • кровоток в коронарных артериях,
  • проекция сердца,
  • создаваемое давление,
  • работа отдельных камер.

В этот период врачи должны проявлять особую бдительность, чтобы не допустить серьезных осложнений.

В период после искусственного кровообращения самое главное — стабильность гемодинамики. Необходимы адекватная гидратация, артериальное давление, ритм и частота сердечных сокращений. Как только кровообращение стабилизируется, анестезиолог введет протамин для противодействия антикоагулянтному эффекту ранее введенного гепарина. Функция легких также является важным аспектом. Могут развиться бронхоспазм, легочная гипертензия или другие осложнения.

Эти нарушения важно выявлять и лечить на ранней стадии, до наложения швов на грудину. Когда грудина зашита, это может вызвать декомпенсацию сердечно-сосудистой системы, и может возникнуть тампонада сердца, вызванная давлением на сердце и сосуды. Чтобы этого не произошло, врач помещает в грудную клетку дренаж и подсоединяет их к отсосу. После выполнения всех этих действий и стабилизации состояния пациента его отправляют в реанимационное отделение. В этой палате пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, который запускает искусственную вентиляцию легких.

Пациента подключают к устройствам для наблюдения и делают рентгеновский снимок для поиска возможных нарушений. Перед тем, как покинуть палату, анестезиолог проверяет ЭКГ пациента, газы крови, рентгеновские снимки и анализы, а также предоставляет все комментарии и рекомендации персоналу отделения.

Кардиохирургия — послеоперационная процедура

Послеоперационный уход оказывает большое влияние на здоровье и самочувствие пациента. Они начинаются с разогрева тела пациента. Затем, когда пациент просыпается от наркоза, врачи удаляют эндотрахеальную трубку и дренируют.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациенты значительно мерзнут, поэтому первое лечение после прибытия — согреть пациента. Это может сопровождаться расширением сосудов из-за необходимости приема сосудосуживающих препаратов и жидкостей. Желательно поддерживать адекватную седацию, чтобы предотвратить преждевременное пробуждение и дрожь.

Искусственное дыхание прекращается, когда пациент просыпается от наркоза. Обычно удаление эндотрахеальной трубки (экстубация) проводится в течение 15 часов после операции. Затем следует удаление дренажа из грудной клетки и постепенная отмена лекарств, поддерживающих сердце и кровообращение пациента.

Кардиохирургия — хирургические осложнения

Кардиохирургия — это случайное совпадение, которое чревато множеством осложнений.

Этот риск увеличивается у людей:

  • Пожилой,
  • в тяжелом состоянии,
  • с такими сопутствующими заболеваниями, как диабет, гипертония или почечная недостаточность.

Некоторые люди могут испытывать сердечный приступ, тяжелую аритмию, включая фибрилляцию, рефрактерную гипотензию, тампонаду сердца, инсульт или смерть во время или вскоре после операции. Во время реабилитации могут появиться дальнейшие осложнения: кровотечение из шунтирования, инфицирование хирургической раны и внутренней части грудной клетки, пневмония, почечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии.

 

Похожие записи